【大課堂】

　　“步態(tài)識(shí)別”聽說過嗎？是不是比“面部識(shí)別”“指紋識(shí)別”更高科技一些？還記得電影《碟中諜5》中的一個(gè)片段，“阿湯哥”化妝成反派，就是在安保系統(tǒng)的步態(tài)識(shí)別系統(tǒng)中暴露了自己。事實(shí)上，生活中一旦步態(tài)出現(xiàn)異常，預(yù)示著健康可能出現(xiàn)問題，需要引起關(guān)注。

　　步行是功能獨(dú)立的基本要素之一，每個(gè)人的行走姿勢(shì)，是根據(jù)他們關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性以及不同的肌肉力量、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)等多種因素，加上習(xí)慣慢慢形成的，幾乎無法偽裝。而步態(tài)是我們步行的行為方式，其中有很多影響因素，包括性別，男性、女性走路就不一樣；包括年齡，兒童和成年人以及老人走路也不一樣；包括職業(yè)，例如農(nóng)民、工人與教授，走路姿勢(shì)都不一樣，再如一個(gè)海員和一個(gè)教師，走路的姿勢(shì)也不一樣的；還包括步行環(huán)境，在平地上走路和在崎嶇的山路上走路是不一樣的。此外，健康狀況也是會(huì)對(duì)步態(tài)有所影響，例如外傷、腦損傷、偏癱之后，都會(huì)影響步態(tài)。當(dāng)步態(tài)發(fā)生了變化，則代表身體出現(xiàn)了問題。通過分析步態(tài)，就可以了解一個(gè)人健康狀況，進(jìn)而為其制定科學(xué)的康復(fù)治療計(jì)劃，還可以為評(píng)定康復(fù)療效提供客觀依據(jù)。

　　步態(tài)分析是指針對(duì)運(yùn)動(dòng)異常進(jìn)行分析、診斷，并且對(duì)觀察到的異常運(yùn)動(dòng)進(jìn)行臨床解讀，指導(dǎo)干預(yù)方案的制訂和效果評(píng)價(jià)。最方便的分析方法是經(jīng)過步態(tài)分析專業(yè)訓(xùn)練醫(yī)生的觀察，可以在任何時(shí)間、任何場(chǎng)合對(duì)異常問題進(jìn)行評(píng)估。那么，步態(tài)分析都會(huì)用到哪些數(shù)據(jù)？而通過這些數(shù)據(jù)，又能有哪些發(fā)現(xiàn)呢？

　　首先是步頻，也就是行走中每分鐘邁出的步數(shù)，健全人通常步頻大約是95～125步/分鐘。其次是步速，也就是行走時(shí)，單位時(shí)間內(nèi)在行進(jìn)的方向上，整體移動(dòng)的直線距離，正常人平均自然步速約為1.2米/秒。第三是步長，即行走時(shí)，一側(cè)足跟著地到緊接著對(duì)側(cè)足跟著地所行進(jìn)的距離，一般步長為50厘米～80厘米。左右步長不一致，是步態(tài)不對(duì)稱的敏感指標(biāo)，許多疾病都會(huì)導(dǎo)致左右步長的不一致。四是足偏角，在行走中，前進(jìn)的方向與足的長軸所形成的夾角稱為足偏角，健康人約為6.75度。一般人多少都會(huì)有一些“內(nèi)八字”或“外八字”，而這些因?yàn)槊總€(gè)人的身體因素不同，輕微的偏差都是正常的。五是步寬，在行走中，左、右兩足間的橫向距離稱為步寬，通常以足跟中點(diǎn)為測(cè)量參考點(diǎn)，通常用厘米表示，健康人約為8±3.5厘米。步寬是步行穩(wěn)定性的重要指標(biāo)，步寬越寬，步行穩(wěn)定性越大，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越小。六是跨步長，行走時(shí)，由一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所行進(jìn)的距離，正常情況下為100厘米～160厘米。一個(gè)跨步長相當(dāng)于左、右兩個(gè)步長相加，所以，跨步長不會(huì)受左右不對(duì)稱的影響，可以準(zhǔn)確有效地反應(yīng)步頻、步速等參數(shù)間的關(guān)系，體現(xiàn)一個(gè)人的綜合身體素質(zhì)。這些都是最簡單、最基本的步態(tài)參數(shù)，卻也是最重要和直觀的參數(shù)。像這樣的參數(shù)還有很多，通過分析這些數(shù)據(jù)，可以對(duì)人的健康狀況進(jìn)行初步判斷。如果需要評(píng)價(jià)更復(fù)雜的情況時(shí)，則必須在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境下，進(jìn)行步態(tài)和運(yùn)動(dòng)的三維測(cè)試分析。

　　通過步態(tài)分析發(fā)現(xiàn)，長期穿高跟鞋的女性，由于高跟鞋使足尖活動(dòng)的范圍減小，蹬地?zé)o力，快速行走時(shí)需要靠骨盆扭曲的骨盆步來代償失去的蹬地動(dòng)作，與平跟鞋相比，穿高跟鞋者走兩步少半步。穿高跟鞋會(huì)導(dǎo)致足底受額外的下滑力，由于長期受下滑和擠壓影響會(huì)導(dǎo)致足弓抬高形成高弓足，久而久之會(huì)有足弓痛和前腳掌痛。再例如，以寬基步、軀干不穩(wěn)、緩慢的和猶豫的步態(tài)、步伐不規(guī)則伴有蹣跚步態(tài)為特征的“醉漢步態(tài)”，往往提示前庭小腦綜合征；以軀干僵硬，肢擺動(dòng)減少、緩慢的小步，以及膝部呈屈曲的傾向?yàn)樘卣鞯摹盎艔埐綉B(tài)”，則通常出現(xiàn)于典型的帕金森病，非典型帕金森患者中卻并不常見。此外，由于步行姿勢(shì)的異常不僅影響患兒的外觀，引起孩子自卑，還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性變的提前發(fā)生，因此對(duì)于嬰幼兒的步態(tài)分析，可以及早發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)育過程中的問題，及早發(fā)現(xiàn)及早干預(yù)，效果也比成年后的矯正治療更好。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，影響步態(tài)的因素很多，如果發(fā)現(xiàn)自己或親朋好友的步態(tài)出現(xiàn)異常，又無法確定到底出了什么問題，建議盡早尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。

    （作者：王叢笑，系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院康復(fù)診療中心主管技師）

延伸閱讀

引起步態(tài)變化的常見問題

    ●神經(jīng)肌肉因素：

　　原發(fā)性因素有腦卒中、腦外傷、脊髓損傷和腦癱、帕金森病、外周神經(jīng)傷病等。繼發(fā)性因素包括關(guān)節(jié)和肌腱攣縮畸形、肌肉萎縮、代償性步態(tài)改變等。

    ●骨關(guān)節(jié)因素：

　　由于運(yùn)動(dòng)損傷、骨關(guān)節(jié)疾病、先天畸形、截肢、手術(shù)等造成的軀干、骨盆、髖、膝、踝、足靜態(tài)畸形和雙下肢長度不一，以及疼痛和關(guān)節(jié)松弛等。

　　●年齡因素：

　　老年步態(tài)

    ●性別因素：

　　孕婦步態(tài)

    ●職業(yè)因素：

　　職業(yè)步態(tài)