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　　抗生素耐藥性與日俱增——

　　許多本來(lái)不難治愈的疾病，可選擇使用的藥物少了，有的病人搶救時(shí)甚至無(wú)藥可用，導(dǎo)致感染引起炎癥，造成高燒、痙攣、昏迷直至死亡

　　11月12日上午9時(shí)許，北京協(xié)和醫(yī)院感染科門診內(nèi)。一位患者痛苦地說(shuō)：“3個(gè)月前，我發(fā)了一次燒后，嗅覺(jué)和味覺(jué)就消失了。聞不出氣味，吃不出滋味，似乎與世界隔了一層！”“你用過(guò)什么抗生素？”該科副主任李太生問(wèn)?！耙酝l(fā)燒，我在家吃些‘白加黑’就好了，這次吃了3天還沒(méi)退燒，就上藥店買了一盒羅紅霉素。”患者道。“問(wèn)題出在濫用抗生素上，損傷了嗅覺(jué)和味覺(jué)神經(jīng)?！崩钐治?。

　　“抗生素濫用之災(zāi)已成為國(guó)人之痛?！崩钐f(shuō)，我國(guó)每年約有8萬(wàn)人直接或間接死于濫用抗生素。全國(guó)7歲以下兒童因不合理使用抗生素造成耳聾者多達(dá)30萬(wàn)人，占總體聾啞兒童的30％至40％。也就是說(shuō)，100個(gè)聾啞兒童中，就有30至40個(gè)是因抗生素致聾的。

　　濫用抗生素的危害很多，最主要的是細(xì)菌耐藥性問(wèn)題。

　　“過(guò)去感冒發(fā)燒時(shí)打幾針青霉素就好了，現(xiàn)在哪有醫(yī)生還開這種便宜藥？！”在北京協(xié)和醫(yī)院門診收費(fèi)處，一位帶孫子來(lái)看病的大媽感慨道。

　　30年前曾廣泛使用的青霉素，今天為何難覓蹤影？?jī)H僅因?yàn)槔麧?rùn)低嗎？“價(jià)格只是一方面因素，當(dāng)中還有一個(gè)重要原因——青霉素出現(xiàn)耐藥性。”李太生舉例說(shuō)，“今天，引起肺炎的肺炎鏈球菌，早就對(duì)青霉素耐藥了，醫(yī)生不得不用更高級(jí)的抗生素。”

　　抗菌藥物和細(xì)菌，自然界中的一對(duì)“老冤家”。前者手握“矛”，殺滅后者，治愈感染；后者打造“盾”，自我救贖，免遭滅門。兩者一攻一守，相克相生。

　　“自從人類意外發(fā)現(xiàn)能治療感染的抗菌藥物青霉素后，就加快了尋找‘矛’的腳步，原來(lái)的‘矛’、‘盾’平衡不斷被打破?！崩钐f(shuō)，人類依靠科技進(jìn)步不斷提高“矛”的數(shù)量與殺傷力，抗菌藥物的濃度日漸上升。為獲得新的生態(tài)平衡，細(xì)菌不斷提升“盾”的防御能力，耐藥性與日俱增。

　　據(jù)介紹，目前全球抗生素耐藥性問(wèn)題嚴(yán)重。世界上已經(jīng)出現(xiàn)多種“超級(jí)細(xì)菌”，它們大多對(duì)3種以上抗生素耐藥，有的甚至對(duì)7種抗生素同時(shí)耐藥。由于濫用抗生素，我國(guó)情勢(shì)更為嚴(yán)峻。環(huán)丙沙星，這種上世紀(jì)90年代剛剛上市的藥品，在投入使用短短十幾年的時(shí)間里，我國(guó)患者的耐藥性已經(jīng)高達(dá)60％，而西方發(fā)達(dá)國(guó)家只有1％。

　　眼下，許多本來(lái)不難治愈的疾病，可選擇使用的藥物少了，有的病人搶救時(shí)甚至無(wú)藥可用，導(dǎo)致感染引起炎癥，造成高燒、痙攣、昏迷直至死亡。

　　曾經(jīng)幫助我們戰(zhàn)勝細(xì)菌的抗生素，如今讓細(xì)菌變得更加強(qiáng)大。與細(xì)菌耐藥性迅速蔓延的勢(shì)頭相比，近10年來(lái)，全球新研制出的抗生素僅有兩個(gè)。當(dāng)細(xì)菌“百煉成鋼”時(shí)，我們拿什么武器應(yīng)對(duì)它？

　　今天，日益突出的抗生素耐藥性問(wèn)題已有目共睹，但濫用抗生素導(dǎo)致的隱形傷亡，對(duì)民眾肌體和體質(zhì)的長(zhǎng)遠(yuǎn)損害，還未受到足夠關(guān)注。

　　“抗生素是把雙刃劍。”李太生說(shuō)，“許多抗生素都是通過(guò)肝、腎代謝的，濫用抗生素會(huì)引發(fā)藥物性肝炎或?qū)е履I功能不全?！?/P>

　　他認(rèn)為，長(zhǎng)期大量使用高檔次的抗生素，還會(huì)破壞體內(nèi)菌群平衡，引起二重感染?？股貧缌嗣舾屑?xì)菌，未被抑制的菌種大量繁殖，原本不致病的細(xì)菌開始致病。此種感染可為較輕的局部如口腔、胃腸道的感染，也有可能發(fā)展為敗血癥，甚至危及生命。

　　患者亟待糾正用藥觀念——

　　生病不就醫(yī)，躲在家里吃抗生素，幾種藥同時(shí)用或頻繁換藥，隨意停服或間斷服用，錯(cuò)誤的用藥觀念和用藥習(xí)慣，使病人成為自己的加害者

　　這些年，“生病了吃消炎藥”已經(jīng)成為國(guó)人的一種“醫(yī)學(xué)常識(shí)”，一種生活習(xí)慣?！?010年中國(guó)家庭藥箱調(diào)查》顯示，七成以上居民有自備抗菌藥物的習(xí)慣，并在本人或家人有炎癥或感冒發(fā)燒時(shí)，自行服用抗菌藥。

　　“時(shí)下，多數(shù)病人都有自己開藥方的經(jīng)歷?！北本┸妳^(qū)總醫(yī)院泌尿外科副主任張國(guó)輝說(shuō)，最近一位女患者來(lái)看病，開口就講：“大夫，最近我又患上尿路感染。以前得這病時(shí)，醫(yī)生開過(guò)氟派酸，后來(lái)再得病時(shí)，我一直在藥店買這種藥?？蛇@次，吃了很久都不管用，您給我換種別的藥吧?！?/P>

　　張國(guó)輝說(shuō)，生病不就醫(yī)，躲在家里吃抗生素，幾種藥同時(shí)用或頻繁換藥，隨意停服或間斷服用，錯(cuò)誤的用藥觀念和用藥習(xí)慣，某種程度上，使病人成為自己的加害者。

　　“多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)為發(fā)熱就是有炎癥，就該使用消炎藥。”北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院兒童門急診主任向龍介紹，有些父母擔(dān)心孩子“燒壞了”，主動(dòng)要求醫(yī)生開更貴更好的抗生素。如果醫(yī)生開的藥沒(méi)有立竿見(jiàn)影，就認(rèn)為醫(yī)術(shù)不行，立刻再換醫(yī)生。

　　“事實(shí)上，90%的感冒發(fā)燒不需用抗生素?！毕螨堈f(shuō)，大部分感冒發(fā)燒都由病毒感染引起，多喝水、多休息，多數(shù)就能自愈。只有白細(xì)胞升高的細(xì)菌感染，才用抗生素。

　　從患者角度講，如何科學(xué)使用抗生素？向龍開出四個(gè)“藥方”。

　　第一，盡量不使用抗生素。再貴再好的抗菌藥也存在危害，隨意用很容易導(dǎo)致身體菌群失調(diào)。病毒性感冒無(wú)需用抗生素，細(xì)菌感染的癥狀一般咳有黃痰。如果判斷不出自己是哪種感冒，并有高燒、咳嗽等癥狀，應(yīng)去醫(yī)院就診，扎手指取血檢驗(yàn)便可確定是否細(xì)菌感染。

　　第二，一定要遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用?！安?lái)如山倒，病去如抽絲”，疾病治療需要一個(gè)過(guò)程。抗生素的使用有自己的規(guī)律，一般3—5天才能見(jiàn)效，很多患者使用一兩天后覺(jué)得病情沒(méi)有緩解，就自主換藥；或者自己感覺(jué)好一點(diǎn)就停藥，或?yàn)槭∈虏话此幬镎f(shuō)明服藥，隨意減少用藥次數(shù)，都易造成細(xì)菌耐藥。

　　第三，不要盲目追求新產(chǎn)品和強(qiáng)效產(chǎn)品，越強(qiáng)的藥效可能帶來(lái)越強(qiáng)的耐藥性。一般情況下，需用抗生素治療的感染性疾病僅用一種抗生素即可，多用藥多保險(xiǎn)的想法是錯(cuò)誤的。

　　第四，掌握適當(dāng)?shù)挠盟巹┝?。給孩子用藥，要遵醫(yī)囑，那種簡(jiǎn)單地認(rèn)為兒童藥量是成人劑量減半的概念是錯(cuò)誤的。兒童用藥量通常由醫(yī)生根據(jù)診斷、病情、體重或體表面積計(jì)算得出。

　　抗生素養(yǎng)醫(yī)機(jī)制必須終結(jié)——

　　作為各大醫(yī)院創(chuàng)收的一大“武器”和醫(yī)生的致富“法寶”，我國(guó)醫(yī)院臨床使用抗生素治療比例達(dá)到70%，遠(yuǎn)高于30%的國(guó)際水平

　　如果追溯，患者生病就吃抗生素的習(xí)慣是誰(shuí)養(yǎng)成的？換句話說(shuō)，誰(shuí)是患者用藥誤區(qū)的始作俑者、幕后推手？醫(yī)生恐怕難辭其咎。

　　全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)專家孫忠實(shí)介紹，目前抗生素成為各醫(yī)院用藥的最大品種，幾乎各個(gè)科室、每位醫(yī)生都可以使用。衛(wèi)生部公布的統(tǒng)計(jì)年報(bào)顯示，醫(yī)院臨床使用抗生素治療比例達(dá)到70%，遠(yuǎn)高于30%的國(guó)際水平。原因何在？

　　抗生素是當(dāng)前醫(yī)藥市場(chǎng)的“暴利之最”，大多數(shù)抗生素售價(jià)高，但實(shí)際成本十分低廉。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制之下，最高利潤(rùn)的抗生素使用成為各大醫(yī)院創(chuàng)收的一大“武器”和醫(yī)生的致富“法寶”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，三級(jí)醫(yī)院中，抗生素占全部藥品收入的30%左右，二級(jí)醫(yī)院超過(guò)40%，住院患者抗菌藥費(fèi)用占總費(fèi)用的一半以上。

　　除了利益驅(qū)使，我國(guó)醫(yī)生開藥多是經(jīng)驗(yàn)優(yōu)先，很多人并不知道如何準(zhǔn)確地使用抗生素，在抗生素藥物的使用劑量、使用時(shí)間、使用類別上存在不合理的情況。

　　醫(yī)生對(duì)抗生素的濫用，誤導(dǎo)病人把抗生素當(dāng)成“萬(wàn)能藥”?；颊邿o(wú)知中成為醫(yī)生的幫手，某種角度上講，雙方合力助推耐藥性的走高。

　　“受利益驅(qū)使而枉顧醫(yī)療安全，無(wú)異于飲鴆止渴?！睂O忠實(shí)認(rèn)為，政府應(yīng)下決心解決以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題。

　　為了扭轉(zhuǎn)濫用抗生素現(xiàn)象，北京市藥事管理專家委員會(huì)計(jì)劃在各家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每月隨機(jī)抽取100張?zhí)幏?，由處方點(diǎn)評(píng)組專家對(duì)其中的藥品數(shù)量、總金額、抗生素等所占的比例進(jìn)行審查，如果輔助治療的抗生素用藥位列前十名，即說(shuō)明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不合理用藥問(wèn)題，將被干預(yù)和調(diào)整。

　　孫忠實(shí)介紹，2005年，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部聯(lián)合建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)。到今年底，該網(wǎng)覆蓋的監(jiān)測(cè)點(diǎn)將從現(xiàn)在的600家三級(jí)醫(yī)院擴(kuò)大到900家三級(jí)醫(yī)院，各省級(jí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)將覆蓋本轄區(qū)的二級(jí)醫(yī)院，并形成年度運(yùn)行報(bào)告。通過(guò)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，如果發(fā)現(xiàn)細(xì)菌對(duì)某種抗生素“超級(jí)耐藥”，將及時(shí)調(diào)整該種抗生素的使用情況。

　　此外，我國(guó)大眾的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)亟待提高。孫忠實(shí)疾呼，全社會(huì)應(yīng)像掀起養(yǎng)生熱一樣，掀起科學(xué)使用抗生素的宣傳熱潮。在這方面，西方一些國(guó)家已經(jīng)行動(dòng)，美國(guó)實(shí)施“擦亮慧眼”計(jì)劃，宣傳理智使用抗生素；加拿大施行“需要為細(xì)菌用藥嗎”計(jì)劃，使社區(qū)一級(jí)用于呼吸道感染的抗生素減少了近20%。

　?。ň幷咦ⅲ涸臉?biāo)題為“ 抗生素是把雙刃劍（聚焦·直擊抗生素濫用②））

（責(zé)任編輯：吳雄）