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談癌色變，是現(xiàn)在很多人共有的心理。甚至很多人認為，只要被確診為癌癥，就等于被判了“死刑”。

在華西醫(yī)院國家藥物試驗機構(gòu)/臨床藥理研究所主任、博士研究生導師、腫瘤學教授王永生看來，癌癥面前，最應該做的就是調(diào)整好心態(tài)，找?？漆t(yī)生了解清楚具體診斷和治療情況。目前，癌癥已經(jīng)有很多種治療手段，很多癌癥并非不能根治，有些新的治療手段療效也非常不錯。

你真的了解癌癥嗎？癌癥和哪些因素有關(guān)？目前有哪些治療手段？王永生針對這些問題進行詳細解答。

癌癥 是一個細胞失控性生長

王永生介紹，簡單來講，癌癥就是細胞失控性地生長，可進一步發(fā)生侵襲轉(zhuǎn)移，嚴重危及生命的一種疾病。而癌癥本質(zhì)上講是一種基因病，常常通過基因突變造成惡性腫瘤發(fā)生。

事實上，人體內(nèi)基因突變每天都在發(fā)生，要發(fā)生到哪個基因上，目前為止科學家還沒完全認識清楚。

所以一定程度上，患癌是一個隨機事件。正常情況下，機體可以修復這些突變，或者可以通過免疫系統(tǒng)清除發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)化的細胞，避免腫瘤發(fā)生。

當基因突變增加，或者伴有免疫功能不好的時候，腫瘤發(fā)生的概率就會增加。比如吸煙、喝酒、長期熬夜……這些不良生活習慣實際上是促進了基因突變，影響了免疫力，進而促進惡性腫瘤發(fā)生。

所以想要減少癌癥發(fā)生，盡量選擇一個健康的生活方式，這個非常重要。

癌癥和多種因素相關(guān) 吸煙排第一位

其實誘發(fā)癌癥的因素有很多，王永生介紹：國外研究統(tǒng)計表明，致癌因素中，排在第一位的就是煙草。

吸煙

33%的癌癥都是跟吸煙有關(guān)。王永生表示：臨床上很多男性病人都吸煙，而且不只是肺癌，很多癌癥都跟吸煙有關(guān)系。

超重或肥胖

這也是癌癥的一個高發(fā)的因素，占到20%。

病毒感染

這個病毒不是我們傳統(tǒng)所說的感冒病毒，這些病毒本身通常能夠?qū)е掳┌Y發(fā)生，比如乙肝病毒、乳頭狀瘤病毒、HIV艾滋病毒等。

遺傳因素

有些基因突變可以遺傳，導致癌癥發(fā)生的風險增加，這時就需要做好預防。

（圖片來源：@新浪娛樂）

比如美國明星安吉麗娜·朱莉，她的家族有一個BRCA基因缺陷，這使得罹患乳癌和卵巢癌風險大大增加，她的母親就是因卵巢癌去世。而朱莉2013年檢查出BRCA1基因缺陷，切除了乳腺組織，2015年，她又接受了卵巢和輸卵管切除手術(shù)。

除了以上幾種因素以外，酒精、藥物、熬夜、飲食結(jié)構(gòu)、缺少鍛煉、職業(yè)因素等等也都是癌癥的誘發(fā)因素。

癌癥有很多誤區(qū) 你入坑了嗎？

1.惡性腫瘤不能手術(shù)，手術(shù)之后容易擴散？

王永生：

這個問題應該換一個角度看，難道惡性腫瘤不手術(shù)就不擴散了？一樣會進展、會擴散，關(guān)鍵的問題是該不該做手術(shù)。

多數(shù)腫瘤早期應該首選手術(shù)，對于中晚期患者來說，手術(shù)治療只是治療手段之一，這個時候常常需要多種治療手段綜合治療，所以現(xiàn)在治療癌癥越來越多強調(diào)多學科治療。

2.良性腫瘤攜帶者可以通過基因檢測，提前預防癌變嗎？

王永生：

絕大多數(shù)良性腫瘤極少出現(xiàn)癌變，目前也很少有證據(jù)可以通過基因檢測來預測并預防，一般都推薦觀察隨訪，根據(jù)具體情況來決定是否臨床干預，比如對于確實存在癌變風險的，確實影響生活的，考慮手術(shù)切除。

3.腫瘤標志物升高就是得了腫瘤？

王永生：

腫瘤標志物升高的原因很多，比如糖尿病等疾病也會導致部分腫瘤標志物升高。腫瘤標志物升高僅供參考，不能說腫瘤標志物升高就是得了腫瘤，臨床上一般都是動態(tài)來看，首先有了腫瘤再去看標志物才有價值。

當然，如果發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，醫(yī)生通常會建議做進一步體檢，排除惡性腫瘤的可能性。

4.“餓死癌細胞”是真的嗎？

王永生：

還沒有提供足夠的證據(jù)告訴我們這個方法有很好的療效。實際上腫瘤的生長跟人進不進食關(guān)系不太大，晚期腫瘤患者即使極度消瘦，腫瘤依然會長大進展，而且當身體太差的時候，自身的抗癌能力也會減弱。

得了癌癥怎么辦？有哪些治療手段？

“得了癌癥怎么辦？這個時候要做的第一步就是明確診斷，搞清楚是不是癌癥？分清是什么再討論治療問題。很多患者發(fā)現(xiàn)身上長了一個包塊，情緒就特別低落，連是不是癌癥實際上都沒搞清楚?！?/p>

王永生說：保持好的心態(tài)，對治療有很大幫助。確診之后，一定要找?？漆t(yī)生，跟?？漆t(yī)生討論該如何治療，正確的治療手段與治療效果密切相關(guān)。

現(xiàn)在治療癌癥的手段越來越多，除了傳統(tǒng)手術(shù)治療、放射治療和化學治療，近10多年最大的進展就是靶向治療和免疫治療。手術(shù)治療、放射治療、化學治療和靶向治療就像請“外援”來殺腫瘤。

而免疫治療主要是調(diào)動機體的免疫能力殺傷腫瘤，就像是增強“內(nèi)防”來控制腫瘤，在臨床上也觀察到這能夠治愈部分惡性腫瘤。

“外援”：傳統(tǒng)治療和靶向

“外援”：主要包括手術(shù)治療、放射治療、化學治療、靶向治療。

最近10年發(fā)展最快的靶向治療：

靶向治療是針對已經(jīng)明確的引起和促進腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵蛋白，這些靶點可以是腫瘤細胞內(nèi)部的一個關(guān)鍵蛋白分子，比如前面提到的一些基因突變產(chǎn)生的蛋白，也可以是多個蛋白，比如與腫瘤血管生成有關(guān)的多個蛋白。

但王永生提醒，服用關(guān)鍵靶點明確的靶向藥物，一定要對病人進行靶點檢測，多數(shù)時候是做基因檢測，找到精確的靶點再選擇合適的藥物，不建議盲吃，選擇錯了靶向藥，不僅無益，而且有害。

對于癌癥晚期患者來說，“外援”常常存在局限性，難以長期持久治療，很難治愈。

這個時候，就需要把機體自身的抗腫瘤能力調(diào)動起來，可以理解為調(diào)動“內(nèi)防”，這就是現(xiàn)在比較受到關(guān)注的免疫治療。

“內(nèi)防”：若有效，管的時間常常比較長

這里的“內(nèi)防”指的是免疫治療，它包括藥物治療和免疫細胞治療。

藥物治療

如果體內(nèi)一個基因或者少數(shù)幾個關(guān)鍵基因突變引起腫瘤，可以用靶向藥來阻斷這些重要信號，這就是所謂的靶向治療，但是當大規(guī)模基因突變時，就要派上“免疫部隊”來殺滅腫瘤。

王永生表示，以前免疫治療都是以增強免疫來抑制腫瘤為主，就像造汽車，把發(fā)動機造得越來越強。但是腫瘤細胞自帶剎車，具有很強的免疫抑制作用，所以如今免疫治療就是把剎車松開。當然，最好的就是剎車也松開了，發(fā)動機也造得夠強。就是既增強機體自身免疫，又減少免疫抑制。

他表示，免疫治療比傳統(tǒng)治療甚至靶向治療有優(yōu)勢的地方：第一是調(diào)動免疫系統(tǒng)直接來殺腫瘤細胞，第二是它還能夠形成免疫記憶。免疫治療一旦獲益，在臨床上看到效果，管的時間就會更長。

藥物治療目前在黑色素瘤、肺癌等腫瘤都看到了很好的治療效果。

免疫細胞治療

現(xiàn)在最熱的免疫細胞治療是CAR-T治療。

簡單講，這種治療方式就是在腫瘤上面找到一個蛋白分子，它相對來說比較特異，然后再找一個抗體分子去識別它，這個抗體分子表達在T細胞上，人體內(nèi)殺腫瘤最重要的免疫細胞就是T細胞，T細胞通過這個抗體分子識別腫瘤后就可以殺傷腫瘤。

目前，CAR-T對淋巴細胞白血病（CLL）、多發(fā)性骨髓瘤等血液腫瘤療效明確。

新藥臨床試驗 就是拿患者當小白鼠？

剛剛提到，近10多年癌癥治療最重要的進展就是靶向治療和免疫治療。

靶向藥也好、免疫治療藥物也好，這些藥物在研發(fā)過程中都需要在臨床上證明是否安全有效。證明安全有效之后，它才會被批準上市銷售，成為標準治療。那么這些新藥在研發(fā)過程中開展臨床試驗，就是“拿患者當小白鼠”嗎？

王永生介紹，所有的新藥上市前一定要開展臨床試驗，這通常需要藥監(jiān)局批準。為什么要做臨床試驗？因為做臨床實驗要回答兩個主要問題：一是它用在人身上安不安全？二是它究竟在臨床上有沒有效？

一般來講，所有研究醫(yī)生都會告訴病人這個藥為什么要去開發(fā)，這個藥為什么要來做臨床實驗，它的背景是什么？它的風險可能在哪里？它可能讓患者獲益在哪里？這個過程叫“知情同意”，一般研究醫(yī)生都會給病人做充分溝通。

參加新藥臨床試驗存在一定風險，但常常也幫助患者更早接觸到新的治療藥物，而且臨床試驗階段的新藥是免費的，可以幫助部分患者降低醫(yī)療成本。

目前上市的很多腫瘤靶向藥物、免疫治療藥物都在華西醫(yī)院開展過臨床試驗，也有很多患者從新藥臨床試驗當中獲益，有些參加臨床試驗的患者用藥好幾年，至今還在接受這些藥物治療。

如果傳統(tǒng)治療手段都用完了治療效果也不好的，特別是惡性腫瘤患者，臨床醫(yī)生使用的臨床指南都推薦參加臨床試驗。

最后，癌癥并沒有想象中那么可怕，當發(fā)現(xiàn)病情時，一定要到正規(guī)醫(yī)院、找?？漆t(yī)生治療?。?/p>

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