記者 金晶 通訊員 王家鈴 周素琴

　　對(duì)上虞21歲的小王（化名）來(lái)說(shuō)，短短一個(gè)月時(shí)間，夢(mèng)魘一般，外公外婆相繼去世，大姨多臟器衰竭，自己也高燒不退。他們發(fā)病前都有相同的病癥：發(fā)燒、腹瀉、惡心嘔吐、肌肉酸痛、白細(xì)胞和血小板驟降。

　　究竟是什么病，如此來(lái)勢(shì)洶洶？

　　7月初，小王和大姨沈女士（化名）被相繼送往浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院感染科。他們被確診感染了新型布尼亞病毒。這是一種主要經(jīng)蜱蟲叮咬后傳染的病毒，一旦感染，如不及時(shí)治療，往往起病急，進(jìn)展快，患者會(huì)有多臟器的累及，甚至失去生命。

　　“我們就是在和死神搶時(shí)間。從接診、確診、隔離、會(huì)診、24小時(shí)監(jiān)護(hù)、搶救，到最后病情逐漸好轉(zhuǎn)、康復(fù)出院，這一路，即便是和病毒打了很多年交道，也是神經(jīng)緊繃，絲毫不敢懈怠。經(jīng)過(guò)醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合救治，最終把他們從死神手里搶了回來(lái)?！?浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院感染科季淑娟副主任醫(yī)師說(shuō)。

　　周末夜里來(lái)了一個(gè)讓我汗毛倒豎的病例

　　以下是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院感染科季淑娟副主任醫(yī)師的口述——

　　這個(gè)日子，大家怎么都不會(huì)忘記，2018年7月7日，星期六。

　　值班，夜已降臨，我睡意正起，電話鈴卻響了。

　　發(fā)熱門診醫(yī)生：“感染科二喚嗎？有個(gè)病人發(fā)熱3天，白細(xì)胞低，血小板低，登革熱抗原抗體陰性。他家里有一個(gè)病人（編者注：病人外公）也是發(fā)熱，血小板低，已經(jīng)去世了。還有一個(gè)（編者注：病人外婆）在監(jiān)護(hù)室搶救……”

　　立刻汗毛都豎起，睡意全無(wú)！

　　這個(gè)電話信息量太大太深刻了：傳染?。總魅拘院軓?qiáng)？致病力很強(qiáng)？死亡率很高？

　　為了進(jìn)一步明確診斷，我做好防護(hù)后，趕到門診，仔細(xì)詢問(wèn)小伙病史。

　　暫且叫小伙子小王吧。21歲，上虞人，中等身材，人瘦瘦的，長(zhǎng)得很文氣，就是沒(méi)什么精神，人蔫蔫的。檢查發(fā)現(xiàn)，小伙子高燒39℃，伴有腹瀉、惡心嘔吐、全身肌肉酸痛，血常規(guī)白細(xì)胞只有2000多，血小板也只有8萬(wàn)，但是C反應(yīng)蛋白正常，頸部有少許瘀點(diǎn)。從初診來(lái)看，像是病毒感染，而且可能是個(gè)特殊的傳染病。

　　登革熱？甲流？禽流感？一連串傳染性疾病蹦入我的腦海，但又不太像。情況緊急！我把患者的相關(guān)信息發(fā)到了醫(yī)院感染科的工作微信群，馬上得到了大家的回應(yīng)，大家正分析病情時(shí)，我接到了醫(yī)院副院長(zhǎng)、肝病感染科主任俞云松教授的電話，讓我把病人收治到負(fù)壓病房，在診斷不明的情況下做好最高級(jí)別的防護(hù)，同時(shí)了解其他患者的情況。因?yàn)榛颊吒邿檠“鍦p少，俞教授判斷，患者可能感染了新型布尼亞病毒。

　　這是一個(gè)馬不停蹄的夜晚。

　　一邊是騰出負(fù)壓病房（無(wú)菌隔離病房），做好醫(yī)護(hù)人員和家屬的防護(hù)工作。每進(jìn)一次病房，護(hù)士們都要全副武裝，還要承受巨大的心理壓力。同時(shí)，反復(fù)和家屬?gòu)?qiáng)調(diào)病情的特殊性，減少家屬和患者的接觸。

　　一邊是醫(yī)院的保健科主任朱雅芳，馬上聯(lián)系了江干區(qū)疾控中心。

　　第二天一早，疾控中心來(lái)醫(yī)院采集了小王的血液樣本做檢測(cè)，當(dāng)晚10點(diǎn)，檢測(cè)報(bào)告出來(lái)了，新型布尼亞病毒核酸陽(yáng)性！小王被確診感染了新型布尼亞病毒！我們和新型布尼亞病毒的第一次親密接觸就這樣來(lái)了。

　　小王一個(gè)人住在隔離病房里，內(nèi)心惶恐不安，剛開始幾天，他情緒有點(diǎn)低落，不愛(ài)跟人說(shuō)話，加上發(fā)燒拉肚子，顯得很虛弱。我們的護(hù)士，除了盡心護(hù)理，還盡可能鼓勵(lì)他。隨著臨床指征的好轉(zhuǎn)，小王發(fā)燒、拉肚子、肌肉酸痛的情況慢慢緩解，內(nèi)向的小伙終于有了笑容，也愛(ài)和護(hù)士說(shuō)話了。

　　7月18日，區(qū)疾控中心再次檢測(cè)了小王的血樣，新型布尼亞病毒核酸陰性！

　　在感染隔離病房住了12天后，小王終于出院了。

　　小伙的大姨也發(fā)病了

　　就在小王入院的第三天，7月9日，小王的大姨沈女士（化名）也出現(xiàn)發(fā)燒、惡心嘔吐、肌肉酸痛等癥狀，家人趕緊把她送到我們醫(yī)院。

　　立刻開通綠色通道，直接開具住院證收治單間病房隔離。

　　傍晚5點(diǎn)多，沈女士送達(dá)，我們發(fā)現(xiàn)她的病情遠(yuǎn)比她外甥小王要嚴(yán)重得多。除了高燒惡心嘔吐肌肉酸痛，她連說(shuō)話都沒(méi)力氣，神情淡漠。

　　有了小王的經(jīng)驗(yàn)在前，我們考慮沈女士也感染了新型布尼亞病毒。再次聯(lián)系疾控，采血樣檢測(cè)，果不其然，又一例新型布尼亞病毒核酸陽(yáng)性！

　　這是一場(chǎng)和死神的賽跑。

　　沈女士進(jìn)來(lái)時(shí)，已經(jīng)知道爸爸媽媽都去世了，身體和心理狀態(tài)都很差。她見到我的第一句話是，如果我得了跟我爸媽一樣的病，我不要治了。這個(gè)時(shí)候，作為醫(yī)生首先要做的是安慰她，盡量減輕她的恐懼感。畢竟身邊的至親都是在未知病因的情況下去世的。

　　沈女士的身體狀況也讓我們揪心。她已經(jīng)出現(xiàn)了急性腎損傷，而且血小板很低，身體出血，肚子痛，體內(nèi)淀粉酶指數(shù)高，有急性胰腺炎。

　　雖然知道她確診感染了新型布尼亞病毒，但是每一步的治療，也像在鋼絲上行走，不能出一點(diǎn)岔子，我們護(hù)士更是24小時(shí)密切觀察著她的病情。

　　7月13日，是最考驗(yàn)我們的一天。那天早上，沈女士的心肌酶譜、肌鈣蛋白指標(biāo)開始升高，心功能很差；心衰指數(shù)BNP也明顯升高，正常值300以下，她達(dá)到了2萬(wàn)多。心超EF值很低，心肌收縮已經(jīng)不是那么有效了。這意味著，她并發(fā)病毒性心肌炎合并急性心衰，人可能隨時(shí)就沒(méi)了。

　　醫(yī)院馬上啟動(dòng)了多學(xué)科會(huì)診，監(jiān)護(hù)室、心內(nèi)科等專家趕來(lái)一起討論搶救治療措施。

　　搶救時(shí)，沈女士還一度出現(xiàn)了咳嗽咳痰的情況，炎癥指標(biāo)很高，肺部出現(xiàn)感染……

　　好在搶救及時(shí)，沈女士也很爭(zhēng)氣，在醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下，她的身體一天天好了起來(lái)。在感染隔離病房住了13天后，7月22日，沈女士康復(fù)出院，我們護(hù)士給她送了一束花，祝賀她重生。

　　昨天下午，她來(lái)復(fù)診，白細(xì)胞血小板都正常，心功能也很好。她說(shuō)，去鬼門關(guān)走了一遭，更要好好活著。

　　作為醫(yī)生，看到她能恢復(fù)得這么好，也替她開心。

　　小伙子和他的大姨

　　并沒(méi)有直接被蜱蟲叮咬

　　怎么會(huì)感染新型布尼亞病毒？

　　據(jù)了解，小王的外公，是一位河道淤泥清理工，他在清理淤泥邊的草叢時(shí)，可能不小心被蜱蟲咬到?jīng)]注意，感染了新型布尼亞病毒而沒(méi)有及時(shí)確診治療，不幸去世。小王的外婆，因?yàn)檎疹櫷夤杏H密接觸，也感染上了病毒。

　　小王和沈女士，可能是在接觸和護(hù)理病人時(shí)，不經(jīng)意接觸了含有病毒的病人血液和分泌物，造成了病毒感染。

　　邵逸夫醫(yī)院副院長(zhǎng)、肝病感染科主任俞云松教授提醒大家，蜱蟲主要生活在森林、丘陵地區(qū)，眼下天氣熱，大家穿得單薄，皮膚裸露在外，去草叢或者樹林里玩耍時(shí)要格外當(dāng)心，做好保護(hù)措施。

　　“如果出現(xiàn)發(fā)熱伴血小板減少綜合征，近期去過(guò)疫區(qū)旅游，就要警惕是不是‘新型布尼亞病毒’，要立即到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)幫你識(shí)別。感染這種病毒，病死率較高，有15%-30%。如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療，多數(shù)患者可以痊愈?！庇嵩扑山淌谡f(shuō)。

　　記者檢索文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，《四川農(nóng)業(yè)科技》雜志，2011年第9期刊文《衛(wèi)生部首次披露 蜱蟲病患者血液具有傳染性》：衛(wèi)生部近日首次披露研究發(fā)現(xiàn)，新型布尼亞病毒所致發(fā)熱伴血小板減少綜合征，也就是俗稱的蜱蟲病?；歼@種病的急性期病人及尸體血液和血性分泌物具有傳染性，直接接觸病人血液或血性分泌物可導(dǎo)致感染。確診病例如有出血，要入院盡量單間隔離。

　　今年我省已出現(xiàn)多例蜱蟲病危重病例

　　上周，都市快報(bào)和都市快報(bào)官微都發(fā)表了《疑因蜱蟲叮咬！浙江3個(gè)月出現(xiàn)5例“新型布尼亞病毒”重癥患者，1例死亡！》一文，今年5月以來(lái)，浙江省人民醫(yī)院陸續(xù)接到5例該病重癥病例。

　　5例重癥病例，3例來(lái)自淳安，其中1例死亡，1例來(lái)自浦江，1例來(lái)自浙北山區(qū)。

　　省人民醫(yī)院感染病科黃海軍副主任醫(yī)師說(shuō)，每年5－8月都是“蜱蟲病”的高發(fā)期，這個(gè)時(shí)間段大家戶外運(yùn)動(dòng)增多，皮膚裸露得也多?；颊邘缀醵疾皇浅抢锶耍栽谔镩g、野外活動(dòng)的農(nóng)民為主。

　　“被蜱蟲叮咬，最可怕的是感染‘新型布尼亞病毒’。我們醫(yī)院今年5月－7月收治了5例重癥患者，可以說(shuō)是近十年來(lái)的最高紀(jì)錄。往年，據(jù)我所知，一個(gè)淳安縣1年也只有一兩例。今年，光是我們一家醫(yī)院就收到3例來(lái)自淳安的該病病例。”

　　黃海軍醫(yī)師話語(yǔ)間有些擔(dān)憂：“教科書認(rèn)為，該病例主要是蜱蟲叮咬傳播病原體，感染病毒后通過(guò)叮咬人類，使人類傳染，‘但存在人與人之間 二次傳播的可能’。這就提醒我們醫(yī)生，要密切關(guān)注該病病例，必須做好嚴(yán)密的防控措施，以免造成二次傳播?！?/p>

　　牛、羊、狗等動(dòng)物身上均可以發(fā)現(xiàn)蜱蟲

　　被蜱蟲咬后出現(xiàn)癥狀要及時(shí)就醫(yī)

　　前幾天，浙江省健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)的官方微信“浙江健康教育”發(fā)布提醒，要大家近期注意蜱蟲危害。臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心的傳染病防制專家在野外探查該蟲的相關(guān)情況。

　　臺(tái)州市疾控中心傳染病防制科副科長(zhǎng)胡雅飛說(shuō)，從蜱蟲監(jiān)測(cè)結(jié)果看，今年蜱蟲數(shù)量和密度與往年類似，常見的牛、羊、狗等動(dòng)物身上均可以發(fā)現(xiàn)蜱蟲。

　　蜱蟲的嗅覺(jué)敏銳，對(duì)動(dòng)物的汗臭和二氧化碳很敏感，蟄伏在淺山丘陵的草叢、植物上的蜱蟲，當(dāng)人或動(dòng)物經(jīng)過(guò)時(shí)就可以爬附到身上。

　　“被蜱蟲叮咬，可能會(huì)感染‘新型布尼亞病毒’，既往有基礎(chǔ)疾病、老年患者容易出現(xiàn)重癥。大家到野外活動(dòng)，還是要做好防護(hù)，小心蜱蟲?！?/p>

　　該病癥起病急，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達(dá)40℃以上，部分病例熱程可長(zhǎng)達(dá)10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對(duì)緩脈。

　　少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識(shí)障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血等多臟器功能衰竭死亡。

　　不必過(guò)度恐慌

　　被少數(shù)攜帶病原體的蜱蟲

　　叮咬后才會(huì)發(fā)病

　　4月底，浙江省疾病預(yù)防控制中心針對(duì)“蜱蟲”，也做過(guò)健康提醒——

　　1.野外郊游或勞作當(dāng)盡量避免在草地、樹林等長(zhǎng)時(shí)間坐臥，如需進(jìn)入應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)，穿長(zhǎng)袖衣服，扎緊褲腿，不要穿涼鞋，裸露的皮膚涂抹驅(qū)避劑，如避蚊胺(DEET)等。一旦發(fā)現(xiàn)有蜱叮咬皮膚，可用酒精涂在蜱身上，使蜱頭部放松或死亡，再用尖頭鑷子取下蜱，不要生拉硬拽，以免拽傷皮膚，或?qū)Ⅱ绲念^部留在皮膚內(nèi)。取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒處理，觀察身體狀況。

　　2.被蜱蟲叮咬后，發(fā)病與否取決于蜱蟲是否攜帶病原體，只有被少數(shù)攜帶病原體的蜱叮咬后才會(huì)發(fā)病，所以不必過(guò)度恐慌。如出現(xiàn)發(fā)熱、叮咬部位發(fā)炎破潰及紅斑等癥狀或體征，要及時(shí)就診！

　　3.健康者如果接觸蜱蟲病患者的體液，應(yīng)及時(shí)清洗消毒，清洗消毒前，絕對(duì)不要接觸黏膜部位，在隨后的1-2周要密切關(guān)注自身健康狀況，有異常癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。