微軟基金會聯(lián)合創(chuàng)始人比爾·蓋茨日前發(fā)布新年公開信，就農(nóng)業(yè)創(chuàng)新和全球健康等發(fā)表了看法

　　衡量進展

　　眾所周知，21世紀推動世界發(fā)展的動力源自工業(yè)時代的標志性產(chǎn)物：蒸汽機。

　　假期里，我閱讀了《世界上最具力量的思想》(The Most Powerful Idea in the World)，

　　這本書是由威廉·羅森撰寫的一部輝煌的編年史書，記載了駕馭蒸汽力量的眾多發(fā)明創(chuàng)造。其中最重要的莫過于蒸汽機能量輸出測量技術，以及被譽為“大法官”的可測量微距的測微計。

　　羅森寫道，由于這些測量工具，發(fā)明家們可以了解他們能否為不斷革新的設計提供高質(zhì)量的零部件，以提高性能、降低煤耗，制造出更優(yōu)質(zhì)的蒸汽機。蒸汽機的創(chuàng)新給我們帶來一個重大啟示——通過精確測量得到的反饋數(shù)據(jù)，幫助我們的發(fā)明創(chuàng)造實現(xiàn)“廣泛應用”并不斷進步。

　　當然，我們基金會的工作與蒸汽機制造截然不同。但是過去的一年里，我深深感到，通過注重對結果的考量，我們可以有效改善人類生活。如果我們設定的目標明確，并且可以找到持續(xù)評估改進的方法，我們就可以朝著標桿直走，取得驚人的進步。這看似簡單，但現(xiàn)實中人們卻很難做到，或是很難做得正確。

　　在往年的年度公開信中，我一直關注如何通過創(chuàng)新減少饑餓、貧窮和疾病?？墒?，無論是新疫苗還是改良種子，如果無法惠及那些真正需要它們的人群，那么任何創(chuàng)新都將毫無意義。因此，在今年的公開信中，我將重點討論如何通過注重結果考量，讓我們的創(chuàng)新發(fā)明送達急需它們的診所、農(nóng)場、課堂等，產(chǎn)生更深遠影響。

　　蓋茨基金會正在努力提倡注重結果考量，但是任重而道遠。近年來，由于全世界預算普遍緊縮，各國政府理所應當?shù)匾笏Y助的項目必須富有成效。為了滿足這些要求，我們也需要找到更好的考量手段，以保證通過合適的項目讓外援效果最大化。

　　在這封公開信里，我將列舉幾個我在過去一年中親眼所見的例子，來說明重視對結果的考量會產(chǎn)生怎樣神奇的效果。在科羅拉多州，梅琳達和我看到了一個學區(qū)通過使用創(chuàng)新的衡量體系來提升教師的工作績效。在埃塞俄比亞，我見到為努力實現(xiàn)聯(lián)合國制定的目標，貧困國家如何為人民提供更好的醫(yī)療服務。在尼日利亞，我看到了人們?nèi)绾卫脭?shù)字革命改進評估監(jiān)測體系，加速當?shù)馗顾杌屹|(zhì)炎的進程。得益于手機、衛(wèi)星和廉價的傳感器技術，我們?nèi)缃衲軌蚋?、更準確地收集和整理數(shù)據(jù)。這些新時代的“大法官”將幫助我們加速在教育、農(nóng)業(yè)及健康領域取得更大進步。

　　世界的成績單

　　商業(yè)的主要目標是不斷盈利。為此，管理層會通過提高客戶滿意度或改善產(chǎn)品功能等措施來提升自身盈利能力，為了考量這些措施的實際效果，商業(yè)機構還會配套開發(fā)可定期考量的評價系統(tǒng)。如果管理層的舉措失當，產(chǎn)品和服務無法超越競爭對手，企業(yè)的盈利就會下降。商業(yè)雜志和商學院常常會對公司采用各種商業(yè)舉措進行分析。很多公司通過這些分析，學習到競爭對手的戰(zhàn)略戰(zhàn)術，從而了解哪些可行、哪些無效。這讓他們獲益匪淺。在過去的50年里，通過注重結果考量、提升工作效率和完善工作方法，商業(yè)部門取得了不可思議的進步。

　　企業(yè)的目標是盈利，而非營利組織的目標則各有不同。在美國，蓋茨基金會主要致力于改善教育狀況，其中一個重要目標是減少高中輟學學生的數(shù)量。在貧困國家，我們關注的是健康和農(nóng)業(yè)領域。我們設定目標，并決定改變哪些變量以實現(xiàn)目標——這其實與企業(yè)設定目標并選擇策略（如改善客戶滿意度），然后根據(jù)策略制定具體的計劃以及考量結果的方法極為相似。對結果的定期考量是進行下一步策略調(diào)整的重要參考。我認為，世界上許多工作之所以失敗，就是因為沒有采用正確的考量方法，或是對結果進行考量的投入不足。

　　上世紀80年代，聯(lián)合國兒童基金會在吉姆?格蘭特領導下開展了大規(guī)模疫苗接種工作，這項工作是設定目標并通過結果考量實現(xiàn)目標的最佳案例。聽說過格蘭特的人可能不多，但他對世界的影響力堪比亨利?福特或小托馬斯?沃森這樣大幅提高企業(yè)營利能力的商業(yè)巨子。

　　格蘭特首先制定了一個宏大的目標，要讓世界80%的兒童都接種上保護生命的疫苗。在那個傳真機是世界上最先進通訊工具的年代，這個目標對貧困國家而言絕非易事。然而，當格蘭特收集到他需要的可靠數(shù)據(jù)，并正確使用這些數(shù)據(jù)后，他真的改變了世界。通過嚴謹考量，他獲知哪些國家在提高疫苗覆蓋率方面取得了成功。然后，他利用這些數(shù)據(jù)幫助其他國家取得同樣的成功。有了大量可靠數(shù)據(jù)作為有力支持，兒童免疫工作相對落后的國家開始慌張了，它們開始為兒童免疫投入更多的資源和注意力。由于格蘭特和上千名疫苗接種員的努力，全世界嬰兒基礎疫苗接種率從1980年的17%上升至1990年的75%，每年挽救的生命數(shù)以百萬計。

　　令人惋惜的是，格蘭特的許多成果并未持續(xù)下去。接種疫苗的目標達到后，捐贈國將注意力和資源轉(zhuǎn)向了其他方向，許多國家的疫苗接種覆蓋率隨之下降。

　　不過，在格蘭特精神的引領下，聯(lián)合國終于在2000年達成一項協(xié)議，這項協(xié)議提出了為改善世界最貧困人口生活質(zhì)量而設立的八個目標，即著名的“聯(lián)合國千年發(fā)展目標”(MDG)。共有189個國家，宣布支持這些千年發(fā)展目標，聯(lián)合國把2015年定為實現(xiàn)這些目標的最后期限。這是人類第一次在全球健康、教育、最低收入等一系列關鍵領域設定具體到百分數(shù)的目標。許多人認為，這些目標會像很多聯(lián)合國公告一樣被存檔，然后隨著時間的流逝被遺忘。然而，幸運的是，由于這些目標既明確又具體，因此得到了高度重視。聯(lián)合國機構、捐贈國和發(fā)展中國家都開始思考哪些項目可以以最少的代價來實現(xiàn)。大家發(fā)現(xiàn)很多既有項目并不能通過有效干預達成目標，于是全世界都開始探索如何通過更加嚴謹?shù)慕Y果考量來提升項目效果和影響。除此之外，千年發(fā)展目標也被用來說服一些國家的政府實行有利于窮人的政策。

　　隨著2015年的臨近，全球高度關注千年發(fā)展目標的完成情況。盡管并未實現(xiàn)所有目標，但是人類還是取得了驚人的成績。而當年設定的那些指標，也成為世界解決貧困人口面臨主要問題的一份成績考核單。在千年發(fā)展目標中，將極端貧困人口數(shù)量減半以及將缺乏安全飲用水人口數(shù)量減半的目標已經(jīng)提前實現(xiàn)。超過兩億生活在貧民窟的窮人生活條件得到了改善，這甚至雙倍實現(xiàn)了我們設定的目標。然而，還有的目標因設定得過高而難以實現(xiàn)。例如，盡管我們已經(jīng)將死于難產(chǎn)的孕婦人數(shù)降低了50%，但仍未達到75%的目標。

　　還有一個最為重要的目標，也是我們無法按計劃實現(xiàn)的——即：將五歲以下兒童的死亡率降低2/3。實際上，我們已經(jīng)取得了顯著進步。全球每年兒童死亡人數(shù)從1990年的將近1200萬降至了2011年的690萬。雖然這意味著與1990年相比全球每天死亡的兒童減少了14,000 人，但我們?nèi)詿o法在2015年實現(xiàn)既定目標。

　　疫苗讓莫桑比克兒童生活更幸福

　　2013年蓋茨疫苗創(chuàng)新獎得主

　　疫苗給了我很大啟發(fā)。因為它可以讓一些奇跡變?yōu)楝F(xiàn)實：通過相對簡單便宜的解決方案，疫苗就可以保護兒童終身免受一系列疾病的影響。疫苗工作的關鍵是確保接種。因此，我創(chuàng)立了蓋茨疫苗創(chuàng)新獎，用于表彰那些通過開拓創(chuàng)新來提高疫苗接種覆蓋率的“英雄”們。

　　今年蓋茨疫苗創(chuàng)新獎授予了來自莫桑比克一線的鄉(xiāng)村醫(yī)務工作者瑪格麗特?邁特辛 (Margarida Matsine)。瑪格麗特工作的組織“走向鄉(xiāng)村”Village Reach) 是一家非營利性組織，積極致力于改善莫桑比克鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平。在瑪格麗特工作的地區(qū)，有一半的居民住在距離最近的衛(wèi)生站有超過兩個小時路程的地方?，敻覃愄嘏ε懦鞣N阻礙，以保證當?shù)匾呙缥锪飨到y(tǒng)順利運行，讓孩子們接種到他們需要的疫苗。

　　“走向鄉(xiāng)村” 組織在擴大接種覆蓋率方面取得了顯著成績：

　　1.農(nóng)村醫(yī)療中心每月疫苗短缺發(fā)生率：80%下降到1%

　　2.冷鏈系統(tǒng)的工作時長：由 40%上升至96%

　　3.接種基本疫苗的兒童人數(shù)比例：從69%上升至95%

　　瑪格麗特在工作中積累的實踐經(jīng)驗，已經(jīng)得到積極應用，并開始幫助改善莫桑比克、非洲甚至印度部分地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。我希望其他人也能借鑒瑪格麗特?邁特辛的工作經(jīng)驗，使所有的兒童都能接種他們所需要的疫苗。

　　盡管如此，許多國家仍堅持向目標努力，埃塞俄比亞就是其中之一。該國利用千年發(fā)展目標推動基本醫(yī)療保障系統(tǒng)的全面改革，大幅減少了兒童死亡人數(shù)。

　　全球目標促進本地改變

　　我仍記得20世紀80年代從埃塞俄比亞傳來令人心碎的畫面，當時饑荒從非洲之角蔓延開來，吞噬了上萬人的生命。1985年，這場悲劇通過援助非洲慈善演唱會引起了全世界的關注。同時受到關注的還有那里連年的戰(zhàn)爭、動蕩的政局以及苦難的民眾。當時埃塞俄比亞包括兒童死亡率在內(nèi)的所有重要健康指標幾乎都是全球最差的。

　　大約十年以前，局面開始改觀，這主要得益于政府設定的目標——讓所有埃塞俄比亞公民都能享受到基本醫(yī)療保障。2000年，埃塞俄比亞簽訂千年發(fā)展目標，這意味著她給自己的醫(yī)療衛(wèi)生工作設定了嚴苛的目標。包括將兒童死亡人數(shù)減少2/3這樣具體的千年發(fā)展目標，清楚地界定了醫(yī)療衛(wèi)生工作成敗的標準。埃塞俄比亞對千年發(fā)展目標的承諾，吸引了來自捐贈國前所未有的資金支持，保證了其基本醫(yī)療保健服務的改善。

　　埃塞俄比亞在印度的喀拉拉邦找到一個成功的模式，可以幫助它實現(xiàn)這些目標。受益于龐大的社區(qū)衛(wèi)生站網(wǎng)絡，埃塞俄比亞不僅降低了兒童死亡率，還提高了其他一系列健康指標。這就是注重對結果考量所取得的進步。這樣的考量讓各國政府領導人對比各自的情況了解并學習先進的經(jīng)驗。在喀拉拉邦代表的幫助下，埃塞俄比亞于 2004年推出了自己的社區(qū)醫(yī)療改革計劃。

　　今天，埃塞俄比亞已經(jīng)建立了超過15,000個基層衛(wèi)生站，為8,500萬偏遠農(nóng)村人口提供基本醫(yī)療保障。衛(wèi)生站共有34,000名醫(yī)療工作者，大多數(shù)是來自所服務社區(qū)的年輕女性，經(jīng)過基礎保健培訓，并擁有一年的護理經(jīng)驗。

　　2009年，梅琳達訪問了埃塞俄比亞，親身感受到這些醫(yī)療衛(wèi)生改革正在快速改變著這個國家。曾經(jīng)沒有醫(yī)療服務的農(nóng)村有了儲存有疫苗和藥物的衛(wèi)生站。在以前缺少醫(yī)療專業(yè)技術的地區(qū)，梅琳達也看到了衛(wèi)生站醫(yī)務人員在那里接生嬰兒、接種疫苗以及推廣自愿計劃生育。

　　去年三月，我第一次訪問埃塞俄比亞，有幸見到了這些進步。驅(qū)車穿行于田野鄉(xiāng)間，我感受到了埃塞俄比亞在給人民提供醫(yī)療衛(wèi)生保障時所面臨的挑戰(zhàn)。埃塞俄比亞是以農(nóng)業(yè)為主的國家，85%的埃塞俄比亞人都靠著不到兩公頃的農(nóng)田生存，農(nóng)田由崎嶇不平的道路連接。前往哲瑪納?蓋爾衛(wèi)生站的路上，我看到了一堆堆的畫眉草——一種用來制作松軟面包的谷物，我還看到了隨處步行的人們。路上車輛很少，連自行車也很少見。

　　我們造訪的衛(wèi)生站是個褪了色的綠色水泥建筑物，比我想象的要大，可以看出工作人員把這個地方照管得很好。進入衛(wèi)生站，兩名醫(yī)療工作者給我看了他們工作時用的工具箱，里面整齊地擺放著葉酸、維生素A補充劑和治療瘧疾的藥物。

　　醫(yī)療工作者主要在衛(wèi)生站服務村民，但他們有時也會去孕婦和病人的家里。他們保證每家都能用上防瘧的蚊帳、一個旱廁、以及基礎的急救知識和安全培訓。一位醫(yī)療工作者告訴我，迄今為止她已經(jīng)接生了41個寶寶，大部分是在孕婦家里完成的。

　　這些衛(wèi)生干預行為雖然十分基本，卻大幅改善了該國人民的生活水平。兒童死亡率降低了，孕婦死亡人數(shù)降低了。獲得避孕藥具的女性人數(shù)增加了，她們現(xiàn)在可以決定是否生育子女以及何時生育子女。梅琳達一直在領導基金會在計劃生育領域的工作（下文是來自梅琳達的介紹）。

　　結果考量、避孕藥具、以及為每個家庭的未來投資

　　作者：梅琳達·蓋茨

　　數(shù)世紀以來，在一個又一個國家中，隨著公共衛(wèi)生條件的改善、社會經(jīng)濟的繁榮以及生活質(zhì)量的提高，父母親為自己的家庭做最重要計劃——決定何時何地生育子女的權利一直在不斷增強。然而，在非洲撒哈拉以南地區(qū)和南亞的大部分地區(qū)，至今有數(shù)以億計的婦女無法獲得避孕藥具。

　　過去的一年，我花了很多時間去學習并分享，為什么保障每個人都能夠獲取避孕藥具、計劃生育信息、以及醫(yī)療服務的權利非常重要；為什么實現(xiàn)這些權利在許多國家仍然充滿挑戰(zhàn)，以及我們?nèi)绾尾拍芙鉀Q這些難題。我的一個重要的學習方法是，走進這些發(fā)展中國家，直接傾聽那些為了讓子女有更美好人生而努力掙扎的女性的聲音。幾個月前我在尼日爾認識了一位名為塞尼?賽義尼的婦女。她是一位五個孩子的母親，然而直到生下第二個孩子后，她才聽說到避孕藥具。雖然她仍然想要更多的孩子，但是，她現(xiàn)在每三個月就會步行10英里去打避孕針。因為她知道，保持懷孕的間隔，對她自己以及她的孩子們都更有益處。

　　每次旅行歸來，我心里總是裝滿了許多像塞尼這樣的故事，這些深深地鼓舞了我。而通過這些親身經(jīng)歷和體會，我對比爾今年公開信的主題感同身受——通過對結果的考量，促進我們的工作，更好地幫助世界最貧窮和最需要幫助的人們。

　　2012年，我最重要的工作要數(shù)倫敦計劃生育峰會，這次峰會是我與戴維?卡梅倫首相以及英國國際發(fā)展部共同召集和領導的。峰會的目標是通過全球?qū)υ?，討論如何縮小希望使用避孕工具的婦女與能夠使用避孕工具的婦女之間的差距。

　　數(shù)十位合作伙伴匯聚一堂，包括捐贈國以及發(fā)展中國家的領袖，來自非營利性組織工作在貧窮國家一線的工作人員，以及來自醫(yī)藥公司和其他企業(yè)的代表。大家共同制定了一個具體的、可衡量的、宏偉的、但可實現(xiàn)的目標：爭取在2020年，是全世界最貧窮國家能夠獲得避孕藥具的女性人數(shù)增加1.2億。

　　我必須承認，在開始啟動這個項目的時候，既有統(tǒng)計數(shù)據(jù)的不嚴謹令我非常失望。首先，以人口為基礎的調(diào)查開展得較少；其次，因為避孕藥具必定和性、性別角色等敏感話題相關，所以很難獲得精確的統(tǒng)計數(shù)字。對于目前有多少婦女可以獲得避孕藥具、有多少婦女無法獲得避孕藥具，以及有哪些現(xiàn)實的舉措問題，我都沒有清晰的概念。

　　在2012年，要了解全世界有多少女性在使用避孕藥具是一個非常困難的工作，要弄清楚有多少婦女想使用卻無法獲得避孕藥具，更是難上加難。據(jù)我了解，有的衛(wèi)生所，只要藥柜中有避孕套，就會報稱有避孕藥具貨存。然而，很多女性只愿意使用注射避孕針劑或皮下埋植避孕劑，部分原因是在一些地區(qū)，女性很難要求性伴侶使用避孕套。因此，一些女性只能獲得自己不想用或者不能用的避孕藥具，而這些女性卻也經(jīng)常被統(tǒng)計在可以獲得避孕藥具的女性之例。

　　在幾個月的時間里，峰會的主辦方一直潛心研究從各種渠道獲得的數(shù)據(jù)，希望計算出相對精確的基準線。他們還仔細梳理了相關國家在歷史上對計劃生育進行投入的數(shù)據(jù)，以估測在投資充足的情況下，我們有可能獲得成績。這就是得出 1.2億女性這個目標產(chǎn)生的經(jīng)過。

　　現(xiàn)在，各國正在根據(jù)自身實際情況制定相關計劃生育的策略，集中精力攻克各自面臨的主要困難——包括了資金、供應鏈、采購政策、需求量、健康教育等其他困難。各國的策略都清晰地列出了里程碑事件，以確保大家沿著正確的路線前進。通過這些令人振奮的進步，我們看到，注重結果考量將為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來徹底的變革，以更好地服務于人們的生活。

　　塞內(nèi)加爾是世界計劃生育峰會后的一個典范。塞內(nèi)加爾計劃生育政策的重要組成部分之一，是基于去去年小范圍試點取得經(jīng)驗，改進全國避孕藥具的供應鏈。該國取得的成效令人側(cè)目：不僅試點衛(wèi)生室的避孕藥具貨存全部用完，向婦女提供的避孕藥具總量也大幅度增加（宮內(nèi)節(jié)育器供應量提高了52%，避孕針供應量提高了61%，口服避孕藥供應提高了73%，皮下埋植避孕劑供應量則提高了940%) 。

　　倫敦計劃生育峰會積聚的能量散發(fā)著感染力，推動著各國計劃生育工作發(fā)生積極的變化。我堅信，我們有合適的工具方法，有廣泛長期的承諾，一定能將這種正能量轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶋H成果，惠及億萬女性。

　　讓我們看看一位來自達洛查年輕母親的故事——塞布塞比拉?納西爾，1990 年出生在自家茅屋的泥地上。由于缺乏救生疫苗和基本醫(yī)療保障，當時埃塞俄比亞有約20%的兒童都活不到五歲。塞布塞比拉的六個兄弟姐妹中有四個都夭折了。

　　然而幾年前，達洛查有了第一家鄉(xiāng)村衛(wèi)生站，當?shù)厝说纳钜虼碎_始發(fā)生改變。塞布塞比拉有機會第一次拿到了避孕藥具，這使得她和她的丈夫可以選擇在最好的時候生孩子。去年，塞布塞比拉又懷孕了，衛(wèi)生站的工作人員給她進行了常規(guī)檢查，并建議她去當?shù)蒯t(yī)療中心，而不是直接在家里分娩。

　　11月28日，塞布塞比拉即將臨盆，一輛驢車將她拉到醫(yī)療中心。在醫(yī)療中心分娩的七個小時里，一位助產(chǎn)士一直守護在她的床邊。塞布塞比拉的女兒誕生后不久，便接種了脊髓灰質(zhì)炎疫苗和結核病疫苗。隨后，醫(yī)務人員將一張兒童疫苗接種卡交到塞布塞比拉的手中，在這張卡片上有她女兒今后需要定期接種疫苗的時間，只要定期接種疫苗，她的女兒就可以免受很多疾病的侵擾，包括白喉、破傷風、百日咳、乙肝、腦膜炎、肺炎以及蕁麻疹。

　　在疫苗接種卡頂端的空白欄，需要填寫嬰兒的名字。按埃塞俄比亞過去的習俗，父母不會在孩子出生時就為他們?nèi)∶?，因為疾病肆虐、醫(yī)療資源稀缺，孩子常常在出生后的幾周內(nèi)就不幸夭折。塞布塞比拉自己就是在出生后的好幾周才有了自己的名字。三年前她生育第一個女兒時，也遵循了這一習俗，因為怕女兒活不了多久，一直等到一個月后才給女兒取名。

　　不過，自從塞布塞比拉的大女兒出生以后，埃塞俄比亞發(fā)生了很大變化。因為相信女兒能活下來，這次，她毫不猶豫就為女兒取了名字。在疫苗接種卡頂端的空白欄，塞布塞比拉寫上了女兒的名字——阿米拉，阿拉伯語“公主”的意思。塞布塞比拉的樂觀不是一個特例。近年來，埃塞俄比亞在公共醫(yī)療衛(wèi)生領域成績顯著，與1990年相比，埃塞俄比亞的兒童死亡率已經(jīng)下降了超過60%，這為埃塞俄比亞在2015年實現(xiàn)這項重要的千年發(fā)展目標奠定了堅實基礎。這些成績也給了許多的父母在孩子降生時就為他們命名以自信。

　　這些故事和案例讓我們看到了設定目標以及對效果進行考量是多么的重要。十年前，整個埃塞俄比亞沒有農(nóng)村地區(qū)兒童出生或死亡的記錄。而去年，我在哲瑪納?蓋爾的鄉(xiāng)村衛(wèi)生站看到，包括接種、瘧疾病例數(shù)等在內(nèi)的醫(yī)療數(shù)據(jù)圖表貼滿了衛(wèi)生站的墻壁。每張表格都清晰地注明了年度目標和季度目標。相關數(shù)據(jù)會定期輸入政府信息系統(tǒng)，并生成報告。政府官員每兩個月召開一次會議，對這些報告進行審查，了解哪些工作進展良好，那些工作還需要更有效的措施來取得進步。

　　雖然我們都知道對全球健康領域項目進行結果考量的重要性，但如何做好考量卻非常困難。一方面，我們要做到精確考量，另一方面，我們需要創(chuàng)造一種開放的氛圍，使大家能坦誠地評估哪些工作是有效的，哪些工作不盡如人意。如果我們?yōu)槊庖咭约捌渌膊☆A防干預工作設定清晰的可衡量目標，就可以有效激勵政府公共衛(wèi)生工作者的積極性。當然，我們也要盡量防止虛報業(yè)績、數(shù)據(jù)造假等情況。

　　埃塞俄比亞最近在全國計劃免疫中所采取的“進展監(jiān)督法”是一個很好的學習案例，我們可以通過這個方法對數(shù)據(jù)進行跟蹤分析，并通過“數(shù)據(jù)說話”，推廣成功的工作方法（這是最難的部分）。最近發(fā)布的一份關于埃塞俄比亞疫苗覆蓋率的調(diào)查報告顯示，埃塞俄比亞的疫苗接種覆蓋率和政府估算的差距很大。埃塞俄比亞官方完全可以忽略這個報告，使用對政府工作有利的數(shù)據(jù)。然而，埃塞俄比亞政府并沒有那么做，他們請來了獨立的專家組，探究導致兩組截然不同數(shù)據(jù)的原因。專家組通過詳細的獨立調(diào)查，進一步指出了哪些地區(qū)的疫苗接種覆蓋率高，哪些地區(qū)的覆蓋率很低?；趯＜医M的結論，政府開始制定更完善的方案，以改善效果不佳地區(qū)的疫苗接種工作。

　　埃塞俄比亞在實現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展目標上所取得的進展引起了鄰國的關注。而它們之所以能取得今天的進步，很大程度上是因為借鑒了印度喀拉拉邦的經(jīng)驗。其他一些國家，如馬拉維、盧旺達和尼日利亞，在參觀學習了埃塞俄比亞的經(jīng)驗后，也開始逐步開展適合自己國家的醫(yī)療推廣計劃。

　　根除脊髓灰質(zhì)炎的線路圖

　　根除脊髓灰質(zhì)炎是蓋茨基金會的頭等大事，也是我工作的重中之重，更是通過對工作結果精確考量促進全球進步的有力例證。早在1988年，美國疾病控制預防中心、國際扶輪社、聯(lián)合國兒童基金會、世界衛(wèi)生組織等機構以及世界上多個國家即共同確立了根除脊髓灰質(zhì)炎的目標。在清晰的目標引領下，通過政治承諾、資金募集，全球根除脊髓灰質(zhì)炎行動的伙伴們迅速擴大疫苗接種率，并取得了顯著的成績。截至2000年底，小兒麻痹癥已經(jīng)在美洲、歐洲及亞洲的大部分地區(qū)消失了。

　　在過去的兩年中，全球新脊髓灰質(zhì)炎癥病例數(shù)始終處在1000例以下。然而，徹底根除余下的病例則是全球根除脊髓灰質(zhì)炎工作中最困難的部分。很多類似天花這樣的疾病——我們是可以很輕易地通過病人的皮膚癥狀等進行確診，然后在病發(fā)地迅速開展疫苗接種工作。但是脊髓灰質(zhì)炎的確診則要經(jīng)過數(shù)周，并且超過95%的脊髓灰質(zhì)炎病毒感染患者沒有明顯病癥，所以病毒可以在不被察覺的情況下肆意傳播。正因如此，脊髓灰質(zhì)炎被稱為“無聲的傳染病”。在脊髓灰質(zhì)炎疫情國，為了達到“群體免疫閥值”（通過疫苗接種達到普遍預防某種疾病），醫(yī)療工作者每年都要對幾乎所有5歲以下兒童進行多次疫苗接種。據(jù)估測，在脊髓灰質(zhì)炎仍然流行的部分非洲和亞洲地區(qū)，“群體免疫閾值”的最低門檻為接種覆蓋率達到80%到95%。要實現(xiàn)這樣高的疫苗接種覆蓋率，我們必須要有當?shù)刂鲗У?、及時精確的考量方法。此外，還需要及時發(fā)現(xiàn)哪些地區(qū)的接種覆蓋率降低了，并迅速找出原因進行補救。

　　經(jīng)過與脊髓灰質(zhì)炎多年的斗爭，去年1月，印度實現(xiàn)了全年無脊髓灰質(zhì)炎新增病例。過去，絕大多數(shù)人都認為印度是根除脊髓灰質(zhì)炎最困難的地區(qū)，因為印度城市地區(qū)人口稠密，而北部農(nóng)村地域遼闊，衛(wèi)生狀況惡劣，此外印度流動人口龐大，且每年有超過2700萬的新生兒都需要接種疫苗。接種疫苗——這個數(shù)字比整個撒哈拉以南非洲地區(qū)的每年新生兒數(shù)量還要多。但是印度有效地遏制了脊髓灰質(zhì)炎病毒的傳播，印度根除脊髓灰質(zhì)炎是過去十年來全球根除麻痹癥運動取得的最大勝利。

　　目前，全世界的脊髓灰質(zhì)炎流行國只剩下三個：尼日利亞、巴基斯坦和阿富汗。四年前，我訪問了尼日利亞的北部，我想去探究為什么在那里根除脊髓灰質(zhì)炎會如此困難。結果我發(fā)現(xiàn)那里的常規(guī)公共衛(wèi)生服務體系是失效的：只有不到一半的孩子能定期接種疫苗，當然，當?shù)仄鋵嵰矝]有兒童數(shù)量的可靠統(tǒng)計數(shù)據(jù)。此外，每次開展接種脊髓灰質(zhì)炎活動時，當?shù)匾矡o法進行可靠的接種質(zhì)量檢測。整體疫苗接種覆蓋率的統(tǒng)計數(shù)字更是千差萬別。我們決定，要花大力氣重新建設一套質(zhì)量監(jiān)控體系，并找出到底哪里出了問題。于是我們從地圖上隨機選擇一個地區(qū)，對當?shù)氐膬和欠窠臃N疫苗進行調(diào)查。這項調(diào)查需要受過訓練的專業(yè)人員，獨立于接種疫苗的醫(yī)務者開展工作，以確保調(diào)查客觀公正。

　　通過調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，當?shù)睾芏嘈⌒途劬拥夭]有出現(xiàn)在發(fā)給疫苗接種員的手繪地圖上，那些地圖記錄著各村莊的位置以及村莊內(nèi)兒童的數(shù)量。這導致了很多兒童無法接種疫苗。此外，處在兩幅地圖交界處的村莊常常沒有分配到任何醫(yī)療接種隊。更糟糕的是，很多地圖上顯示的村莊之間的距離都是主觀估計的，有時候竟然會和實際距離相差幾英里之遠，這讓疫苗接種工作人員常常無法完成分配給自己的工作。

　　為了解決這個問題，我們的工作人員走遍尼日利亞北部的所有脊髓灰質(zhì)炎感染高危區(qū)。通過逐步摸索以及向當?shù)鼐用窳私?，他們在當?shù)匦略隽?000個社區(qū)納入免疫計劃。我們現(xiàn)在還通過使用高分辨率的衛(wèi)星圖片，獲得了更加精確的當?shù)氐貓D。有了這樣的地圖，項目管理人員就可以根據(jù)村莊之間的實際距離，有效地調(diào)配疫苗接種人員，讓每個人的工作量都不超過一天。

　　還有一種情況是，有些疫苗接種醫(yī)療隊根本忘記了前往一些指派地點。為此，我們試點讓接種員隨身攜帶配備全球定位系統(tǒng)的手機。每天晚上，接種員當天的行徑路線都會從手機下載到后臺的筆記本終端，項目管理人員就可以據(jù)此和他們的指派地點進行對比。一旦發(fā)現(xiàn)有遺漏的地區(qū)，他們就可以及時調(diào)派人手重新前往，保證讓所有孩子都能接種疫苗。

　　為了確保對尼日利亞北部地區(qū)疫苗覆蓋率的準確考量，尼日利亞政府還需要和合作伙伴們更加緊密地合作，并根據(jù)實際情況及時調(diào)整工作方法和工具。但目前尼日利亞已經(jīng)取得了實實在在的進步，越來越多的孩子也因此免受脊髓灰質(zhì)炎的侵害。

　　巴基斯坦和阿富汗的動蕩局勢，是全球根除脊髓灰質(zhì)炎的另一大挑戰(zhàn)。僅在12月份，就有9位脊髓灰質(zhì)炎接種員在巴基斯坦被殺害。我很難想象，為什么這些一心為了改善健康，以終結脊髓灰質(zhì)炎為己任的醫(yī)療工作者，會成為攻擊對象？在我看來，這些受害者都是當之無愧的英雄，對他們最崇高的紀念方式，就是完成他們所獻身的未竟事業(yè)。根除脊髓灰質(zhì)炎的腳步不會停止，我們需要進一步改善疫苗接種人員的安全保障，并進一步獲得當?shù)厣鐓^(qū)領袖的支持。全球根除脊髓灰質(zhì)炎社區(qū)正在為最后的收尾工作制定詳細的計劃，我相信，通過這個計劃，我們可以在未來六年內(nèi)根除脊髓灰質(zhì)炎。

　　我們在根除脊髓灰質(zhì)炎行動中設定的各種考量系統(tǒng)，也可以應用于在比如嬰兒常規(guī)疫苗接種等其它健康項目。這意味著根除脊髓灰質(zhì)炎，不僅僅是消除了一種每年可導致40萬兒童癱瘓的傳染疾病，也將為全球公共衛(wèi)生系統(tǒng)留下了一筆寶貴遺產(chǎn)。

　　教師成長反饋

　　10月份，在科羅拉多州韋爾附近，我和梅琳達坐在20多名高中生中間，一起學習寫作敘事散文。環(huán)顧四周，我看到這些學生中有三分之一是西班牙后裔。鷹郡學區(qū)有6300名學生，接近一半是西班牙后裔，該學區(qū)是科羅拉多州英語學習者最多的區(qū)之一。

　　當時，站在教室前面的授課老師是瑪麗安。她是科羅拉多州教育系統(tǒng)里的資深高中教師，曾擔任學校董事，在鷹郡高中擔任語言藝術和演講教師，此前還曾在當?shù)匾凰髮W任教。

　　那堂課共40分鐘，瑪麗安講授了在散文寫作中如何用論據(jù)支撐論點。其中的微觀教學部分尤為生動，內(nèi)容是如何使用開頭語，如“因為”、“所以”和“盡管”。為活躍氣氛，她在學生中間來回走動，提了許多好問題，激發(fā)大家積極參與課堂活動。

　　這堂課讓我和梅琳達都明白了瑪麗安為什么會成為該校最好的“王牌教師”之一。該稱號是鷹郡教師考評系統(tǒng)的重要組成部分。為履行王牌教師的職責，瑪麗安接受了系統(tǒng)培訓，并對其他教師進行考評并提供反饋。她的工作其實是教師績效考量系統(tǒng)的一部分，這個系統(tǒng)包括學生學習效果的考核、王牌教師和校長的評價，以及學生對教師的反饋調(diào)查。在應用綜合測評來幫助教師改善教學質(zhì)量方面，鷹郡學區(qū)是創(chuàng)新先行者。

　　就在幾年前，在如何提高教學質(zhì)量方面，逾90%的教師得不到任何反饋，了解到這個事實我十分驚訝。今天，有關教育的大量爭論都集中在如何衡量教學效果，以及是否真的存在這種衡量方法。眾所周知，如果所有教師都接近完美，那么我們的教育系統(tǒng)也將會無懈可擊。

　　2009年，基金會資助了一項名為“有效教學衡量標準”(MET) 的項目，我們與3，000名教師通力合作，深入研究如何建立一套考量與反饋系統(tǒng)以幫助教師改善教學。2013年1月，我們公布了MET項目的最終結果。報告認為，可觀察、可重復并且可驗證的教學效果衡量方法是存在的。MET報告強調(diào)了學校教師績效的幾個重要標準，包括學生問卷調(diào)查以及專業(yè)考評人員在對教師進行課堂觀后作出的報告。

　　科羅拉多州率先推行了這些標準，而鷹郡更鞏固了在該領域的領先地位。約10年前，鷹郡學區(qū)曾經(jīng)用績效測評系統(tǒng)代替了以資歷為導向的傳統(tǒng)測評方式。但當時并沒有推廣開來。原因是教師們公開反對此計劃，認為它存在缺陷，特別是過于強調(diào)學生考試成績而缺少關注來自學區(qū)的支持。直到2008年，學區(qū)總辦公室的大多數(shù)人才改變觀念，此外，學校董事會聘用了桑德拉?斯邁澤博士為新校長。我們剛好在旅途中遇到了他。

　　現(xiàn)在教師們可以體會到，MET系統(tǒng)確實能夠幫助他們改善教學。鷹郡學區(qū)共470名教師參與了測評——在一學年的時間里，每人被考核三次并課堂觀察至少九次。有一批專業(yè)的指導教師，他們用30%左右的時間在課堂中觀察并指導其他老師，以促進教學改善。隨后王牌教師和校長也會進行課堂觀察，有些會提前通知，有些則會突然抽查。王牌教師平均花費70%的時間進行課堂觀察，在每次評估之前和之后都會召集教師開會，介紹評估的具體計劃和評估后的意見反饋。

　　鷹郡評估系統(tǒng)致力于幫助每位教師成長，成果斐然。測評不僅為教師打分，還會對教師需要提高的領域以及方法提供有針對性的反饋。除了一對一輔導，指導教師和王牌教師每周還會舉行小組會議，討論學生工作，并分享彼此的技能。根據(jù)課堂表現(xiàn)和學生成績，教師有可能獲得年度加薪和獎金。桑德拉校長認為實施該評估系統(tǒng)后，學?？梢愿玫亓糇〗處?。

　　2013-2014學年，科羅拉多州法律規(guī)定，在對所有教師的考評因素中，學生的考試結果要占到一半比例。桑德拉及其同事說他們正努力尋找一種可以把學生考試成績納入測評流程的方法，而這一點實現(xiàn)起來卻很難。原因之一是，一些學科如音樂、藝術等在內(nèi)的，不如數(shù)學那樣容易評估出學生成績是否提高。

　　預算緊張是該計劃面臨的又一挑戰(zhàn)。由于指導教師和王牌教師大部分時間用于指導和測評，除了為他們支付額付費用外，學區(qū)還需要聘用一些教師接替他們的教學工作。不過，令我意外的是，盡管在過去兩年中，財政預算年年縮減，但鷹郡學區(qū)還是能夠保持該考評體系并確保其積極影響。而鷹郡學區(qū)學生的考試成績在過去五年里實現(xiàn)了持續(xù)提高，該評估系統(tǒng)可能就是原因之一。

　　我認為，鷹郡的教師反饋系統(tǒng)費用合理，質(zhì)量高，頗受教師信賴，推廣該系統(tǒng)是變革美國K-12教育系統(tǒng)的當務之急。這些衡量系統(tǒng)需要為教師的職業(yè)發(fā)展提供有力工具。從這些項目中吸取的經(jīng)驗有助于幫助我們改善教師成績計劃。在那些教育系統(tǒng)比美國完善的國度里，教師會收到更多的反饋。但是，我相信我們有機會做的更好。

　　未來之路

　　過去15年里，生活在極端貧困中人們的生活水平得到了空前的提高，但我堅信，接下來的15年我們還能做得更好。畢竟，人類的知識水平在不斷增長。從新藥品的發(fā)明，如艾滋病抗病毒藥物，到逐漸下降的醫(yī)藥價格，再到幫助農(nóng)民大幅提高生產(chǎn)效率的新種子，我們都有理由樂觀。這些工具一經(jīng)發(fā)明，就會令我們的生活得到前所未有的改觀。

　　懷疑論者會指出，如何將新工具交到需要它們的人手里也很棘手。在此方面，創(chuàng)新性的結果考量方法大有可為。仍然可采用前述流程：設定明確的目標、選用恰當?shù)姆椒?、考量效果、獲得反饋、不斷改進方法。我相信這個流程可以幫助我們將工具和服務送到每一位需要它的人手中。通過解決送達方法的瓶頸問題至關重要。對比蒸汽機的發(fā)展路徑，創(chuàng)新和進步注定不是一帆風順的，但我們完全可以推動創(chuàng)新和進步的普及。

　　雖然我很樂觀，但不會無視我們所面臨的問題。在未來15年里，我們必須克服挑戰(zhàn)，加快進度。我最擔心兩個問題：一是無法為醫(yī)療發(fā)展項目籌集足夠的資金；二是不能設定出幫助窮人的一系列明確目標。

　　在資源方面，許多發(fā)展中國家的經(jīng)濟一直在增長，使它們可投入更多資源來幫助本國窮人，這無疑是個好消息。譬如，印度現(xiàn)在已經(jīng)比較少依賴援助，相信其最終將不會再需要援助。

　　一些傳統(tǒng)的捐贈國，如英國、挪威、瑞典、韓國、澳大利亞，在加大對外援助，而另一些國家，甚至包括一些向來慷慨的捐贈國，如日本、荷蘭，卻在降低援助力度。還有一些國家，如美國、法國、德國以及加拿大，目前的捐贈力度尚不明朗。

　　國際援助仍然至關重要。它有助于滿足貧窮國家國民基本需要。它為新工具和服務的創(chuàng)新以及推廣提供了資金。遺憾的是，幾乎所有的發(fā)達國家都面臨嚴重的財政赤字，無法慷慨解囊。除非捐贈國的選民了解到外援的積極意義所在，否則他們難免只關心國內(nèi)事務。即使是一個濫用小額援助款的傳聞，無論真實與否，都可能給國際援助造成全盤影響。試想一下，如果在投資股票時，讀到的每篇文章都是股票不景氣而非前景大好，那么我們會做何決定？

　　在過去，人們總是從資金總量來討論國際援助。然而，通過更精確地考量各種指標（如兒童死亡率），我們可以更加全面和具體的看到國際援助產(chǎn)生的效果，當我們考慮國際援助的必要性時，我們可以想象這種選擇就好比是在給艾滋病攜帶者提供治療，還是讓他們自生自滅之間進行選擇。如果我們能夠這樣思考，那么國際援助顯然是全人類最好的選擇。

　　我們是否能達成一套明確的目標，是我對未來15年的另一擔憂。千年發(fā)展目標將于2015年到期，聯(lián)合國正著手制定2015年之后的新目標。與第一期目標相比，新的發(fā)展目標將促進各個組織協(xié)調(diào)工作，讓各國選民更加了解外援的去向，并且看到全世界在為窮人提供幫助方面所取得的進步。

　　如果千年發(fā)展目標取得成功，則意味我們有可能將這些目標進行擴大并涵蓋更廣泛的領域。但對于很多潛在新目標，人們尚未達成共識。此外，如果增加太多新目標，或者一些難以衡量進度的目標，可能會影響我們的前進勢頭。

　　聯(lián)合國千年發(fā)展目標是明確而一致的，即致力于幫助世界上的最貧困的人群。為實現(xiàn)千年發(fā)展目標而通力合作的各個組織和機構也理應團結一心，為保證合作與發(fā)展盡職盡責。當聯(lián)合國要在其他重要目標（如減緩氣候變化）方面達成協(xié)議，我們應考慮設定不同范圍參與者，或制定單獨的目標是否會更好地發(fā)揮作用。

　　我希望每一位讀者都能欣慰地看到，在過去15年里，世界在幫助最貧困人口改善生活質(zhì)量方面所取得的巨大進步。這好比是用一輩子來經(jīng)歷一次的好新聞，它不會像新的疫情爆發(fā)那樣帶來轟動。但我們應該不時地回頭看看，看看我們所取得的成就，這些成就來自于正確目標、政治意愿、慷慨援助、工具創(chuàng)新以及普及推廣的有機結合。毫無疑問，這一切都讓我更加充滿熱情地投入工作。

比爾?蓋茨

比爾及梅琳達?蓋茨基金會 聯(lián)合主席

2013 年1月