導(dǎo)語：新年伊始，財(cái)政部部長樓繼偉刊登于《求是》的一篇文章引發(fā)很大關(guān)注，該文提及“研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策”。而此前已經(jīng)有類似的聲音。人老了，病痛多，醫(yī)保也報(bào)銷得多，誰用得多誰該多交錢，看似是這個(gè)道理。并且，隨著老齡化加劇，醫(yī)?；鸬呢?fù)擔(dān)也是越來越重，退休人員交錢能有效減負(fù)。那么，是不是讓退休人員也繳納醫(yī)保才公平妥當(dāng)呢？ …[詳細(xì)]

退休人員繳納醫(yī)保和延遲退休一樣，本質(zhì)上是為應(yīng)對老齡化提出的措施

　　不能既讓退休“新人”受傷，又辜負(fù)退休“老人”

　　對于即將要退休的人來說，他們本身就承擔(dān)了大量的費(fèi)用

　　倘若退休人員繳保費(fèi)，最郁悶的恐怕是現(xiàn)在45歲—59歲的這批人。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度從1998年開始建立，大概在2001—2003年左右建成。所以，45歲—59歲的人是繳費(fèi)的中堅(jiān)力量，繳納了足足十多年的費(fèi)用，貫通城鎮(zhèn)職工醫(yī)保歷史。用人單位多年來劃入統(tǒng)籌基金的那部分錢自然也是他們辛勞工作的貢獻(xiàn)。毫無疑問，多年來這個(gè)群體繳費(fèi)多，但是用得少，承擔(dān)了大量的社會責(zé)任。

　　一個(gè)人努力工作，繳納醫(yī)保，其實(shí)也是年輕的自己為年老的自己買一份未來保障，這份保障豈能說變就變？已經(jīng)辛勞一生，不但面臨著延遲退休的風(fēng)險(xiǎn)，突然連醫(yī)保都可能要繼續(xù)交才有得報(bào)銷，實(shí)在有些荒唐了。

　　同時(shí)，他們本身已經(jīng)面臨著超長的繳費(fèi)年限

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度大概是中國最為復(fù)雜的一個(gè)社會保險(xiǎn)制度，有的地方甚至達(dá)到了縣與縣之間都不同。我們都知道城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)累計(jì)繳滿了15年便可以拿養(yǎng)老金?？墒轻t(yī)保就要復(fù)雜得多，目前 20年、25年、乃至30年的累計(jì)繳費(fèi)年限都有，比如，重慶、長春、長沙等地都執(zhí)行男滿30年女滿25年的標(biāo)準(zhǔn)。并且，達(dá)不到要求，即使已經(jīng)退休，也是沒有資格享受醫(yī)保的。

　　不難看出，25年、30年的繳費(fèi)年限實(shí)在是超長。更讓退休者感到壓力的是，很多地方都朝著這樣的長年限在邁進(jìn)。比如，長沙的繳費(fèi)年限規(guī)定是去年1月份才開始實(shí)施的。

如果沒繳納夠年限，很多人社?？ɡ锏尼t(yī)保功能便沒有用

　　對于已經(jīng)退休的人來說，他們也并非坐享其成，最重要的是社會保險(xiǎn)法對他們已有承諾

　　對于已經(jīng)退休并享受著醫(yī)保待遇的這個(gè)群體，也沒有理由讓他們突然開始繳納醫(yī)保。承諾是寫入了社會保險(xiǎn)法的。該法第二十七條規(guī)定：“參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限?！狈刹豢蓛簯颉?/span>

　　實(shí)際上，對于退休老人而言，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，職工公費(fèi)醫(yī)療是一份國家的契約。制度改革了， 但是契約關(guān)系猶在。更不用提，他們工作時(shí)也的確為社會創(chuàng)造了巨大的財(cái)富與貢獻(xiàn)。

計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代遺留的醫(yī)保契約關(guān)系依然存在

　　并且，在一些地方，盡管退休職工不用繳費(fèi)，但是原單位依然要付出代價(jià)，按照一定的比例為本單位的退休人員繳費(fèi)。倘若遲交幾天，退休人員的醫(yī)保還會暫時(shí)凍結(jié)。比如，去年11月，湖北的《楚天都市報(bào)》報(bào)道，武漢一位七旬患癌老人的醫(yī)?？ū煌?，因?yàn)閱挝贿t了幾天繳費(fèi)。而即使單位補(bǔ)交了，還得單位提出申請，領(lǐng)導(dǎo)審批，方能重新開通。

　　最令人擔(dān)心的是，對于很多退休收入很少的老者來說，退休后還要繳納醫(yī)保的話，他們很可能選擇放棄。豈能將工作了一輩子的老年人置于凄涼的處境？尤其是依然存在著一些雙軌制情況的時(shí)候，更該謹(jǐn)慎。

　　不能一邊有著大量的結(jié)余，一邊又喊退休人員交錢

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹕星液芨辉＃x等米下鍋差得老遠(yuǎn)

　　2013年，醫(yī)保基金7000多億元的結(jié)余曾經(jīng)引發(fā)廣泛的討論，因?yàn)檩^高的結(jié)余對于醫(yī)保來說不是什么好事情，意味著大量的資金沒有用在刀刃上，沉睡著。彼時(shí)，甚至連衛(wèi)計(jì)委官員都表示醫(yī)保報(bào)銷比例將逐步提高。醫(yī)?；鸬臍v年累計(jì)結(jié)余如下圖：

　　可以明確地看到結(jié)余是連年增加的。而且，就算只看當(dāng)期的資金，也很充裕。根據(jù)人社部的統(tǒng)計(jì)，2015年前三季度醫(yī)?；鸬氖杖氡戎С龆?567.8億元。

　　的確有一些地方由于歷史包袱過重，入不敷出，而這時(shí)候最該提高的是統(tǒng)籌水平

　　也許有人要說結(jié)余只是虛假的表象，實(shí)際上許多地區(qū)是入不敷出的。一組常被引用的數(shù)字是，截至2013年，我國已有225個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的比例高達(dá)32%。如果下沉到地級市或者是縣級醫(yī)保去看，一些地方的確困難，如湖南的邵陽市、懷化市洪江區(qū)等地，作為計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的國企重鎮(zhèn)，醫(yī)保資金不足，支出巨大?？墒?，如果把統(tǒng)籌的層次提高到省，問題迎刃而解?！吨袊鴦趧咏y(tǒng)計(jì)年鑒》是官方所發(fā)表的關(guān)于全國勞動經(jīng)濟(jì)情況最詳細(xì)的資料，最新一部給出了2013年各省醫(yī)保資金的數(shù)據(jù)，每個(gè)省份的當(dāng)期收入都大于支出。如果放在全國一級來看，更游刃有余。廣東這樣的勞動力涌入大省將近9個(gè)在職職工供養(yǎng)一個(gè)退休人員的醫(yī)保，2013年，光是統(tǒng)籌賬戶便有840.5億元的結(jié)余。

　　并且，統(tǒng)籌水平的提高，有諸多好處，資金的監(jiān)管會更加容易和透明，使用更有效率，同時(shí)，也解決了異地報(bào)銷難問題。

　　就連包袱重的老工業(yè)基地都有大量基金結(jié)余，更該考慮的是不讓錢貶值

　　東三省和天津，不到2名職工就得供養(yǎng)1名退休人員，充分反映出老工業(yè)基地的負(fù)擔(dān)。然而，這些負(fù)擔(dān)很重的省份依然有大量的統(tǒng)籌基金結(jié)余。這可能與財(cái)政對醫(yī)?；鸬难a(bǔ)充有關(guān)系。新醫(yī)改推行以來，中央和地方財(cái)政共拿出1300億元來解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員的醫(yī)療保障問題。既然已經(jīng)有大量的資金躺在賬戶上，這時(shí)候更應(yīng)該思考的是如何讓錢不貶值，而不是如何讓更多的錢躺進(jìn)來。

　　以上說的只是統(tǒng)籌基金的結(jié)余，我國醫(yī)保還有個(gè)特色，設(shè)置了個(gè)人賬戶，但是除了北京以外，幾乎全國所有地方都對個(gè)人賬戶的消費(fèi)有著重重限制，這導(dǎo)致到了2014年年末，全國個(gè)人賬戶已經(jīng)有了將近4000億元的巨額結(jié)余。因此，不管是取消個(gè)人賬戶，但給予參保人員更多的實(shí)惠和方便，還是放開個(gè)人賬戶的支取，也該有個(gè)說法。同時(shí)也是緩解老齡化社會醫(yī)保資金壓力的途徑。

　　面對老齡化壓力，更有必要的是分出單獨(dú)的老年人醫(yī)保體系

　　老年人的醫(yī)療保障需求有著很多特殊的地方，進(jìn)行單獨(dú)的制度設(shè)計(jì)比一鍋亂燉要有用

　　目前的醫(yī)療保險(xiǎn)，分為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合三個(gè)主要類型。退休人員享受的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，相對而言是報(bào)銷比例最高的。這三個(gè)類型，都把老年人的醫(yī)保和其他年齡段人士的合并在一起。實(shí)際上，老人的醫(yī)保需求是不同的，首先是對慢性病報(bào)銷的要求高；其次是有很強(qiáng)的護(hù)理需要，很多老年人由于疾病不能自理，需要長期的看護(hù)。然而目前的醫(yī)保并不能有效地滿足需求。以慢性病報(bào)銷為例，李靜的論文《長春市城鎮(zhèn)老年人醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀與對策研究》通過實(shí)地考察發(fā)現(xiàn)，老年人常見的5類慢性病里，除了心血管類疾病外，其他病癥的報(bào)銷比例都小于50%，如下圖：

　　就護(hù)理這個(gè)角度來說，當(dāng)前的醫(yī)保也缺乏考慮。而去年11月，衛(wèi)計(jì)委等8部門共同起草的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》公布，提出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”結(jié)合概念。但，根據(jù)《中國青年報(bào)》記者的采訪，具備優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源的養(yǎng)老院十分貴。

　　實(shí)際上，日本、韓國等國，在面臨著老齡化對醫(yī)保的挑戰(zhàn)時(shí)，都采取了更為靈活的辦法，進(jìn)行制度建設(shè)。以日本為例，在2000年的時(shí)候，為了消除醫(yī)療與長期護(hù)理之間的交叉給醫(yī)保帶來混亂、低效率，同時(shí)也提高長期護(hù)理質(zhì)量，日本專門成立了長期護(hù)理保險(xiǎn)體系。40歲以上的人強(qiáng)制參保，資金一半來自各級政府，一半來自參保人（繳費(fèi)比例不超過收入的1%，并可以抵稅）。這套制度后來也被老齡化的韓國、中國臺灣地區(qū)所學(xué)習(xí)。而日本的改革不止于此。75歲以上的高齡者有著非常強(qiáng)烈的醫(yī)療需求，為此，日本從2008年開始構(gòu)建“后期高齡者醫(yī)療保險(xiǎn)制度”，把這部分人的醫(yī)保獨(dú)立出來，集約管理。

　　在一個(gè)老齡化社會，專門的老年人醫(yī)保制度既有效率，又完善了福利，確實(shí)值得學(xué)習(xí)。而構(gòu)建這樣的制度，國外的經(jīng)驗(yàn)是，在資金來源上，個(gè)人、企業(yè)、政府都有責(zé)任，個(gè)人部分在職時(shí)繳納較多，對于貧窮者則由政府托底。

　　結(jié)語：不管是從法律的莊嚴(yán)承諾還是從實(shí)際解決問題的手段來看，都沒有必要盲目地要求退休人員繳醫(yī)保。