高危行為后72小時內(nèi)阻斷有效，越快越好，但專家認(rèn)為事前預(yù)防最穩(wěn)妥

預(yù)防艾滋病宣傳進(jìn)校園，學(xué)生們展示制作的紅絲帶。 新華社資料圖

　　12月1日是第31個世界艾滋病日。艾滋病這一業(yè)已造成全球范圍數(shù)千萬人感染，2016年一年就造成了上百萬人死亡的傳染疾病，因其九成以上來自性傳播的特殊傳播方式，總?cè)菀诪槿酥M莫如深。

　　連日來，南都記者輾轉(zhuǎn)市內(nèi)多家NGO艾滋病檢測點(diǎn)和艾滋專科門診，在知情同意的情況下與前來檢測的人群溝通。最直觀的印象是他們只是患者，是疾病面前的受害者。他們或許會因?yàn)橐粫r的沖動而發(fā)生高危行為，可隨著這一群體對艾防知識的知曉率提高，越來越多的他們會選擇在高危行為發(fā)生后，前去艾滋門診、急診尋求“后悔藥”(抗病毒藥物來阻斷)。

　　A 未滿18歲卻已感染HIV

　　11月21日這天，是艾防專家蔡衛(wèi)平出診的時間，前來就診的人數(shù)較多。不過門診很安靜，幾乎聽不到病人聊天的聲音。病人們戴著口罩，各自沉默著，只有時常有節(jié)奏地響起“請十八號××到四診室就診”的聲音，以及圍在咨詢處的一點(diǎn)點(diǎn)嘈雜咨詢聲。

　　有人的手機(jī)鈴聲響了，在比較安靜的室內(nèi)顯得十分突兀，護(hù)士對他說，手機(jī)靜音一下。

　　年輕、愛美的徐波戴著黑色的口罩，頭發(fā)卷曲，瞳孔有些發(fā)亮，在不太明亮的室內(nèi)熠熠生光，有人夸他眼睛漂亮?xí)r，他有些不好意思地說：“我戴了美瞳?！?/span>

　　和這里大多數(shù)的患者不一樣，徐波戴口罩一部分原因是因?yàn)闆]有化妝，怕被人認(rèn)出，另一方面則是因?yàn)樗齑较路接斜孀R度非常高的飾品。徐波掀開口罩面對南都記者時有幾分猶豫：“這……有點(diǎn)太顯眼了”。

　　“原因是跟一個男的……”

　　“跟一個男的”被徐波重復(fù)了幾遍，他的聲音越來越小，最后囁嚅著吐出了三個字———“性行為”。

　　徐波曾經(jīng)有一個在一起沒多久就分手的男朋友。分手后，這名前男友忽然來找他聊天，發(fā)了一些讓徐波覺得“莫名其妙”的消息：“我可能一兩年之后就會死。”又問徐波：“要是我死了，你以后會來看我嗎？”徐波隨口回答：“會吧?！?/span>

　　徐波形容當(dāng)時的感覺是：“我那時候完全不懂，根本不知道HIV是什么東西，當(dāng)時覺得分了就分了，反正我也沒什么感覺?！?/span>

　　不久后徐波檢測出了艾滋病。

　　“就肯定是他?！毙觳ǖ吐曊f。

　　說這句話時，徐波的眼神有些失焦，他的眼球向上轉(zhuǎn)動了好幾圈，躲開了記者。

　　“就……肯定是他呀?！毙觳ㄓ种貜?fù)了兩遍。

　　起初徐波檢測出的是梅毒，確診后徐波很害怕，在街道上邊走邊哭，徐波說，或許自己那時就知道了。以至于后來被檢測出艾滋病時，他已經(jīng)“不慌了”。談到這里，徐波停頓了幾秒：“反正我已經(jīng)不怕了。”

　　徐波迄今尚未滿18歲，還在讀書。白天讀書，晚上教人跳舞，“再晚上”就會去上班，工作地點(diǎn)是一家酒吧，內(nèi)容則是銷酒，為了活躍氣氛，有時他會在舞池中蹦迪。患病后，徐波需要定期回到這間門診室拿藥，開始是一個月一次，到現(xiàn)在是三個月一次，上午拿藥之后，徐波會馬上回到學(xué)校上課。

　　結(jié)束采訪后的第一個周日，徐波發(fā)了一條朋友圈，定位是某酒吧，顯然是正在工作中。下方的時間顯示，是晚上10點(diǎn)多。

　　B 那一次沖動后，他后悔了

　　當(dāng)記者注意到李葉并且取得其同意在診室外溝通時，這個年輕小伙子的雙手一直在顫抖。時不時用顫抖的手指解鎖手機(jī)，好像是在看不斷變動的時間，李葉的手機(jī)墻紙是一位英氣勃勃的少年將軍，在短短幾分鐘時間內(nèi)，這位少年將軍的面孔出現(xiàn)了很多次。

　　李葉說自己30小時之前，剛剛發(fā)生了一場危險的性行為，但他不確定“算不算高?！保?yàn)樗恢缹Ψ绞欠窕疾　?/span>

 　　“大概只有一分鐘左右他就被我推開了，我們有用避孕套，但是我身上有傷口?！崩钊~佝僂著身子坐著，雙目茫然地盯著自己的掌心。

　　“走到這一步是因?yàn)槲易约?，誰都怪不了，都是因?yàn)槲易约?，最大的?zé)任就是我?！?/span>

　　過了一會，李葉用有些哽咽的聲音小聲地補(bǔ)充：“這是我第一次……”

　　“所以我真的是……”李葉說不下去了。

　　李葉說，唯一能想到的外部原因便是那個人有1.86米，而李葉身高不到1.7米，從體力上來說，李葉沒有辦法推開他。

　　那場30個小時前“危險的性行為”發(fā)生在外地，那時李葉在旅游，距離乘飛機(jī)離開只差幾小時，李葉還是因?yàn)楹闷娲蜷_了社交軟件，“約”了一個男生。

　　“我有抑郁癥，社交能力也不強(qiáng)，平時就想不開，這也是我當(dāng)時會約的原因之一吧。”

　　事后那個男子對李葉說他“沒有問題”，李葉則要求那個男子提供自己的艾滋病檢測報告，那名男子說：“兩周后我去檢測再告訴你?！崩钊~急了，因?yàn)閮芍芎蟆叭绻娴挠小?，李葉自己就已經(jīng)沒救了，他要求對方馬上用出結(jié)果更為迅速的試紙初篩，那名男子就再也沒有回復(fù)過他。

　　李葉慌了，想找后悔藥。

　　他下飛機(jī)后，馬上乘車趕到了廣州市第八人民醫(yī)院艾滋門診。他掛的是專家號，此時已經(jīng)焦灼地等待了一上午。

　　“我已經(jīng)用最快的時間趕來了，可是還是等很久?！崩钊~說。

　　李葉去咨詢室和醫(yī)生診室問過，他說自己情況緊急，但是醫(yī)生和護(hù)士都讓他繼續(xù)等待。

　　李葉失望地癱坐在座椅上：“我不知道還有多久，可能還要很久…….沒有辦法，我知道就是這樣的，其實(shí)都怪我自己，說什么都沒有用，我不想為自己狡辯?！?/span>

　　屏幕上的預(yù)約信息顯示，包括蔡衛(wèi)平在內(nèi)的兩個專家號都還有十幾位病人在等待，而普通號則只有五名病人等待。換成普通號后，李葉等待了20分鐘左右就進(jìn)了診室，他在診室中待了十多分鐘，出來時手中捏著藥單和檢驗(yàn)單。

　　李葉先去拿了藥，拿藥后醫(yī)生已經(jīng)下班，他于是等待到了下午，排在第一個檢驗(yàn)。

　　幾天后，南都記者和李葉再次取得聯(lián)系，李葉發(fā)過來他的檢測報告，在“HIV抗原抗體定量”一欄中，寫著“陰性”(無反應(yīng)型)。

　　緊急阻斷治療期間，幾乎所有的緊急干預(yù)治療的副反應(yīng)都出現(xiàn)在了他的身上?！吧贤孪聻a頭暈惡心全中了，而醫(yī)生說本來應(yīng)該沒有什么副作用，可能是自己的心理問題。”

　　李葉坦言，自己算是群體中“這方面知識”較為豐富的，獲取知識的渠道并非學(xué)校演講或是公開的學(xué)習(xí)活動，而是“自己了解”，但是不久前那段危險的經(jīng)歷發(fā)生后，李葉還是非常慌亂，他覺得網(wǎng)絡(luò)的信息真的太少了，特別是關(guān)于哪里領(lǐng)阻斷藥。

　　網(wǎng)上的信息顯示，珠三角地區(qū)只有廣州和深圳有門診可以拿到阻斷藥。對于李葉來說，高危行為發(fā)生后，他只能從所在地城市坐最早的一班車來到廣州拿藥。李葉告訴記者，他所在的圈子(男同)不乏一些混亂的行為。這些行為可能成為圈子中艾滋感染的源頭。這些人自己負(fù)主要責(zé)任，但是也不全是他們自己的問題，很多人從小或多或少有家庭問題，從小教育上就缺失了很多。

　　“自己把自己想得不同，就容易放縱自己的欲望。因?yàn)榭此撇皇墚愋缘牡赖禄蛘呋橐龇杉s束。但實(shí)際上沒有什么不同，亂約的人缺乏教育，道德、法律、安全等教育都缺乏?！?/span>

　　這一次服用緊急抗病毒藥物的代價太大了，李葉說：“我以后再也不會約了?！?/span>

　　C 怕父母失望 一個人坐在大街上哭

　　位于天河區(qū)一個小區(qū)內(nèi)的嶺南伙伴是一個NGO組織，提供艾滋病檢測，也提供多種多樣的同伴教育、心理輔導(dǎo)。相當(dāng)部分害怕被暴露隱私的男同群體、潛在感染高危人群或者不愿意去公立檢測機(jī)構(gòu)檢測的人，都會選擇各類NGO檢測點(diǎn)。

　　在檢測點(diǎn)，20歲的王弘生平第一次想到了死亡。

　　發(fā)現(xiàn)自己有患上艾滋的可能后，王弘第一個想到的就是父母。他和李葉一樣，也在發(fā)生高危行為后進(jìn)行了緊急的抗病毒藥物治療，而且剛剛接受完為期28天的治療。這一次來檢測點(diǎn)，他是來確認(rèn)自己到底是“中”還是“無”

　　“我要是患了這個病，真的不知道該怎么和父母解釋，也沒有辦法解釋?！?/span>

　　在高危行為后的檢測窗口期，王弘在抖音上反復(fù)觀看一段視頻，這個這么多天來讓他“最有感觸”的視頻，其實(shí)只有兩行文字：“很怕我給不了他們更好的生活，反而成為他們最放心不下的牽掛。”

　　王弘回憶起第一次掛急診拿阻斷藥的經(jīng)歷，那一次在感染科看到真正的艾滋病人時，王弘就慌了，他強(qiáng)忍著不安自己掛號、看醫(yī)生、拿藥，最后出來時一個人坐在大街上哭了，他實(shí)在忍不住，給媽媽打了個電話。

　　電話里王弘裝作很開心的樣子，告訴媽媽自己沒什么事情，只是想回家了。

　　王弘的父母仍然不知道兒子一度活在恐懼感染艾滋病的陰影之下。

　　“我沒經(jīng)歷過什么大事，也沒有遇到過什么特別大的挫折，這次我真的扛不住了。”王弘說，最怕看到父母失望沒有辦法的樣子，他希望自己千萬不要患上艾滋，即使是少活十年也可以。

　　王弘在等待艾滋病窗口期結(jié)束前的最后一次檢測。事實(shí)上，目前王弘的檢測結(jié)果已經(jīng)可以基本確認(rèn)沒有感染，但是王弘依然不敢松懈?！拔抑牢腋腥镜膸茁屎艽??！笔峭鹾氤３Ｕf到的一句話。在王弘的眼睛下方，有一圈明顯的青黑色，王弘說自己“最近睡也睡不好，頭暈，惡心，總是在想這件事情，上課也聽不進(jìn)去，根本就是渾渾噩噩的”。

　　王弘還說，自己出現(xiàn)了一些癥狀，拉肚子，脖子上起了三個小紅點(diǎn)，他認(rèn)為這些癥狀一定是感染艾滋的前兆。

　　抗艾公益組織嶺南伙伴社區(qū)的工作人員表示，王弘是典型的“恐艾癥”患者，“他不相信這樣的結(jié)果，恐艾的人，除非真的陽性了，否則一直恐懼”。

　　在35天前王弘有一次高危行為，源頭是他的男朋友，王弘和男朋友通過某社交軟件認(rèn)識，那時他和男朋友才交往一個月。那一次，男朋友在性行為過程中突然取掉了安全套，心生疑惑的王弘要求男朋友去做艾滋檢測。

　　男朋友的檢測結(jié)果讓王弘傻了眼：陽性(有HIV抗體)。

　　王弘說自己“根本不知道該怎么辦”，對于阻斷藥等保護(hù)措施更是一無所知，直到高危行為的73小時后(黃金阻斷期為72小時)，才服下第一粒阻斷藥。

　　“不混圈子，平時也不關(guān)注這方面信息，此前從來沒有想過自己有患艾滋的可能，也不知道可以通過藥物阻斷。”王弘說。

　　一天之前，王弘在某APP上問診了一位北京的醫(yī)生，醫(yī)生告訴他，吃阻斷藥后可能會影響艾滋抗體的檢測結(jié)果，建議王弘在停藥后四、六、八周再檢測，檢驗(yàn)結(jié)果最為可信。

　　這個消息讓好不容易放心一些的王弘又陷入了恐慌。

　　“醫(yī)生說我的行為是最危險的行為了，我阻斷藥吃晚了，做的檢測又會被阻斷藥影響，那我現(xiàn)在做的這些就沒有意義……”

　　王弘只有一兩個朋友知道這件事，朋友們都不是“同志”，他說認(rèn)識相同取向的群體只能通過社交軟件。

　　無可奈何之際，王弘祈求的不是任何人，而是有些虛幻的“上天”和“老天爺”：“這都是我的報應(yīng)，是我錯誤行為應(yīng)受的懲罰，我只希望老天爺能給我一次機(jī)會....”

　　“你說我會有事嗎？”王弘反復(fù)問南都記者一個問題，像是求助他人，又像是在捫心自問。而記者也只能一次又一次地告訴王弘，檢驗(yàn)結(jié)果已經(jīng)顯示他基本上排除了感染風(fēng)險。

　　“那我只能祈禱我這次沒問題了?！蓖鹾氲皖^看著地面，好像在喃喃自語。

　　D 他采血完成后甚至沒留下電話

　　回到嶺南伙伴艾滋病檢測點(diǎn)，這里的下班時間是傍晚6點(diǎn)，在大約5點(diǎn)50分左右，最后一名檢測者來了。

　　這是一個皮膚有些黑的大齡男子，目測50多歲了，此時檢測點(diǎn)已經(jīng)無人，他無需排隊(duì)，馬上就進(jìn)入了檢驗(yàn)室抽血，抽血后，工作人員告訴他：“你稍微等待一下?！彼]有回答，只是自顧自地將止血棉簽扔進(jìn)了垃圾桶。

　　“是不想等待嗎？那留一下聯(lián)系方式，到時候我們會通知你?！?/span>

　　“……”

　　他走向出口，開門，關(guān)門，沒有回頭。

　　(注：文中涉及的患者姓名均為化名。)

　　專家聲音

　　尋求緊急干預(yù)的人正在增多

　　“來我們門診領(lǐng)取緊急抗病毒藥物進(jìn)行事后干預(yù)的，越來越多了?！睆V州市第八人民醫(yī)院感染科副主任李凌華告訴南都記者，這一留給高危群體的“后悔藥”提供門診從2013年開始服務(wù)，去年每月服務(wù)量四五十例，發(fā)展到今年，每個月提供的緊急艾滋病阻斷服務(wù)，達(dá)到七八十例，接近翻了一倍，“關(guān)鍵是人們對艾滋病防治的意識提升了，也有諸如嶺南伙伴等民間公益組織在高危群體間大力推介的功勞。”

　　隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，人們發(fā)現(xiàn)在醫(yī)生群體如出現(xiàn)職業(yè)暴露后，比如護(hù)士給艾滋病患者、感染者打針，扎破了自己的手；外科醫(yī)生給這些人群手術(shù)時，割傷了自己，這時立即進(jìn)行緊急抗病毒治療，并堅(jiān)持服用藥物28天，能夠達(dá)到很好的艾滋病阻斷效果。

　　蔡衛(wèi)平表示，至少從國內(nèi)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)來看，迄今沒有發(fā)生一例緊急干預(yù)的職業(yè)暴露醫(yī)生因此感染艾滋病的報道。這說明這一干預(yù)是成功的。只是干預(yù)的時間節(jié)點(diǎn)是暴露后的多長時間而已。

　　發(fā)展到后來，艾防領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)這一方案對于高危行為后的緊急阻斷艾滋傳播也有效。于是有了提供給那些高危群體后悔藥的門診，“其實(shí)每個城市都有”，李凌華表示。

　　“關(guān)鍵是時間窗口問題，以前的資料是根據(jù)動物試驗(yàn)來的，發(fā)現(xiàn)靈長類動物在高危行為發(fā)生后72小時內(nèi)進(jìn)行緊急干預(yù)，有效率能超過80%?！崩盍枞A表示，現(xiàn)在業(yè)內(nèi)的觀點(diǎn)是高危行為發(fā)生后越快進(jìn)行藥物干預(yù)阻斷越好?！白詈檬歉呶Ｐ袨榘l(fā)生后的2小時內(nèi)，次好是1天時間內(nèi)，最差也要求在72小時內(nèi)?！?/span>

　　從2016年負(fù)責(zé)管理這一塊工作以來，李凌華統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)的緊急阻斷的成功率還是挺高的。能夠隨訪到的，堅(jiān)持用完藥物阻斷后，最后的檢測結(jié)果基本都是陰性?！爸挥幸焕?，那是一個頻繁、多次發(fā)生高危行為的年輕人，每次高危后就來自費(fèi)購買阻斷藥物。最后一次服用了4天阻斷藥物后，就擅自停藥了，結(jié)果最后感染了。”

　　藥物的副作用集中在消化道反應(yīng)上：惡心、嘔吐，精神萎靡……如果選擇三種藥物聯(lián)合阻斷，28天的藥費(fèi)在4000元左右。

　　“其實(shí)，與其事后來長周期地服藥，何不做好事先預(yù)防，使用安全套來保護(hù)好自己呢？”李凌華表示。

　　AⅡ02-03采寫：南都記者 王道斌 實(shí)習(xí)生 易英子