演講人：高福進(jìn) 演講地點：上海交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)課堂 演講時間：2020年3月

高福進(jìn) 1965年生，現(xiàn)為上海交通大學(xué)馬克思主義學(xué)院中國近現(xiàn)代史綱要教研室教授、博士生導(dǎo)師。迄今發(fā)表各類論文一百余篇；著述包括《西方文化史論》《太陽崇拜與太陽神話——一種原始文化的世界性透視》《地球與人類文化編年：文明通史》《由獨享到共有：西方人的禮儀、習(xí)俗及文化》《中國象征文化圖志》《歐洲文化史》等20余部。

伍連德 資料圖片

伍氏口罩 資料圖片

5月11日，長沙市某幼兒園的小朋友跟著老師學(xué)習(xí)如何正確佩戴口罩。 新華社發(fā)

5月12日是國際護士節(jié)，當(dāng)日中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南丁格爾志愿護理服務(wù)分隊在院內(nèi)開展護理科普志愿活動。 新華社發(fā)

5月3日，河北省秦皇島市某防疫物資生產(chǎn)企業(yè)的工人在醫(yī)用口罩生產(chǎn)車間工作。 新華社發(fā)

　　人類史與疾病史始終相伴，人類的進(jìn)化及其社會發(fā)展實際上也是與各種疾病進(jìn)行不斷斗爭的歷史。在人類文明史正式誕生后的數(shù)千年間，全球著名的區(qū)域文明及其主要民族所經(jīng)歷的重大瘟疫對當(dāng)?shù)孛褡逶斐闪酥卮笥绊懀踔劣行r候左右了該區(qū)域歷史的走向。

　　何謂文化？簡言之，五個字即成其定義：人+創(chuàng)造=成果，亦即地球人通過勞動所創(chuàng)造的社會性的成果，就是“文化”。那么，創(chuàng)造意味著創(chuàng)新，創(chuàng)造出之前所沒有的文化成果：包括人類所建立起來的所有的物質(zhì)文化和精神文化，比如迄今所知最早的人類文化成果——舊石器；當(dāng)然，也有當(dāng)今不斷翻新的精神文化成果。因此，任何文化成果離不開“創(chuàng)造”之創(chuàng)新性，最早的打制石器如石刀代表著最先進(jìn)的武器或工具，而石器鉆孔技術(shù)的掌握也許成就了一個全新的區(qū)域社會的形成、發(fā)展、興盛和延續(xù)。

　　而從歷史角度來看，人類抗疫歷史與口罩的演進(jìn)，亦是這種“文化”成果。

　　人類抗疫的演進(jìn)歷程

　　從文獻(xiàn)來看，我國古代針對傳染病的隔離和防護，歷史非常悠久。

　　首先是隔離以遏制傳染病傳播的實踐。在先秦時期，《呂氏春秋》已記載有傳染病的危害；春秋時期的著名的一樁“隔離爭論”，就是孔子探望染病的學(xué)生冉伯牛時采用的“隔窗而望”方式，古人對孔子的舉動有不同解釋，但宋代亦有學(xué)者認(rèn)為，孔子此舉，是因當(dāng)時古人已經(jīng)意識到了傳染病防治的需求，所以孔子與患病的冉伯牛才會處于“隔窗”的狀態(tài)。這種隔離或者自我隔離，在我國古代歷史悠久，張志斌先生的《中國古代疫病流行年表》中這一類隔離案例不勝枚舉。比如在五代十國的后唐時期，湖北隨州與河南鄧州暴發(fā)瘟疫，許多人重度感染后，為避免再傳給親人，自閉房門，只在窗戶上開一小洞，以便外人傳遞飯菜和衛(wèi)生盥洗，而且傳遞時人們在遠(yuǎn)處用長竹竿挑起這些物品，這種隔離的目的是非常明顯的；至明清時期，這種自我隔離及自上而下的隔離制度更加系統(tǒng)而嚴(yán)厲。清初的北京城，人們對天花傳染病畏之如虎，順治帝和康熙帝先后都嚴(yán)令隔離天花患者，“凡民間出痘者，移之四十里外，防傳染也”。而順治統(tǒng)治時期，由于天花病在京城流行，順治移駕行宮，并讓太監(jiān)運送生活物資，同時考慮到物資可能被運輸?shù)奶O(jiān)宮女污染，所以特別重視隔離防護，“惜薪司環(huán)公署五十丈，居人凡面光者（疑似患者），無論男女大小，俱逐出”。

　　其次是古人建立的防止傳染病的隔離中心。我國古代有意識地自上而下建立“隔離”防護，采取對疾病的遏制措施，要早于西方和其他文明區(qū)域。早在兩千年前的西漢時期，關(guān)于隔離觀察治療的明確記載出現(xiàn)于《漢書·平帝紀(jì)》，元始二年旱災(zāi)蝗災(zāi)，“民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥”。一般認(rèn)為，這種“舍空邸第”并配備藥物，可以說是最早的見諸史錄的“隔離醫(yī)院”。東漢時期，皇甫規(guī)率軍作戰(zhàn)，當(dāng)時軍營中瘟疫流行，皇甫規(guī)為鼓舞士氣，去“庵廬”探望患病士卒，也有學(xué)者推測，這可能近似于軍用隔離醫(yī)院。

　　官方抗疫機制的建立在隋唐較為完善，隋唐時期醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展并走向繁榮，醫(yī)學(xué)、醫(yī)科、醫(yī)署、醫(yī)藥等在古代空前發(fā)達(dá)，對突發(fā)傳染病疫情出現(xiàn)了三大應(yīng)對機制：及時醫(yī)療，遏制傳染，賦稅減免。當(dāng)時已經(jīng)出現(xiàn)了專門收治傳染病人的“癘人坊”，對男女病患分別進(jìn)行隔離。后來又派遣官吏專門對這類機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管。至兩宋，古代的抗疫機制更加完善。宋代超越隋唐的太醫(yī)署，設(shè)立更高規(guī)格的“太醫(yī)院”，同時增設(shè)太醫(yī)局等更加發(fā)達(dá)和完善的醫(yī)療及醫(yī)學(xué)機構(gòu)，日常時期多為朝廷服務(wù)，疫情暴發(fā)時，翰林醫(yī)官則應(yīng)詔赴疫情暴發(fā)地區(qū)巡視和防治、處理。具體措施包括，設(shè)置惠民和劑局，在疫情暴發(fā)時對中草藥實行降價。此外還有慈善機構(gòu)的建立，如宋代的安濟坊、居養(yǎng)院。加上民間救助團體，對抗疫發(fā)揮一定作用。

　　歐洲自有文字以來，古希臘人就已經(jīng)有對瘟疫防護和隔離的記載，從荷馬史詩到希波克拉底，都有零星或者理念的記述。

　　被視為古希臘醫(yī)學(xué)黃金時代締造者的希波克拉底（公元前460—公元前370年），在其《希波克拉底誓言》最早提出“不傷害原則、為病人利益原則和保密原則”，此觀念頗具有開創(chuàng)性，啟示后世遵循類似的價值判斷和行為準(zhǔn)則，并為傳染病防治中的“隔離遏制”提了具體的方法和指南。而在伊斯蘭世界，阿拉伯文化的繁榮也一定程度上體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的發(fā)達(dá)，在距今1300多年前，為遏制麻風(fēng)病等傳染，阿拉伯帝國的皇帝瓦利德一世在大馬士革建立第一所伊斯蘭醫(yī)院，醫(yī)院為麻風(fēng)病患者設(shè)置專門病區(qū)，此舉在某種意義上可以視為“群體隔離”的具體實踐。

　　歐洲進(jìn)入中世紀(jì)后期，尤其是近代以后，對瘟疫的防護、隔離取得長足的發(fā)展，至少有了自覺的防護意識，并積累起實踐經(jīng)驗。在后世學(xué)者眼中，歐洲暴發(fā)“黑死病”后，至少有兩項重要措施沿用至今，并能有效地起控制作用。一是檢疫，二是隔離。公元1383年，法國馬賽正式設(shè)立海港檢疫站，采取對貨物和外來人員一律進(jìn)行嚴(yán)格檢疫的措施。

　　針對大規(guī)模傳染病的防御和遏制，進(jìn)行較為統(tǒng)一的、同時也是行之有效的集體應(yīng)對舉措則始自1918年的“西班牙大流感”。對于這次流行病有各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)，基本的判斷就是這是一次重大的傳染病事件，對當(dāng)時人類造成了巨大的人員損失。以此為發(fā)端，為遏制傳染病的大規(guī)模、迅速傳播，世界各國紛紛采取了各種相對有效的防疫措施，這些“非藥物干預(yù)”的措施包括：隔離患者和感染者；強制性關(guān)閉公共場所；提倡和執(zhí)行良好的個人衛(wèi)生行為和習(xí)慣；等等。其中，為了防范疫情傳播，防疫口罩被大規(guī)模地生產(chǎn)和佩戴，成為醫(yī)療防疫歷史上值得關(guān)注的重要事件。

　　考察這些防疫措施，其中既有自上而下的強制類措施，又有非強制性的呼吁和倡導(dǎo)宣傳等軟性措施。而工業(yè)革命之后，人類生產(chǎn)的物質(zhì)資源相對豐富，又促使口罩在誕生之后得到不斷的改進(jìn)以及普遍使用，醫(yī)學(xué)進(jìn)步和藥物研制則讓人類獲得更多防護手段及免疫能力，技術(shù)的進(jìn)步通過抗疫手段的綜合運用，使得人類對傳染病的遏制變得更加快捷而有效。

　　口罩發(fā)明的爭議及其演化歷程

　　如果依據(jù)歷史文獻(xiàn)的記載，從衛(wèi)生防護和防止污染等方面看，我國是率先使用“口罩”的。有觀點認(rèn)為，我國的先秦時代，為防止各種污染物以及惡臭的空氣、口氣干擾，古人可能開始使用絲巾做成簡易“口罩”，起到遮蓋口鼻的效用，關(guān)于這方面的文獻(xiàn)記錄包括《禮疏》《孟子》等?！抖Y記·曲禮上》載：“負(fù)劍辟咡詔之，則掩口而對?！笨追f達(dá)注疏中的第一個解釋是：“掩口，恐氣觸人。”更體現(xiàn)了古人之于口罩衛(wèi)生防護的本意?！睹献印るx婁》則指出：“西子蒙不潔，則人皆掩鼻而過之?！蹦敲?，如何解決這些惡臭問題呢，古人可能使用各種布料、絹布遮住口鼻。

　　與衛(wèi)生直接相關(guān)的口罩的發(fā)明，更為令人信服的證據(jù)與古代著名旅行家馬可·波羅有關(guān)，他在游記中記載的關(guān)于元朝宮廷中口罩的內(nèi)容至今仍舊被廣泛引用：“在元朝宮殿里，獻(xiàn)食的人皆用絹布蒙口鼻，俾其氣息，不觸飲食之物。”這里的“口罩”，是為了避免口氣重的太監(jiān)在供奉皇帝食物時污染食物。這一據(jù)考證系“用蠶絲與黃金線織成”的“布料”口罩，目的正是基于衛(wèi)生考慮而遮擋使用者的嘴巴和鼻孔。

　　而在歐洲，類似口罩的發(fā)明物的誕生，源自中世紀(jì)黑死病的暴發(fā)。有觀點認(rèn)為，由于歐洲的中古時代（公元500—1500年間），整個醫(yī)療行業(yè)是由巫師掌控，當(dāng)醫(yī)生們?yōu)槿酥尾∑陂g，那些更有勢力的巫師認(rèn)為醫(yī)生搶走了風(fēng)頭和生意，為此對醫(yī)生進(jìn)行騷擾甚至迫害，這種情況到了14世紀(jì)中葉歐洲黑死病大暴發(fā)之時表現(xiàn)得更加激烈，醫(yī)生們因此躲避各種迫害，就以紗布遮住自己的面目，以避免被輕易地認(rèn)出來。實際上，口罩類似物品的出現(xiàn)還要更早。比如在古希臘羅馬時期，類似口罩作用的抵御呼吸“惡氣”的措施就已經(jīng)出現(xiàn)了。歐洲醫(yī)學(xué)之父希波克拉底對此即有記述，此后羅馬人又將其發(fā)揚光大，羅馬帝國初期的科學(xué)家老普林尼（公元23—79年），曾經(jīng)利用松散的動物膀胱皮膚過濾灰塵，這類用法可以視為凈化不潔空氣的另一種發(fā)明。

　　還有觀點認(rèn)為，從時間上來看，最早的口罩發(fā)明應(yīng)該是在中亞地區(qū)。根據(jù)考古發(fā)現(xiàn)，在古代波斯，人們有佩戴口罩的傳統(tǒng)。古代波斯人的遮掩口鼻的口罩往往被認(rèn)為是源自古代波斯的宗教，這一宗教后來在我國南北朝時期傳入，中土文獻(xiàn)稱之為“拜火教”，其教義認(rèn)為世俗之人呼出來的氣息是不潔之物，為了防止它干擾具體的信仰儀式，當(dāng)時的人們用特定的布料將面頰包裹起來，尤其是口鼻。通過考古發(fā)掘相應(yīng)時代的墓葬磚雕等實物，我們能夠清晰辨認(rèn)出這一類祭祀儀式上祭司們所佩戴的類“口罩”物品。

　　另外，在古代還有一類具有地域特性的“口罩”。比如古代日本忍者使用的“面罩”。它的發(fā)明和發(fā)展顯然與衛(wèi)生防護無關(guān)，更多是忍者們試圖通過面罩使自己執(zhí)行任務(wù)時處于一種神秘的狀態(tài)。

　　近代社會以來，口罩或口罩物的發(fā)展得以提速，這主要是得益于18、19世紀(jì)歐美科學(xué)的長足進(jìn)步。

　　比如19世紀(jì)30年代提出的“布朗運動”，這是來自不列顛地區(qū)的蘇格蘭著名科學(xué)家羅伯特·布朗（Robert Brown，1773—1858）的科學(xué)認(rèn)識：氣體分子在它們快速移動時會發(fā)生碰撞，從而導(dǎo)致小顆粒氣體分子隨機彈跳、運動。由此，布朗為后來的人們采用口罩來抵御有害粉塵進(jìn)入人類口鼻，提供了理論的證據(jù)。到了19世紀(jì)中葉，世界歷史上第一個防護性的口罩專利出現(xiàn)在美國，美國人劉易斯·哈斯萊特（Lewis P. Haslett）在1849年發(fā)明了一種“防塵口罩”——與其說是它是一種口罩，還不如說它是一種肺部保護器，它是以棉纖維、木炭等東西為材料，吸收各種有毒的蒸汽、氣體。這種采用單向閥和濕毛加以過濾灰塵的“口罩”，發(fā)明出來是專門給當(dāng)時的礦工所用的。而在法國方面，微生物學(xué)家巴斯德1861年通過著名的鵝頸瓶實驗，證明了空氣中存在著會使物質(zhì)腐敗的微生物，這也是醫(yī)學(xué)史上首次證明空氣中存在著生物細(xì)菌，這為近代歷史上真正意義的細(xì)菌防護型口罩的發(fā)明，奠定了醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。在巴斯德理論影響下，當(dāng)時歐洲的外科無菌化逐漸成為一種有意識地推動，也就是通過各種消毒手段，對所有的手術(shù)外套、鞋帽、手套及其他各種手術(shù)器械進(jìn)行消毒。不過專門針對實施手術(shù)的醫(yī)生的防護口罩，此時依然沒有出現(xiàn)。直到后來，“米庫里茲氏口罩”（Mikuliczs mask）最終誕生。歐洲外科醫(yī)生米庫里茲提出，醫(yī)者必須戴上遮住口鼻的消毒紗布口罩。這款口罩被公認(rèn)為現(xiàn)代首款醫(yī)用口罩，不過這款醫(yī)用口罩還有很多細(xì)節(jié)需要完善，比如口罩采取緊貼人臉的設(shè)計太過煩瑣并讓佩戴者很不舒服，而且由于最初的口罩直接封堵口鼻，導(dǎo)致佩戴人的口水很容易浸濕口罩進(jìn)而讓衛(wèi)生功能失效，于是后來又采取了一些改進(jìn)措施，比如在紗布內(nèi)又設(shè)置細(xì)鐵絲支架，使紗布與口鼻間留有間隙，再把兩根帶子縫制到支架兩側(cè)，把口罩的固定位置從前面的衣領(lǐng)改為佩戴人的后腦勺等，最終形成了我們今日所熟知的衛(wèi)生口罩基本形制。

　　“伍氏口罩”以及現(xiàn)代口罩的發(fā)展

　　進(jìn)入20世紀(jì)，口罩開始由專用轉(zhuǎn)向民用。

　　第一次世界大戰(zhàn)末期暴發(fā)的大面積“西班牙流感”威脅，使口罩從外科醫(yī)生的專用領(lǐng)域走向?qū)こＨ思摇＿@一老百姓普遍使用口罩的標(biāo)志性時間是1918年歲末。1918年3月，始自美國堪薩斯州的芬斯頓軍營的世紀(jì)大流感，迅速傳播到各地，最終席卷全球，根據(jù)后世估計，這一場傳染病造成了全球大量人口被感染，在那個抗生素還沒有誕生的年代，這一場傳染病隨即造成了數(shù)千萬人的死亡，而在這一場傳染病的風(fēng)波中，因為當(dāng)時西班牙感染的人口比例極高，因此又被稱為“西班牙流感”。

　　為了迅速遏制傳染，佩戴口罩成為當(dāng)時衛(wèi)生防疫的重中之重，各國紛紛出臺佩戴口罩的措施以抗擊疫情，處于防疫一線的紅十字會工作人員和醫(yī)護人員更是如此，普遍佩戴口罩的人們成為“西班牙流感”期間的常見情景。自此之后，每當(dāng)發(fā)生重大疫情時期，口罩常常成為基本的防護用品。

　　中國在20世紀(jì)初也有一次大規(guī)模佩戴口罩，這就是1910年我國東北地區(qū)暴發(fā)的鼠疫傳染病。在當(dāng)時的抗擊鼠疫過程中，有一個人發(fā)揮了巨大的作用，并在中國的口罩演進(jìn)史中留下了濃墨重彩的一筆。

　　這個人就是伍連德（公元1879—1960年）。出生于馬來西亞檳榔嶼的伍連德，祖籍廣東，他是醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于劍橋大學(xué)。伍氏作為中國衛(wèi)生防疫、檢疫事業(yè)的創(chuàng)始人，是我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)史等多個學(xué)科領(lǐng)域的先驅(qū)，也是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的主要籌辦者。

　　1910年，東北地區(qū)哈爾濱、滿洲里等地暴發(fā)瘟疫，限于當(dāng)時的衛(wèi)生環(huán)境和交通條件，當(dāng)?shù)匾咔闆]有得到及時控制，并且愈加擴散，造成東北部分地區(qū)重大人員損失。當(dāng)時在北洋陸軍醫(yī)學(xué)院任職的伍連德年僅30歲，他臨危受命，抵達(dá)當(dāng)時疫情嚴(yán)重的哈爾濱，對疫情進(jìn)行考察，并冒著當(dāng)?shù)孛袼罪L(fēng)情等各方面阻力，緊急進(jìn)行了中國醫(yī)學(xué)史上第一具鼠疫傳染病尸體解剖，獲得了第一手的抗疫資料。

　　隨即，經(jīng)過各方折沖，由伍連德牽頭開始了對東北鼠疫的系統(tǒng)抗疫行動。首先，通過阻斷傳染源地區(qū)的交通聯(lián)絡(luò)，遏制疫情繼續(xù)蔓延。其次，通過設(shè)立隔離區(qū)域控制重點地區(qū)的疫情發(fā)展。隔離實踐古已有之，而伍連德的隔離則是積極吸取歐洲國家近代以來的先進(jìn)的實踐經(jīng)驗，親自指導(dǎo)在疫情地區(qū)實施針對性的隔離、消毒等措施，克服了重重困難，最終取得立竿見影之效。最后，通過在關(guān)內(nèi)大規(guī)模地征召醫(yī)生并組織動員各行各業(yè)人員，集中力量救治東北地區(qū)疫情。

　　尤其值得稱道的是，針對當(dāng)時鼠疫的烈性傳染，伍連德發(fā)明了一種更加有效的針對性的口罩——“伍氏口罩”，它用雙層紗布縫制而成，能夠相對有效地防止飛沫的傳染，達(dá)到了隔離病患的作用。伍氏口罩制造簡單，材料易獲得，成本低廉，而且使用方便，經(jīng)過不斷地推廣，當(dāng)時東北疫區(qū)的醫(yī)護人員紛紛使用，最終實踐證明，這種口罩能夠降低鼠疫擴散過程中的死亡率和傳染率?！拔槭峡谡帧庇纱艘粦?zhàn)成名，受到世界各地醫(yī)界人士好評。

　　經(jīng)過不懈的努力，東北地區(qū)蔓延的鼠疫最終在1911年春季得到了有效遏制，當(dāng)時由于條件限制，這次東北鼠疫造成了巨大的人員傷亡和財產(chǎn)損失，但是仍舊被視為一次醫(yī)療防疫史上成功的抗疫實踐。伍連德和他發(fā)明的“伍氏口罩”，為當(dāng)時的中國防疫事業(yè)作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。

　　20世紀(jì)中后期，在世界范圍內(nèi)，隨著一些公共衛(wèi)生及污染事件的發(fā)生，口罩的大規(guī)模使用次數(shù)也逐漸頻繁。其功用也逐漸從原來的醫(yī)用擴展到防疫，進(jìn)而擴展到生活中的其他領(lǐng)域，包括防寒、防沙以及防霾等。隨著人類社會的發(fā)展，口罩的應(yīng)用演進(jìn)與人類防疫歷史的發(fā)展，構(gòu)成了新的時代敘述。