西寧市城西區(qū)虎臺(tái)小學(xué)老師薛曉霞在開學(xué)第一課上給學(xué)生講解七步洗手法。新華社發(fā)

在內(nèi)蒙古自治區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，專家在查看患者肺部病情。新華社發(fā)

湖南湘潭市第一人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷中心工作。新華社發(fā)

結(jié)核病醫(yī)院里的“蒙面衛(wèi)士”,為結(jié)核病人進(jìn)行內(nèi)鏡檢查和內(nèi)鏡手術(shù)。新華社發(fā)

　　【聊健康】   

    一場(chǎng)新冠肺炎疫情，讓人們認(rèn)識(shí)到傳染病的威力；同樣是這場(chǎng)疫情，人們卻忽略了另外一些傳染病，比如被稱為“白色瘟疫”的結(jié)核病。事實(shí)上，這種古老且恐怖的呼吸道傳染病，從未遠(yuǎn)離我們。

　　被很多人認(rèn)為只出現(xiàn)在古裝劇中的結(jié)核病，實(shí)際上至今仍是全球十大死亡原因之一，也是單一傳染性疾病致死因之首。有專家指出，按照現(xiàn)有結(jié)核病發(fā)病和死亡下降速度，如果診斷技術(shù)、藥物、疫苗以及防護(hù)策略上沒有大的突破，恐難實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織2030消除結(jié)核病目標(biāo)。

1、我國結(jié)核病死亡率首次降至30個(gè)高負(fù)擔(dān)國家末位

　　日前，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了2020年度《全球結(jié)核病報(bào)告》。報(bào)告顯示，2019年全球約1000萬人新發(fā)結(jié)核病，約140萬人死于結(jié)核病，結(jié)核病依然是全球頭號(hào)傳染病殺手。我國是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，2019年約有83.3萬人發(fā)病，其中3.3萬人死亡。

　　值得一提的是，該報(bào)告顯示，我國結(jié)核病死亡率首次降至30個(gè)高負(fù)擔(dān)國家的末位。世界衛(wèi)生組織駐華辦公室艾滋病、病毒性肝炎、性傳播感染、結(jié)核病技術(shù)官員陳仲丹認(rèn)為，這得益于過去20年，我國率先實(shí)施的國際結(jié)核病戰(zhàn)略，使得我國在結(jié)核病控制和預(yù)防方面取得重大進(jìn)展，提前5年實(shí)現(xiàn)并超過了結(jié)核病千年發(fā)展目標(biāo)，包括在1990年至2010年期間，結(jié)核病的感染率降低一半，死亡率降低80%。2000年至2019年，發(fā)病率降低45.7%，其中，2015年至2019年，發(fā)病率下降10.8%。

　　與此同時(shí)，我國在耐藥結(jié)核的檢測(cè)和治療方面也取得進(jìn)步。據(jù)陳仲丹介紹，病原學(xué)確診的結(jié)核病患者中，得到耐利福平檢測(cè)的比例以及確診耐藥結(jié)核病患者中，開始二線治療的比例分別從2017年的45%和46%，增加到2019年的81%和74%，上升趨勢(shì)比較明顯。

　　2、耐藥結(jié)核依然是公共衛(wèi)生危機(jī) 應(yīng)警惕因病返貧

　　據(jù)了解，雖然我國結(jié)核病死亡率首降至高負(fù)擔(dān)國家末位，但我國結(jié)核病疾病負(fù)擔(dān)仍較重，尤其是耐藥結(jié)核病。

　　耐藥結(jié)核為什么如此受到關(guān)注？究其原因不難發(fā)現(xiàn)，一是其治療難度大，二是其疾病負(fù)擔(dān)高。相當(dāng)比例的結(jié)核病患者面臨著沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是制約結(jié)核病診斷、及時(shí)治療、規(guī)范治療以及治療成功的重要因素。陳仲丹指出，目前全球結(jié)核病災(zāi)難性支出是49%，但不同結(jié)核病患者面臨的境遇大不相同，44%的敏感結(jié)核病人面臨著災(zāi)難性支出，而在耐藥結(jié)核病患者中，80%的人面臨著災(zāi)難性支出。

　　我國是耐藥結(jié)核病的“重災(zāi)區(qū)”。相較于普通結(jié)核病，耐藥結(jié)核病治療周期長(zhǎng)，患者的疾病負(fù)擔(dān)也更重。然而，公眾對(duì)結(jié)核病的關(guān)注度并不夠高。

　　據(jù)了解，敏感結(jié)核病患者只要按時(shí)治療，治愈率很高，但結(jié)核病并非只有一種，耐藥結(jié)核病患者的治療率和治愈率都不高。世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示，2019年，全球約有50萬人新發(fā)耐藥結(jié)核病，其中，只有38%的耐藥結(jié)核病患者得到了治療，而治愈率只有57%，耐藥結(jié)核病依然是公共衛(wèi)生危機(jī)。

　　“耐藥結(jié)核的檢測(cè)通常需要先通過病原學(xué)手段找到細(xì)菌，確診結(jié)核病患者，然后再開展耐藥檢測(cè)，然而在我國，耐藥結(jié)核目前存在的一個(gè)主要問題，就是結(jié)核病患者病原學(xué)確診比例不高?！标愔俚そ榻B說，全球有57%的結(jié)核病患者通過病原學(xué)確診，而在高收入的歐美國家，84%的肺結(jié)核病病例是通過病原學(xué)確診，但在我國，這一數(shù)字不到50%。因此，迫切需要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量控制，提高結(jié)核病病原學(xué)確診比例，從而提高的預(yù)防和診斷，特別是耐藥結(jié)核病方面患者的發(fā)現(xiàn)和治療。

　　與此同時(shí)，醫(yī)療支出也是影響耐藥結(jié)核病患者治療的重要因素。據(jù)陳仲丹介紹，2019年，世界衛(wèi)生組織根據(jù)89個(gè)國家報(bào)告的耐多藥結(jié)核病患者人均醫(yī)療支出進(jìn)行分析，中國現(xiàn)行治療方案整個(gè)治療療程花費(fèi)藥品費(fèi)用約6至7萬元人民幣。隨著新藥納入、治療方案更新，費(fèi)用會(huì)出現(xiàn)明顯增長(zhǎng)，可達(dá)20至30萬人民幣甚至更多。目前，結(jié)核病診療也不是完全免費(fèi)的服務(wù)，特別是耐藥結(jié)核病的診斷、治療的藥物和治療監(jiān)測(cè)服務(wù)，不完全由醫(yī)療保險(xiǎn)和國家結(jié)核病項(xiàng)目覆蓋。不同研究表明，結(jié)核病和耐多藥結(jié)核病是因病致貧、因病返貧的主要疾病之一。可喜的是，在耐藥結(jié)核病治療方面，結(jié)核病新藥的研發(fā)和推廣正在加速。北京胸科醫(yī)院副院長(zhǎng)李亮日前介紹，貝達(dá)喹啉和德拉馬尼這兩種新藥引進(jìn)國內(nèi)之后，部分耐藥患者已經(jīng)開始使用，并取得良好療效。目前，全國有近1500名病人免費(fèi)使用了貝達(dá)喹啉，治愈率高達(dá)85%。而且，貝達(dá)喹啉和德拉馬尼于去年年底，都被納入醫(yī)保乙級(jí)目錄內(nèi)，患者只需自付一部分。李亮表示，希望這些新藥能盡快進(jìn)入甲級(jí)目錄，讓更多患者用得起這些新藥、好藥。其實(shí)，不只貝達(dá)喹啉和德拉馬尼，世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示，截至2020年8月，有22種藥物、多種不同的抗結(jié)核藥物方案和14種候選疫苗正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)。此外，新的檢測(cè)技術(shù)和產(chǎn)品也讓結(jié)核病檢測(cè)更簡(jiǎn)便也更準(zhǔn)確。

3、疫情打亂了與結(jié)核斗爭(zhēng)的腳步 負(fù)面影響巨大

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，目前世界結(jié)核病防控面臨著疾病負(fù)擔(dān)高、資金投入不足等問題。雖然全球自2000年以來，結(jié)核病防治已經(jīng)挽救了6000萬人的生命，但防治進(jìn)展依然緩慢，投資和行動(dòng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于終止結(jié)核病流行的需要。而且，新冠肺炎疫情對(duì)結(jié)核病防治產(chǎn)生了巨大的負(fù)面影響。

　　疫情期間，不僅中斷了部分結(jié)核病患者的醫(yī)療服務(wù)，還使發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者更為艱難。中國疾病預(yù)防控制中心一項(xiàng)新冠對(duì)結(jié)核病影響的研究顯示，相較于前三年，今年第一季度，結(jié)核病發(fā)現(xiàn)人數(shù)明顯下降。此外，已確診患者的隨訪數(shù)量也明顯減少。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)顯示，僅3個(gè)月，結(jié)核病醫(yī)療服務(wù)中斷、發(fā)現(xiàn)和治療的結(jié)核病患者人數(shù)下降25%至50%，受此影響，僅2020年全球結(jié)核病死亡人數(shù)就可能增加20至40萬。陳仲丹也指出，來自幾個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家的數(shù)據(jù)顯示，在2020年1月至6月期間，結(jié)核病病例報(bào)告數(shù)急劇下降。

　　專家們呼吁，應(yīng)繼續(xù)加大結(jié)核病投入，推進(jìn)結(jié)核病研發(fā)和創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)終止結(jié)核病目標(biāo)。

　　4、采用遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療完善結(jié)核病防控體系

　　正如世界衛(wèi)生組織總干事譚德賽博士在第51屆國際防癆協(xié)會(huì)全球肺部健康大會(huì)上所言，新冠肺炎疫情不該是結(jié)核病診療防控服務(wù)停擺的借口、恰恰相反，新冠肺炎疫情應(yīng)成為促進(jìn)包括結(jié)核病防控在內(nèi)的各項(xiàng)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的有效抓手，通過創(chuàng)新高效遠(yuǎn)程數(shù)字醫(yī)療、居家隔離治療等一切手頭的資源，完成各項(xiàng)防控目標(biāo)。

　　李亮認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療非常適合結(jié)核病這樣的呼吸道傳染病，而這次疫情，也提供了一個(gè)契機(jī)去完善現(xiàn)有的診斷治療體系，讓我們可以采用遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這種新形式來完善防控體系。

　　其實(shí)，同為呼吸系統(tǒng)傳染病，新冠肺炎患者的管理模式也為結(jié)核病防控提供了經(jīng)驗(yàn)借鑒。李亮介紹說，要控制呼吸道傳染病，第一是發(fā)現(xiàn)傳染源，第二就是切斷傳播途徑、隔離傳染源，第三就是保護(hù)易感人群。我國新冠肺炎防控之所以取得重大進(jìn)展，就在于早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。過去，我們對(duì)結(jié)核這種慢性傳染病主要采取“不住院治療”的管理方式。雖然不住院治療能夠避免患者和患者、患者和醫(yī)護(hù)人員之間的感染，也避免占用醫(yī)療資源，但與此同時(shí)，這種管理方式增加了結(jié)核病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。李亮認(rèn)為，新冠肺炎疫情之后，或許我們應(yīng)重新審視不住院治療的措施和政策。“中國很大，條件也不一樣，不可能一刀切，但我認(rèn)為，如果條件成熟的地方，可以實(shí)行傳染病結(jié)核病人的住院治療?！崩盍琳f。

　　李亮還強(qiáng)調(diào)，目前我國發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者仍以“因癥就診”為主，就是患者出現(xiàn)癥狀到醫(yī)院檢查后被篩查出來，但實(shí)際上，有一半的結(jié)核病患者沒有任何臨床癥狀，那么，這些人很可能不會(huì)被發(fā)現(xiàn)并造成更大范圍的傳播。因此，必須要在測(cè)療和技術(shù)方面有大的突破，比如能夠?qū)χ攸c(diǎn)人群進(jìn)行主動(dòng)篩查。

　　5、大力推進(jìn)研發(fā)和創(chuàng)新才能實(shí)現(xiàn)終止結(jié)核病的目標(biāo)

　　今年世界衛(wèi)生組織報(bào)告也傳遞出一個(gè)令人擔(dān)憂的信號(hào)，無論是“終止結(jié)核病策略”設(shè)定的2020年里程碑，還是聯(lián)合國結(jié)核病高級(jí)別會(huì)議所確定的全球目標(biāo)，如期完成都存在挑戰(zhàn)。世界衛(wèi)生組織組織傳染病和非傳染疾病助理總干事任明輝博士在第51屆國際防癆協(xié)會(huì)全球肺部健康大會(huì)上說，近年來，結(jié)核病的發(fā)病和死亡的人數(shù)一直在下降，但下降的速度仍不夠快，距離按期完成我們消除結(jié)核的目標(biāo)仍有距離。

　　哈佛大學(xué)的研究者也認(rèn)為，想要在2030年實(shí)現(xiàn)消除結(jié)核病目標(biāo)已變得非常困難，要實(shí)現(xiàn)結(jié)核病在2015年基礎(chǔ)上死亡率下降90%、發(fā)病率減少80%的目標(biāo)，恐怕要到2045年。這也意味著，全球?qū)榇硕喔冻?萬億美元的經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)，死于結(jié)核病的患者人數(shù)將比原計(jì)劃多出500萬人。

　　以我國為例，如果要實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織終結(jié)結(jié)核病的目標(biāo)，也就是到2035年，要將結(jié)核病發(fā)病率從現(xiàn)在的60/10萬降到10/10萬以下。李亮說，近10年，我國結(jié)核病下降率在每年2%到3%左右，即使按照最高的3%來計(jì)算，要降到10/10萬以下還需要較長(zhǎng)的時(shí)間，距離2035年目標(biāo)還有很大的距離。如果診斷技術(shù)、藥物、疫苗以及防護(hù)策略上沒有大的突破，要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)難度非常大。

　　陳仲丹表示，必須大力推廣結(jié)核病發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)人群中的預(yù)防治療，同時(shí)依賴于科技進(jìn)步，加強(qiáng)診療水平，加強(qiáng)藥物研發(fā)，使患者可以獲得更加快速、準(zhǔn)確、便捷、可負(fù)擔(dān)的診斷治療和關(guān)懷服務(wù)。

　　此外，在新冠肺炎大流行中，人們最關(guān)心的莫過于疫苗研發(fā)進(jìn)展，目前已經(jīng)有多國新冠疫苗在開展臨床研究。在第51屆國際防癆協(xié)會(huì)全球肺部健康大會(huì)上，不少專家也呼吁要重視結(jié)核疫苗的研發(fā)。雖然結(jié)核是傳統(tǒng)傳染病，但其在全球傳播的嚴(yán)峻形勢(shì)，需要對(duì)它產(chǎn)生緊迫感，去推進(jìn)各種措施終結(jié)結(jié)核病?！拔磥砣绻苡泻玫囊呙?，從小打上就不會(huì)得結(jié)核病，那我們離終結(jié)結(jié)核病的目標(biāo)就更近了?！崩盍琳f。

　　■延伸閱讀

　　結(jié)核病為什么被稱為白色瘟疫

　　結(jié)核病患者晚期身體消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良、貧血導(dǎo)致皮膚蒼白，所以結(jié)核病又被稱為“白色瘟疫”。在醫(yī)療匱乏的時(shí)代，結(jié)核病無藥可治，幾乎是絕癥的存在。

　　由于該病主要通過呼吸道傳播，且80%發(fā)生在肺部，因此在不少人眼中，結(jié)核病就等于肺結(jié)核，也就是人們俗稱的“肺癆”。事實(shí)上，結(jié)核病可以發(fā)生在除了頭發(fā)和指甲外的任何器官，但主要侵犯肺臟。肺結(jié)核是發(fā)生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結(jié)核病變，嚴(yán)格意義上講，肺結(jié)核只是結(jié)核病的一種，只是感染和發(fā)病部位集中于呼吸系統(tǒng)。

　　近年結(jié)核病研發(fā)診斷新進(jìn)展

　　資金嚴(yán)重不足阻礙了終止結(jié)核病的進(jìn)展。陳仲丹指出，結(jié)核病診斷治療關(guān)懷的承諾資金不足。2020年，結(jié)核病預(yù)防、診斷、治療和護(hù)理的承諾資金為65億美元，僅占各國領(lǐng)導(dǎo)人在聯(lián)合國結(jié)核病政治宣言中商定的130億美元目標(biāo)的一半。此外，目標(biāo)中還包括每年20億美元的研發(fā)投入，這一數(shù)字在2018年為9個(gè)億，可見結(jié)核病防治的資金缺口仍比較大。

　　投入少不代表不重要，通過對(duì)比病死人數(shù)和2008年至2018年相應(yīng)經(jīng)費(fèi)投入可以發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病的死亡人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了艾滋病的死亡人數(shù)、瘧疾的死亡人數(shù)，但是對(duì)結(jié)核病的經(jīng)費(fèi)投入?yún)s是這三個(gè)疾病里最少的，可見結(jié)核病的經(jīng)費(fèi)投入和疾病的負(fù)擔(dān)并不一致。

　　雖然資金受限，但近年來結(jié)核病研發(fā)、診斷方面仍取得不少進(jìn)展。陳仲丹介紹，截至2020年8月，共有11個(gè)診療技術(shù)得到世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可，此外還有19個(gè)在評(píng)估之中。結(jié)核病藥物方面，一期臨床、二期臨床、三期臨床一共有22個(gè)藥品在進(jìn)行，其中有16個(gè)在臨床三期，疫苗的研發(fā)也取得一定進(jìn)展。

　　保持衛(wèi)生習(xí)慣預(yù)防結(jié)核病

　　人類因?yàn)檫@場(chǎng)新冠肺炎疫情，改變了不少衛(wèi)生和生活習(xí)慣。世界衛(wèi)生組織傳染病流行病學(xué)家、新冠肺炎技術(shù)主管瑪麗亞·范·科霍夫（Maria Van Kerkhove）表示，過去的幾個(gè)月中，很多人已逐步改變了此前的行為方式，保持社交距離、戴上口罩以及注意手部清潔，正是這些行為方式的改變，幫助很多地區(qū)從疫情中逐步恢復(fù)。

　　李亮指出，即便沒有新冠，這些習(xí)慣也應(yīng)堅(jiān)持，因?yàn)榇骺谡植粌H防新冠肺炎，也能防結(jié)核病，同時(shí)還能預(yù)防其他的呼吸道傳染病。

　　對(duì)于手部衛(wèi)生方面，李亮認(rèn)為，除了勤洗手，還有很多他手部衛(wèi)生需要重視。比如電梯按鈕，提倡用最小的范圍面積接觸這個(gè)按鈕，可以用指關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)接觸按鈕，而不是用膚側(cè)關(guān)節(jié)去按，這樣能夠減少手之間的細(xì)菌傳播。

　　少聚集也是今年的高頻詞。不管是結(jié)核病、新冠肺炎還是其他傳染病，在人群密集的地方都容易造成傳播，尤其是秋冬季呼吸道傳染病比較多的情況下。如果大眾能繼續(xù)將這些好習(xí)慣堅(jiān)持下去，形成良好的衛(wèi)生健康習(xí)慣，就能減少許多傳染病的發(fā)生。

　　此外，幾大導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)病的高風(fēng)險(xiǎn)因素，其中風(fēng)險(xiǎn)最高的一項(xiàng)為營(yíng)養(yǎng)不良。據(jù)陳仲丹介紹，2019年全球新發(fā)的1000萬結(jié)核病人中，約有220萬人與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，其余高風(fēng)險(xiǎn)因素還包括酗酒、抽煙、HIV感染、糖尿病等。在我國去年新發(fā)的83萬人中，因營(yíng)養(yǎng)不良患病的約有16萬人，吸煙約10萬人，酗酒約7.5萬人。陳仲丹表示，這些高風(fēng)險(xiǎn)因素也提示我們，可以從更加廣泛的思路去思考結(jié)核病防控問題，合并考慮其他的衛(wèi)生發(fā)展問題，比如通過扶貧戰(zhàn)略，減少因營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的結(jié)核病患者人數(shù)。同時(shí)，控?zé)?、控酒，加?qiáng)糖尿病患者的管理等方式，都有助于降低結(jié)核病的發(fā)病率。

　?。ū緢?bào)記者 田雅婷）