■曲 穎 本報(bào)記者 孫興維

開欄的話

基層有所呼，機(jī)關(guān)有所應(yīng)。近年來，各級(jí)樹立大抓基層鮮明導(dǎo)向，堅(jiān)持把工作重心放在基層，為基層服務(wù)、為基層解難、為基層減負(fù)工作取得明顯成效。但必須承認(rèn)，隨著強(qiáng)軍興軍步伐加快，基層建設(shè)也面臨許多新情況新變化新問題，需要及時(shí)關(guān)注及時(shí)回應(yīng)及時(shí)解決。從今天起，本版開設(shè)“尋呼臺(tái)”專欄，針對(duì)基層官兵在訓(xùn)練工作生活中遇到的普遍性問題，特別是有關(guān)政策制度方面的疑惑，邀請(qǐng)權(quán)威人士或聯(lián)系有關(guān)部門進(jìn)行闡釋解答，旨在搭建起一個(gè)溝通上下、互通有無、服務(wù)基層的平臺(tái)。

2022年1月1日，《軍人及軍隊(duì)相關(guān)人員醫(yī)療待遇保障暫行規(guī)定》正式實(shí)施?！皩ず襞_(tái)”欄目將圍繞其貫徹落實(shí)情況推出一組策劃，敬請(qǐng)關(guān)注。

欄目主持人：徐 雯

某部干部張沖：

前段時(shí)間，我母親時(shí)不時(shí)劇烈腹痛，于是我?guī)奖辈繎?zhàn)區(qū)總醫(yī)院就診。經(jīng)過一系列的檢查診療，她被確診為慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作。肝膽外科主任張巍考慮到我母親伴有心臟基礎(chǔ)疾病，且正在服用抗凝藥物等因素，認(rèn)為不適合手術(shù)，便建議通過口服藥物、合理飲食等方式進(jìn)行治療。

正常情況下，此次就診費(fèi)用為1709.76元，因?yàn)槲覀兿硎軆?yōu)惠醫(yī)療政策，繳費(fèi)時(shí)只交了1418.21元。可是看著發(fā)票我還是有些疑惑：軍保統(tǒng)籌金額為291.55元，不是說門診優(yōu)惠20%嗎，怎么我們享受到的優(yōu)惠沒有達(dá)到這個(gè)比例？

編輯部尋呼：

自2022年1月1日起，《軍人及軍隊(duì)相關(guān)人員醫(yī)療待遇保障暫行規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》）正式實(shí)施。軍官、軍士的父母和配偶父母到軍隊(duì)醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)保結(jié)算后享受優(yōu)惠，門急診費(fèi)用減免20%、住院費(fèi)用減免50%。

但在現(xiàn)實(shí)操作中，不少官兵有著和張沖相似的困惑：就醫(yī)費(fèi)用確實(shí)有所減免，但有時(shí)似乎沒有達(dá)到《規(guī)定》所說的比例，這是為什么？軍人軍屬醫(yī)療優(yōu)惠政策，具體優(yōu)惠在哪里？享受醫(yī)療優(yōu)惠政策過程中需要注意哪些問題？我們就這些問題請(qǐng)教了北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院醫(yī)保辦公室主任高軼，請(qǐng)他為大家作出權(quán)威解答。

記者：請(qǐng)問張沖母親就醫(yī)費(fèi)用的減免為什么沒有達(dá)到20%？

高軼：實(shí)際上達(dá)到了?！兑?guī)定》中的優(yōu)惠，是在醫(yī)保基礎(chǔ)上的優(yōu)惠，有些人將其理解為“醫(yī)保不核銷的費(fèi)用都由軍隊(duì)負(fù)責(zé)”，這種解讀是錯(cuò)誤的。

減免20%費(fèi)用指的并不是全部費(fèi)用的20%。軍人家屬軍保統(tǒng)籌金額，是指門診就醫(yī)總費(fèi)用中的個(gè)人負(fù)擔(dān)總金額減掉實(shí)際支付起付線（門檻費(fèi)）和完全自費(fèi)的費(fèi)用之后，剩余金額再進(jìn)行減免。

以張沖母親的就診情況為例。她作為沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，她到的是北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院普通門診就醫(yī)。此次就診共有兩個(gè)完全自費(fèi)項(xiàng)目，金額分別為242元和10元。按照《規(guī)定》，軍官父母到具有醫(yī)保資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)保結(jié)算后，門急診費(fèi)用予以減免20%，住院費(fèi)用予以減免50%。沈陽市作為暫未施行普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌結(jié)算的地區(qū)，按照就醫(yī)地醫(yī)保政策，扣除完全自費(fèi)的部分，其余費(fèi)用予以減免。因此，張沖母親本次就醫(yī)的軍保統(tǒng)籌金額，應(yīng)為總費(fèi)用1709.76元減掉完全自費(fèi)金額252元后，再乘以20%，即291.55元。

記者：您特意提到了張沖母親的參保地，參保地不同對(duì)享受相關(guān)政策優(yōu)惠會(huì)有影響嗎？

高軼：是的。在暫未施行普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌結(jié)算的地區(qū)參保，不涉及起付線費(fèi)用（門檻費(fèi)為0），個(gè)人承擔(dān)就醫(yī)地規(guī)定的完全自費(fèi)的費(fèi)用，其余費(fèi)用進(jìn)行減免。如果在北京等已實(shí)行普通門診統(tǒng)籌結(jié)算的地區(qū)參保，個(gè)人承擔(dān)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的起付線以下（門檻費(fèi)）和就醫(yī)地規(guī)定的完全自費(fèi)的費(fèi)用，其余費(fèi)用進(jìn)行減免。

記者：按照《規(guī)定》，住院費(fèi)用可以減免50%，這部分減免費(fèi)用的計(jì)算也涉及起付線嗎？

高軼：是的。但在住院費(fèi)方面，因各參保地醫(yī)保均已實(shí)行統(tǒng)籌結(jié)算，并開通了異地就醫(yī)直接結(jié)算，所以情況相對(duì)簡單：經(jīng)醫(yī)保結(jié)算后，個(gè)人承擔(dān)參保地規(guī)定的起付線以下、封頂線以上的費(fèi)用，就醫(yī)地規(guī)定的乙類項(xiàng)目中個(gè)人先行負(fù)擔(dān)部分和就醫(yī)地規(guī)定的完全自費(fèi)的費(fèi)用，其余費(fèi)用的50%軍隊(duì)予以減免。

記者：前面我們談到的這些情況，同樣適用于軍人配偶和子女享受優(yōu)惠政策嗎？

高軼：適用。只是軍人配偶、子女享受的優(yōu)惠力度相對(duì)更大。18周歲以下軍人子女和持軍人保障卡的軍人配偶，由優(yōu)惠醫(yī)療調(diào)整為免費(fèi)醫(yī)療，即在軍隊(duì)醫(yī)院就醫(yī)直接減免100%的費(fèi)用。

記者：在享受相關(guān)優(yōu)惠政策過程中，是否還有需要注意的地方？

高軼：如果軍人家屬入院前未能辦理異地醫(yī)保轉(zhuǎn)接手續(xù)，這種情況下是無法直接享受相關(guān)優(yōu)惠政策的。不要著急，先全額繳納醫(yī)療費(fèi)用，然后出院返回參保地完成醫(yī)保結(jié)算，并將醫(yī)保機(jī)構(gòu)出具的審核單據(jù)送往經(jīng)治醫(yī)院審核。審核通過后，醫(yī)院會(huì)退返就醫(yī)人員應(yīng)減免的醫(yī)療費(fèi)用。

制圖:扈 碩  

上圖資料來源：解放軍總醫(yī)院京中醫(yī)療區(qū)

（編者注：原文標(biāo)題為《醫(yī)療優(yōu)惠政策，具體優(yōu)惠在哪里》）