疫情期間，有些地區(qū)出現(xiàn)哮喘患者未規(guī)范治療的情況，如停用口服激素等藥物，可能會帶來重大健康風(fēng)險—— 

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種常見的、具有異質(zhì)性的、嚴重危害人類健康的慢性氣道炎癥性疾病。呼吸道的這種炎癥程度越重，正常呼吸就越困難。如果沒有采取任何抗炎的措施，將會導(dǎo)致支氣管阻塞或攣縮，甚至可能因呼吸困難而危及生命。中國哮喘聯(lián)盟總負責(zé)人林江濤強調(diào)，哮喘作為一個可防可控的疾病，規(guī)范化治療和自我管理非常重要。即使是在疫情期間，哮喘患者仍應(yīng)該像往常一樣持續(xù)使用哮喘藥物。

　　研究顯示，近年來我國哮喘控制水平雖有明顯提高，仍有71.5%的患者未能控制哮喘，與全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）提出的“達到并維持哮喘的臨床控制”哮喘管理目標尚有很大差距。正是因為哮喘診治的誤區(qū)，阻礙了GINA哮喘管理目標的實現(xiàn)。

常見誤區(qū)一 錯誤診斷

　　把所有氣喘癥狀的患者都當作是支氣管哮喘，臨床并不少見。除支氣管哮喘外，如急性和慢性左心功能不全、自發(fā)性氣胸、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、過敏性支氣管肺曲霉?。ˋBPA）、氣管內(nèi)良性/惡性腫瘤、嗜酸細胞浸潤性肺病、過敏性血管炎等疾病，都可能出現(xiàn)氣喘癥狀。臨床要根據(jù)指南的指導(dǎo)意見，對經(jīng)正規(guī)治療，療效不佳的哮喘患者，應(yīng)提高警惕，做好鑒別診斷。選擇必要的輔助檢查，如肺功能，纖支鏡，胸片、胸部和副鼻竇CT，支氣管舒張試驗/激發(fā)試驗、無創(chuàng)氣道炎癥檢測等，以期準確診斷。

常見誤區(qū)二 只滿足于藥物治療

　　實現(xiàn)哮喘的控制目標，需要全方位的綜合管理，涉及醫(yī)護、患者、家庭和社會、藥物、環(huán)境（過敏原、吸煙）等因素。研究顯示，哮喘管理可提高哮喘患者依從性和哮喘控制率，患者管理有助于減少哮喘急診次數(shù)，吸入裝置的正確使用及規(guī)范化用藥等均有助于患者提高哮喘控制水平。

　　哮喘管理需要以下方面著手：⒈建立醫(yī)患的伙伴關(guān)系；⒉查明并減少接觸導(dǎo)致哮喘的因素；⒊評估、治療和監(jiān)測哮喘；⒋哮喘急性加重的管理；⒌特殊類型哮喘的診治。

常見誤區(qū)三 哮喘治療目標定位不正確

　　患者和家屬希望“根治”哮喘，期望值過高；部分醫(yī)生認為“沒法治”，又缺乏信心。一些見利忘義之徒，打著“祖?zhèn)鞲蜗瓎畏健钡钠焯?，非法制作、銷售摻有糖皮質(zhì)激素粉末的治療哮喘假藥，牟取暴利。GINA關(guān)于哮喘的定義強調(diào)：哮喘病可防可治。呼吁醫(yī)務(wù)工作者要跟患者積極溝通，從患者的心理出發(fā)，揭露假藥的危害，讓患者接受正規(guī)的治療；呼吁廣大媒體及管理機構(gòu)加強廣告的監(jiān)管；國家推動相關(guān)法律條文的制定，避免出現(xiàn)“神藥”造成的悲劇。

常見誤區(qū)四 未重視吸入激素的應(yīng)用

　　有的醫(yī)師和哮喘患者把吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）當作緩解急性哮喘癥狀的藥物來使用，指望能達到立即減輕哮喘癥狀的目的。由于未達到預(yù)期的目的，便又得出“吸入激素療效不好”的錯誤結(jié)論。不少哮喘患者和家屬，尤其是年輕女性患者因擔(dān)心激素的副作用而不愿使用ICS。ICS未作為哮喘治療的基礎(chǔ)及一線藥物。

　　支氣管哮喘是以慢性氣道炎癥為特征的疾病，控制氣道炎癥需要更長期地維持治療，基于氣道炎癥的吸入糖皮質(zhì)激素治療，可降低哮喘的急性加重。在抗炎治療過程中，存在治療不充分、藥物選擇不當、劑量不足、療程過短等問題。醫(yī)護人員在臨床工作中，應(yīng)該幫助患者認識到哮喘是以慢性氣道炎癥為特征的疾病，ICS是控制哮喘的一線基本藥物；讓患者認識緩解藥物與控制藥物的各自特點和不同的使用方法；幫助患者認識ICS的安全性和有效性，克服對ICS的恐懼，接受規(guī)范化治療。

常見誤區(qū)五 忽視哮喘患者的依從性

　　哮喘作為一種慢性病，在病程中絕大多數(shù)時間是患者自行用藥。因此，患者的依從性是決定支氣管哮喘療效好壞的關(guān)鍵。依從性差，是哮喘管理的主要問題。改善依從性對健康預(yù)后的效益影響，遠大于改變某種特定治療。

　　醫(yī)生在臨床工作中，只要找到患者依從性差的原因，就能迎刃而解。針對患者對疾病認識不足、不理解用藥方案和吸入技巧、患者對健康獲益理解不夠等，就需要耐心充分地教育；經(jīng)濟原因，可考慮最優(yōu)用藥方案；如果患者容易忘記用藥，可以通過短信等電子方式提醒患者，也可以鼓勵患者記錄哮喘日記。

　　改善患者依從性工作要點：反復(fù)、充分的教育；積極治療，初診后即獲得明顯的療效；及時了解患者的真實思想、顧慮，針對性地做說服工作；治療成功哮喘患者的示范作用。

常見誤區(qū)六 濫用抗生素

　　哮喘患者過度使用抗生素的原因：⒈把誘發(fā)哮喘發(fā)作的上呼吸道病毒感染，誤認為是細菌感染；⒉把嗜酸細胞增多引起的黃色痰液，誤認為是化膿性細菌感染；⒊把哮喘急性發(fā)作時的胸部X線表現(xiàn)異常，當作“肺部感染”；⒋企圖用抗生素來預(yù)防哮喘發(fā)作。哮喘患者濫用抗生素危害非常大，容易導(dǎo)致病情貽誤、誘導(dǎo)選擇出耐藥菌、增加醫(yī)療成本及引起藥物性哮喘。

　　我們需要嚴格掌握應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證：⒈副鼻竇炎引起或加重的哮喘；⒉重癥哮喘發(fā)作時；⒊激素依賴性哮喘患者減少激素的用量。

常見誤區(qū)七 未重視環(huán)境中致喘因子的查找和避免

　　哮喘發(fā)病與環(huán)境因素密切相關(guān)，環(huán)境因素使易感的個體發(fā)生哮喘，或誘發(fā)癥狀，或使癥狀加重/持續(xù)，積極地查明與某個具體患者的哮喘發(fā)作有關(guān)的過敏原或其他致喘因子，對于本病的防治具有重要意義。有部分致喘因子明確的哮喘患者，只要能有效地避免再接觸，可以收到“不藥而愈”的喜劇性效果。有哮喘發(fā)病有關(guān)常見過敏原有塵螨（屋塵螨、粉塵螨）、花粉（蒿草、豚草等）、霉菌等，蟑螂、鼠尿、蠶絲、甲苯二異氰酸甲酯 （TDl）也可能誘發(fā)哮喘。

　　醫(yī)務(wù)人員除了詢問病史，必要時還可做現(xiàn)場調(diào)查；實驗室檢查要做過敏原皮膚試驗、支氣管激發(fā)試驗、體外試驗；對于根據(jù)GINA方案治療“無效”的病例，不應(yīng)盲目“升級治療”，應(yīng)首先檢查環(huán)境控制做得好不好。

常見誤區(qū)八 肺功能檢測中的誤區(qū)

　　臨床上未正確選擇肺功能檢查項目和解釋結(jié)果，當預(yù)計值FEV1（一秒用力呼氣容積）≥70％，支氣管激發(fā)試驗評估氣道反應(yīng)性；通氣功能下降，支氣管舒張試驗評估氣流受限可逆性；通氣功能正常/不正常，均可通過PEF日內(nèi)變異率進行哮喘的診斷和監(jiān)測。

    （作者：殷凱生，系南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師）