飲食精細化及貪吃垃圾食品，是腸癌高發(fā)的重要原因 能否保肛，是決定患者生存質量的關鍵 

本報記者 薛建國 

　　杭州江干區(qū)有位年紀不大的徐先生（化名），性格樂觀，交友甚廣，空余時間喜歡下棋打牌，生活蠻有品質的?？汕岸螘r間，他苦悶極了，甚至連死的念頭都有。原來他因為便血去醫(yī)院做了一個檢查，結果把他嚇得不輕，是直腸癌。醫(yī)生告訴他需手術，技術很成熟，風險不大，這使他心安不少。

　　然而，隨著同醫(yī)生交流的深入，他的心理壓力又陡然加大，在家中糾結數(shù)天后，決定放棄手術，聽天由命。

　　醫(yī)生到底給他講了什么？醫(yī)生說，他患的是低位直腸癌，手術要做得干凈徹底，必須切除肛門。這是經典傳統(tǒng)的手術方法，多年來都是如此。

腹部掛個糞袋，成為術后患者難言之痛

　　肛門，是人體的一個重要“出口”，沒有肛門怎么生活？醫(yī)生向徐先生介紹，可以在他腹部開個口子，做個人工肛門，俗稱造瘺，在腹部掛個糞袋，大便直接從腹部排出。這樣的情形太讓他難以接受了，這不僅是生活的不便和生活品質低下的問題，令他心生恐懼的是，以后還如何出門，還如何見人？此外，醫(yī)生告訴他，肛門切除還可能會傷及到人的性功能。這又是個“難言之隱”。像徐先生一樣，切除肛門的這種手術一直為患者所抵觸，但為了保命，多數(shù)人最終被動接受，而術后因擔心被別人“另眼相看”，主動選擇與社會隔絕，久而久之產生心理之疾。

　　然而轉輾幾家醫(yī)院之后，徐先生在浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院肛腸科主任黃學鋒的門診中了解到，根治腫瘤的同時有保住肛門的希望。黃學鋒說，這個手術將由他和另外一個“人”共同完成。這個“人”就是達芬奇機器人，醫(yī)院目前已經施行機器人的大腸癌手術230余例。果然徐先生的保肛手術非常成功。

　　近30年來，我國腸癌發(fā)病率逐年升高，在常見腫瘤類疾病排名中占第三位。在腸癌中，直腸癌占60%左右，成為最常見的惡性腫瘤之一。而直腸癌中低位直腸癌又占據(jù)50~60%左右。但對于低位直腸癌，手術能否保留肛門是無數(shù)臨床醫(yī)生一直在孜孜探求的問題。大腸癌發(fā)病率逐年升高的30年，也是黃學鋒鍥而不舍與其較量的30年。

　　為何低位直腸癌的手術治療方法通常會將肛門切除？這是因為低位直腸距離肛門太近，醫(yī)生要切除直腸腫瘤下緣5厘米以上才覺得安全，所以大多數(shù)低位直腸癌患者都失去了保肛的機會。

　　黃學鋒說，沒有患者不排斥肛門切除的，也沒有醫(yī)生不想在保肛手術上求得突破的，因為誰都知道再好的人工肛門也不如天然肛門。但探索之路注定是艱難坎坷的，有的醫(yī)生出于尊重患者所求，在手術過程中保留下所謂肛門，但保留的只是肛門的形態(tài)，肛門的功能在手術中已經喪失掉了。這種肛門沒有控便功能，一天到晚不停地流糞水，術后護理非常麻煩，容易導致并發(fā)癥。一些患者看似肛門保住了，但犧牲了手術的徹底性，復發(fā)率比較高，降低了生存時間。因此，無論對醫(yī)生還是患者來說，當根治和保肛不能兼顧時，理智的選擇是，將根治放在第一位。醫(yī)生最不愿意看到的是，患者在不能被說服的情況下，放棄手術，這等于放棄了自己的生存機會，令人扼腕痛惜。

低位直腸癌如何保肛，醫(yī)生攜手達芬奇迸發(fā)智慧火花

　　醫(yī)學是個需要不斷創(chuàng)新的行業(yè)。作為一個直接為患者服務的臨床一線醫(yī)生，黃學鋒始終關注醫(yī)學前沿發(fā)展動態(tài)。在達芬奇機器人出現(xiàn)后，黃學鋒及其肛腸外科團隊運用智能化技術為低位直腸癌手術保留肛門打開一扇大門。達芬奇機器人微創(chuàng)手術，幫助許多低位直腸癌患者既能根治性切除腫瘤，又可保留住肛門，術后腸道的完整性和肛門的控便功能不受絲毫影響。

　　這一點，紹興一位曾經絕望到頂?shù)呐颊吒惺茴H深。44歲的她找到黃學鋒時，已經歷了一次手術失敗。半年前，因低位直腸癌不愿肛門被切除，醫(yī)生只好給她作了局部切除手術。半年后病情復發(fā)，當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生對她說，這次手術必須要把肛門切除，否則根治不了，做了也白做。在邵逸夫醫(yī)院，她也十分擔心醫(yī)生提出肛門切除。她的這種擔憂和恐懼在邵逸夫醫(yī)院、在黃學鋒面前成了多余。黃學鋒駕輕就熟的達芬奇機器人手術，讓她體會到了什么叫神奇。出血約100毫升，腹部只有5個5~10毫米的微創(chuàng)切口。癌癥，5毫米的創(chuàng)口，從前聽起來是天方夜譚的手術就這樣完成了。術后第一天她就能輕松下床行走，5天后達到出院標準。

　　醫(yī)學發(fā)展日新月異，肛門切除曾是治愈低位直腸癌的必要手段，也是低位直腸癌治療的核心，故稱之為經典術式。達芬奇機器人微創(chuàng)手術的出現(xiàn)，無疑是一次顛覆傳統(tǒng)的革命，“保肛”不再是難以逾越的高峰。不過，黃學鋒強調，不是所有的低位直腸癌都適合機器人手術，也不是所有的低位直腸癌通過機器人手術都得以保留肛門。

　　當不可避免要將肛門切除怎么辦？黃學鋒說，在邵逸夫醫(yī)院肛腸外科仍有選擇路徑，即采取全程新輔助治療（TNT）法。

　　這個方法就是在術前把放化療做足，使腫瘤盡可能退縮，最后實施局部切除活檢手術，手術后一般不再追加化療。如果放化療效果好，腫瘤消失，連擴大根治手術都不用做了。這個療法有利于最大程度地達到腫瘤退縮，達到保留肛門、保留器官、保留功能的效果，并可以避免術后再行化療耐受性差等缺陷。

　　據(jù)黃學鋒介紹，這種療法在國外很有市場，現(xiàn)在國內也越來越重視，邵逸夫醫(yī)院肛腸外科在國內是較早將此療法在低位直腸癌中加以應用的。放化療周期一般為半年。

腸癌的爆發(fā)年齡段在70歲左右，適時做腸鏡很有必要

　　腸癌的高發(fā)病率是令黃學鋒憂心忡忡的一個問題。如果說警察的心愿是天下無賊，那他的心愿就是天下人腸道安康。

　　治療是手段，預防是根本，檢查很重要。腸癌的高發(fā)在黃學鋒看來是吃出的“富貴病”，粗糧吃少了，飲食精細化及過多食用膨化食品、油炸食品等都是主因。還有就是很多人不注重運動，大部分時間不是坐就是躺，眼前不是電腦就是手機或者電視。身體肥胖后，不是想著通過飲食控制和運動降低體重，而是寄希望各種減肥藥物，這些藥物基本都含大黃等瀉藥，對腸道傷害是很大的。

　　養(yǎng)成良好的生活方式是預防大腸癌的關鍵。此外，一定要注重腸鏡檢查。國際通行做法為：一個人從50歲開始，每5年要做一次腸鏡。發(fā)現(xiàn)問題的要隨檢。腸癌的爆發(fā)年齡段在70歲左右，從良性到惡性一般10余年左右時間。早期一般是腺瘤，即良性的，在腸鏡檢查過程中就可將其切除，一些潛在病變的息肉也可順便一掃而光。由于腸癌有年輕化趨勢，一些國家已經將篩查時間提前到45歲。每個人千萬不可忽視檢查的重要性，早檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早無憂。

　　腸癌根據(jù)分化程度共分四期，一期治愈效果最好，90%以上的人可得以長期生存，四期向肝臟等部位轉移比較多，患者5年生存率僅11%?？磥碜鰝€腸鏡檢查，實在很有必要。