市政府關(guān)于印發(fā)《徐州市市區(qū)困難群眾醫(yī)療救助實施辦法》的通知

各縣（市）、區(qū)人民政府，徐州經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、新城區(qū)管委會，市各委、辦、局（公司），市各直屬單位：

　　《徐州市市區(qū)困難群眾醫(yī)療救助實施辦法》已經(jīng)市政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真貫徹執(zhí)行。

        徐州市人民政府
              2017年1月13日　　　　

徐州市市區(qū)困難群眾醫(yī)療救助實施辦法

　　第一章　總則

　　第一條　為了提高醫(yī)療救助管理服務水平，保障困難群眾獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，根據(jù)《社會救助暫行辦法》、《江蘇省社會救助辦法》等法規(guī)、規(guī)章，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

　　第二條　本市市區(qū)（銅山區(qū)、賈汪區(qū)除外）困難群眾醫(yī)療救助工作，適用本辦法。

　　第二章　醫(yī)療救助對象

　　第三條　具有本市市區(qū)戶籍，參加城鎮(zhèn)居民（職工）基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民，符合下列條件之一的，可申請醫(yī)療救助：

　?。ㄒ唬┳畹蜕畋Ｕ霞彝コ蓡T；

　?。ǘ┨乩ЧB(yǎng)人員；

　?。ㄈ┡R時救助對象中的大重病患者；

　?。ㄋ模┫硎苊裾块T定期定量生活補助費的20世紀60年代精減退職職工；

　　（五）重點優(yōu)撫對象（不含1-6級殘疾軍人）；

　?。┦泻透鲄^(qū)總工會核定的特困職工；

　?。ㄆ撸┫硎苷旧畋Ｕ系墓聝海?/span>

　?。ò耍┓鲜腥嗣裾?guī)定條件的貧困家庭兒童重大疾病患者；

　　（九）建檔立卡中的低收入家庭。

　　前款第三項規(guī)定的大重病是指，白血病、血友病、再生障礙性貧血、慢性腎?。蚨景Y期）等慢性病中末期、癌癥、心腦血管疾病、肝硬化、慢性支氣管炎、一型糖尿病、器官移植抗排異（包括腎、肺、肝、心移植，需長期服用抗排異藥物）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重度精神?。òň穹至寻Y、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、伴有精神病癥狀的雙向情感障礙癥）、需要長期治療的遺傳疾病等。

　　第四條　醫(yī)療救助對象喪失相應對象身份的，次月起不再享受醫(yī)療救助待遇。

　　醫(yī)療救助對象住院治療期間，喪失醫(yī)療救助對象身份的，當次住院仍按原醫(yī)療救助對象類別享受醫(yī)療費用補助待遇；在住院治療期間取得醫(yī)療救助對象身份的，當次住院起即可按相應醫(yī)療救助對象類別享受醫(yī)療費用補助待遇。

　　醫(yī)療救助對象異地就學、就業(yè)等，應當由其身份相對應的生活保障（補助、待遇）領(lǐng)?。ㄏ硎埽┑亟o予醫(yī)療救助。

　　對于因特殊情況未參加基本醫(yī)療保險的醫(yī)療救助對象，在申請醫(yī)療救助的同時申請參加基本醫(yī)療保險?；踞t(yī)療保險管理部門參照低保人員為其辦理參保手續(xù)，享受相應的醫(yī)保待遇。

　　第五條　市民政部門、市總工會、市扶貧辦每月為醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)提供本辦法第三條規(guī)定的九類救助對象名單，定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)該名單核對救助對象身份和憑證，并建立檔案，確保救助對象信息的真實、準確無誤。

　　臨時生活救助對象中的大重病患者申請醫(yī)療救助，需向所在辦事處（鎮(zhèn)）提出申請，由辦事處（鎮(zhèn)）審核、張榜公示、區(qū)民政部門審批，原則上在7個工作日內(nèi)辦結(jié)。區(qū)民政部門每月將申請臨時救助和醫(yī)療救助的審批材料復印件、匯總表一同上報市定點醫(yī)療救助機構(gòu)救助科審核備案。

　　第三章　醫(yī)療救助形式和標準

　　第六條　醫(yī)療救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人應負擔的費用，由市醫(yī)療救助基金進行全額資助。

　　第七條　醫(yī)療救助費用（救助上限內(nèi)）=個人實際負擔醫(yī)療費用×救助報銷比例。

　　個人實際負擔醫(yī)療費用審核確定時，應扣除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等報銷部分，以及徐州市城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合大病保險項目、單位報銷、社會互助幫困部分，徐州市基本醫(yī)療保險所規(guī)定的藥品、診療項目、服務設施“三個目錄”范圍之外的費用。

　　第八條　特困供養(yǎng)人員（包括農(nóng)村五保、城市三無、享受政府基本生活保障的孤兒），在救助限額內(nèi)按照100％的報銷比例救助。

　　城鄉(xiāng)低保對象、重點優(yōu)撫對象、特困職工、享受民政部門定期定量生活補助費的20世紀60年代精減退職職工、臨時生活救助對象中的大重病患者、建檔立卡中的低收入家庭，在救助限額內(nèi)按照70％的報銷比例救助。

　　前兩款所列醫(yī)療救助對象每年救助限額按照當?shù)爻青l(xiāng)基本醫(yī)療保險補償封頂標準的50%執(zhí)行，門診醫(yī)療費用救助金額每人每年最高限額1000元。

　　醫(yī)療救助定點醫(yī)院應減免醫(yī)療救助對象住院押金，及時給予救治。

　　第四章　醫(yī)療救助的申請、審核和審批

　　第九條　救助對象憑身份證、戶口簿、低保證、五保證、60年代精減退職職工證、特困職工證、優(yōu)撫優(yōu)待證、幫扶手冊、醫(yī)療救助通知書等有關(guān)證明材料，到定點醫(yī)療機構(gòu)救助部門登記、審核并建立救助檔案。

　　對于持有有效證件的救助對象（低保、農(nóng)村五保、重點優(yōu)撫對象、特困職工、享受民政部門定期定量生活補助費的60年代精減退職職工、建檔立卡中的低收入家庭等）到定點醫(yī)院就診，由定點醫(yī)院直接進行審核建檔。

　　對于不能出具有效證件的救助對象（城市三無人員、臨時生活救助對象中的大重病患者等）到定點醫(yī)院就醫(yī)時，由戶籍所在地區(qū)民政部門出具《醫(yī)療救助通知書》，救助對象憑《醫(yī)療救助通知書》等相關(guān)材料到定點醫(yī)院就醫(yī)。

　　第十條　救助對象憑醫(yī)保證、醫(yī)保病歷、醫(yī)?？ǖ叫熘菔袗坌尼t(yī)院相關(guān)科室就診。病情較重需住院治療者，到徐州民政醫(yī)院病房住院治療。遇夜間急診或節(jié)假日，救助對象可以到徐州民政醫(yī)院急診治療，病情危急（特指使用120救護車運送的）可就近到醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診。

　　第十一條　定點醫(yī)療機構(gòu)救助部門負責轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批，除按《徐州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法》規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)外，建立轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批專家?guī)?，由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師組成。定點醫(yī)療機構(gòu)應每月向市醫(yī)療救助辦公室上報匯總名冊和相關(guān)材料。對履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)的醫(yī)療救助對象，救助比例為40%。

　　第十二條　“一站式”平臺救助未覆蓋到的醫(yī)療救助對象（即需要手工結(jié)算救助費用的救助對象），應當按規(guī)定提供基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險的補償審核表或結(jié)算單（醫(yī)療費用發(fā)票）等能夠證明政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的有效憑證，由定點醫(yī)療機構(gòu)進行救助費用結(jié)算。經(jīng)辦機構(gòu)應當提高工作效率，及時完成事后救助審核結(jié)算。

　　第五章　醫(yī)療救助服務

　　第十三條　市區(qū)醫(yī)療救助對象的門診定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為徐州市愛心醫(yī)院，住院定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為徐州民政醫(yī)院暨優(yōu)撫醫(yī)院。

　　第十四條　提供醫(yī)療救助服務的定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應在規(guī)定范圍內(nèi)，按照本地基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合用藥目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施目錄，為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務。

　　第十五條　定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要完善并落實各種診療規(guī)范和管理制度，保證服務質(zhì)量，醫(yī)療費用控制在合理水平。醫(yī)療救助應全面落實相關(guān)政策規(guī)定的惠民醫(yī)療服務項目，遇有疑難重癥需轉(zhuǎn)到非定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診時，要按相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院（診）手續(xù)。 

　　第六章　醫(yī)療救助資金的籌集和管理

　　第十六條　各區(qū)建立醫(yī)療救助專項資金，通過多渠道籌集，按上年度醫(yī)療救助支出資金數(shù)匯集市級社保財政專戶統(tǒng)籌管理。市級財政根據(jù)各區(qū)實際支出情況實行“以獎代補”，補助比例不超過實際支出的50%。

　　市級補助資金來源為：

　?。ㄒ唬┦屑壺斦A算；

　?。ǘ┦懈＠势惫娼?00萬元；

　　（三） 市經(jīng)常性社會捐贈“一日捐”捐款100萬元；

　　（四）市總工會工會會費30萬元；

　?。ㄎ澹┦写壬瓶倳瓶?30萬元；

　?。┢渌?。

　　第十七條　醫(yī)療救助資金實行按月?lián)芨?。定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)先行墊付救助額度內(nèi)的醫(yī)療費用，并按本辦法規(guī)定結(jié)算救助費用。定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每月5日之前向市民政部門報送上月醫(yī)療救助資金支出情況報表，市民政部門審核后每月10日之前向市財政部門報送上月醫(yī)療救助資金支出情況報表，市財政部門審核后每月15日之前將上月救助資金分別撥付到各定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　第十八條　建立醫(yī)療救助與社會力量參與的銜接機制，落實國家有關(guān)財稅優(yōu)惠、費用減免等政策規(guī)定，支持、引導社會力量通過捐贈資金、物資，積極參與醫(yī)療救助特別是重特大疾病醫(yī)療救助。

　　建立信息共享平臺，及時提供救助需求信息，為社會力量參與醫(yī)療救助提供便利。

　　發(fā)揮社會組織的專業(yè)優(yōu)勢，為醫(yī)療救助對象提供康復訓練、心理疏導、親情陪護等慈善醫(yī)療服務。 

　　第七章　組織與實施

　　第十九條　醫(yī)療救助工作在政府統(tǒng)一領(lǐng)導下，各級民政、財政、衛(wèi)生、人力資源與社會保障等部門要按照職責分工，密切協(xié)作，確保協(xié)調(diào)高效運轉(zhuǎn)。

　　第二十條　民政部門具體負責醫(yī)療救助的組織實施和日常管理工作，牽頭研究擬定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策，建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理有關(guān)規(guī)章制度；按照公開、公平、公正的原則，實行醫(yī)療救助公示制，公布咨詢電話，接受公眾監(jiān)督；會同財政、人力資源與社會保障、衛(wèi)生、總工會、殘聯(lián)、扶貧辦等部門對救助對象的資格進行抽查核實。

　　第二十一條　財政部門負責醫(yī)療救助資金的籌集和撥付；會同民政部門制定醫(yī)療救助資金管理辦法；審查批準民政部門報送的醫(yī)療救助資金年度決算報表。

　　第二十二條　衛(wèi)生行政主管部門負責對提供醫(yī)療救助服務的定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為；落實醫(yī)療優(yōu)惠政策，切實提高服務質(zhì)量和工作效率；配合做好醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)銜接工作。

　　第二十三條　人力資源和社會保障部門負責配合做好醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)居民（職工）基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)銜接工作，及時足額撥付醫(yī)療救助定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)保費用。

　　第二十四條　總工會負責特困職工的核定。

　　第二十五條　市、區(qū)扶貧辦負責建檔立卡中的低收入家庭核定。

　　第二十六條　審計部門負責加強對醫(yī)療救助資金的籌集、管理、使用和救助情況的審計監(jiān)督，杜絕擠占挪用等現(xiàn)象的發(fā)生。

　　第八章　監(jiān)督與處罰

　　第二十七條　醫(yī)療救助管理機構(gòu)、定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務人員、醫(yī)療救助對象，應接受社會和群眾的監(jiān)督。

　　第二十八條　申請醫(yī)療救助對象必須如實提供相關(guān)證明和材料，積極配合調(diào)查。對騙取醫(yī)療救助資金的單位和個人，如數(shù)追回醫(yī)療救助資金，并視情節(jié)輕重，依法處理。

　　第二十九條　定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務人員在醫(yī)療救助過程中弄虛作假、徇私舞弊等，由有關(guān)部門取消定點資格，并追究當事人的相應責任。

　　第三十條　對侵占、挪用醫(yī)療救助資金的責任人由所在單位或主管機關(guān)嚴肅處理；造成損失的，應予賠償；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任?！?/span>

　　第三十一條　醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)及經(jīng)辦人員因工作失職、徇私舞弊、濫用職權(quán)造成醫(yī)療救助資金流失的，應追究相關(guān)部門和人員的責任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　第九章　附則

　　第三十二條　本辦法自2017年1月1日起施行，《徐州市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實施辦法》同時廢止。

　　第三十三條　各縣（市）、銅山區(qū)、賈汪區(qū)參照本辦法制定具體實施細則。