新冠肺炎疫情仍在持續(xù)，大家不可掉以輕心，特別是對(duì)于一些患有基礎(chǔ)疾病的人而言。一項(xiàng)發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的研究文章分析指出，患有呼吸系統(tǒng)疾病、冠心病、高血壓、糖尿病等疾病的人，如果感染新冠病毒，容易從輕癥轉(zhuǎn)為重癥，病死率較高。其中，作為一種知曉率較低的呼吸系統(tǒng)疾病，慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱慢阻肺）患者尤其要注意。

　　這次疫情讓很多人認(rèn)識(shí)到，人體中與外界相通的呼吸道，是一個(gè)較容易受到傷害的部位。呼吸系統(tǒng)像一棵大樹，有樹干、有分枝、有樹葉;氣道就相當(dāng)于樹干、分枝，具有通氣的功能；肺泡就相當(dāng)于樹葉，具有換氣功能。氣道每天和外界有幾萬升的氣體交流，因此，肺臟容易受累，呼吸系統(tǒng)疾病是多發(fā)病。

　　慢阻肺的重要特征是，呼吸道氣流受限，引起肺功能下降。氣流受限是有誘因的，比如吸煙、空氣污染、粉塵等，這都是形成慢阻肺的危險(xiǎn)因素。其中，吸煙是慢阻肺最重要的危險(xiǎn)因素，無論是主動(dòng)吸煙，還是被動(dòng)吸煙（即二手煙）。不過，這些危險(xiǎn)因素要日積月累到一定時(shí)間才會(huì)發(fā)病。因此，慢阻肺還有一個(gè)特點(diǎn)，40歲之前的患病率相對(duì)較低。目前，我國40歲及以上人群的慢阻肺患病率是13.7%。

　　正因?yàn)槠渎缘倪M(jìn)展過程，公眾對(duì)慢阻肺不夠重視，沒有在患病早期及時(shí)進(jìn)行識(shí)別和診斷?？人?、咳痰、喘、呼吸困難是慢阻肺主要的臨床表現(xiàn)，與同齡人相比活動(dòng)時(shí)更容易感覺呼吸困難，易出現(xiàn)喘息和胸悶。不過，要注意區(qū)分慢阻肺和哮喘。哮喘和慢阻肺都屬于呼吸系統(tǒng)疾病，兩者的臨床表現(xiàn)有許多重疊之處，都表現(xiàn)為咳嗽、喘、氣短，但卻是不同的兩種疾病。在治療結(jié)果上，哮喘發(fā)作后，經(jīng)過治療肺功能可以恢復(fù)正常，來得快，去得快。而慢阻肺，即使治療，也只能減輕傷害，肺功能恢復(fù)到以前的狀態(tài)是困難的。

　　就像冠心病患者可能會(huì)發(fā)生心絞痛、心梗，慢阻肺雖然是慢性病，但在外來的打擊下，也可能會(huì)急性加重。這時(shí)候，患者憋氣的情況更加明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至危及生命。感染是導(dǎo)致慢阻肺急性加重的主要原因，包括病毒感染和細(xì)菌感染。因此，建議慢阻肺患者一定要打肺炎球菌疫苗和流感疫苗，盡可能減少這兩種病原帶來的危險(xiǎn)，防患于未然，這是減少急性加重的一個(gè)重要舉措。當(dāng)然，現(xiàn)在病原越來越多，比如當(dāng)前的新冠病毒，要完全防范不太可能，但風(fēng)險(xiǎn)能減少一分就減少一分。

　　慢阻肺發(fā)生呼吸困難的主要原因是氣道炎癥引起的氣流不暢，因此，治療的關(guān)鍵是要把氣道打開。如何打開？這就是醫(yī)學(xué)上所說的支氣管擴(kuò)張藥物——支氣管擴(kuò)張劑。呼吸道上面有兩種重要受體，一個(gè)叫β2受體，一個(gè)叫膽堿能受體，參與支氣管的收縮與擴(kuò)張。二三十年前，支氣管擴(kuò)張劑的藥效很短，只能起效2到4小時(shí)，使用4小時(shí)后需要再追加一次?，F(xiàn)在的支氣管擴(kuò)張劑可以作用更加長(zhǎng)效，就像高血壓藥，一天用一次就夠了。

　　支氣管擴(kuò)張藥物被稱為治療慢阻肺的基石，意思是藥物治療慢阻肺，一般首選支氣管擴(kuò)張藥物。長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)張劑有抗膽堿能藥物和β2受體激動(dòng)劑，這兩個(gè)藥物都可以打開氣道。后來，研究發(fā)現(xiàn)，這兩個(gè)藥一起使用，比單一用藥的效果要好。于是，又有了雙支擴(kuò)劑（雙支氣管擴(kuò)張劑）。目前，國內(nèi)一共上市了三個(gè)雙支擴(kuò)劑，其中兩個(gè)已進(jìn)入醫(yī)保。

　　不過，對(duì)于慢阻肺患者而言，想要康復(fù)，需要全周期的管理，不單純是藥物治療，還需要生活方式的改變。首先，必須減少危險(xiǎn)因素的影響，比如不要吸煙和二手煙，霧霾環(huán)境下要戴口罩。其次，進(jìn)行一些力所能及的體育活動(dòng)，鍛煉呼吸肌和骨骼肌的力量。再次，還需要補(bǔ)充營養(yǎng)，肌肉最重要的物質(zhì)是蛋白質(zhì)，所以患者需要攝入足夠的蛋白質(zhì)，有轉(zhuǎn)化為肌肉的原料。最后，還要注意情緒和心理問題，慢阻肺有高致殘率，給日常生活造成很大影響，容易導(dǎo)致抑郁，患者一定要有信心。

　　疫情時(shí)期，慢阻肺患者要做好平時(shí)的維持治療。即使感染了新冠病毒，堅(jiān)持規(guī)范管理的話病情的發(fā)展也不會(huì)很快。如果不做好基礎(chǔ)疾病的維持治療，新冠病毒就會(huì)成為一個(gè)觸發(fā)因素，容易導(dǎo)致患者從輕癥轉(zhuǎn)為重癥，造成死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。

　?。ㄗ髡撸豪钛嗝?、王雯，分別系北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任兼感染科主任、北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師）