▲上海市眼病防治中心“近視防控聯(lián)合門診”，首創(chuàng)由臨床眼科醫(yī)生與公共衛(wèi)生醫(yī)生聯(lián)合出診的“雙醫(yī)生制”

　　才上幼兒園的小男生，視力檢查就“亮起紅燈”；小學(xué)女生早早“標(biāo)配”了小眼鏡，更令家長揪心的是，孩子一戴眼鏡還直喊“眼睛疼”……

　　寒假即將來臨，記者近期走進(jìn)上海市眼病防治中心“近視防控聯(lián)合門診”發(fā)現(xiàn)，門診雖掛著“近視”的招牌，但兒童青少年的視力問題遠(yuǎn)不止“近視”這么簡單。

　　為此，這個(gè)門診首開上海先河，采取由臨床眼科醫(yī)生與公共衛(wèi)生醫(yī)生聯(lián)合出診的“雙醫(yī)生制”。這也源自醫(yī)生們的臨床深切體會：與其在“下游”一味地治療孩子們的各種視力問題，不如到“上游”給孩子們開出“防、治結(jié)合”的“明眸處方”。

　　近視防控門診：是診室，也像幼兒園

　　本周二是上海市眼病防治中心“近視防控聯(lián)合門診”的開診時(shí)間，這次眼科副主任醫(yī)師許琰與眼防公共衛(wèi)生副主任醫(yī)師何鮮桂“組合出診”。

　　上午9點(diǎn)多，一對六年級的龍鳳胎兄妹跟著媽媽走進(jìn)診室。

　　“妹妹已經(jīng)戴了一年眼鏡了，哥哥最近查出來視力也不好了?！蹦贻p的媽媽說，兩個(gè)孩子是雙胞胎，從小是同班乃至同桌，沒想到視力也如此“同步”——接連出了問題，于是趁著國際學(xué)校放圣誕假期，她趕緊帶著孩子們來看看眼睛。

　　許琰一看病史，兩個(gè)孩子各有問題。哥哥雙眼視力差別很大，右眼視力僅0.2；妹妹則已近視一年多，但平時(shí)不戴眼鏡，她說，“因?yàn)榇髦邸薄?/span>

　　經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，妹妹兩只眼睛近視度數(shù)分別為150度、100度。

　　“不戴眼鏡看得清楚？平時(shí)戴的眼鏡多少度？”面對醫(yī)生的提問，媽媽答：一開始150度，后來變成175度……這顯然與孩子的近視度數(shù)不符，那么，為啥要隨便改變度數(shù)？家長喃喃道出原委：只是在一家眼鏡店給孩子配了眼鏡，沒想到驗(yàn)配不準(zhǔn)。

　　“像妹妹這樣沒有佩戴準(zhǔn)確度數(shù)的眼鏡，眼睛自然一直處于非常累的調(diào)節(jié)狀態(tài)。家長一定要按規(guī)范流程，給孩子驗(yàn)光配鏡?！痹S琰提醒。

　　給兩兄妹開出檢查單不久，診室又迎來一對家長，再一看，孩子在門外張望。

　　“寶貝，你叫什么名字，給醫(yī)生看看好不好呀！”在許琰的溫和勸說下，小家伙走了進(jìn)來，但依舊用胖乎乎的小手捂住眼睛，抗拒著醫(yī)生的檢查。好說歹說，小家伙這才愿意配合做檢查。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，問題不小——雖然只有6歲，他已有300度重度散光，國際上兒童散光的“警戒線”是150度。

　　“兒童視力問題不止近視那么簡單?！痹S琰表示，可能還有遠(yuǎn)視、弱視、散光等，成因也非常復(fù)雜，比如倒睫、視功能失調(diào)、配鏡不當(dāng)?shù)?，都可能?dǎo)致或加重兒童的視力問題。她與同事的工作就是發(fā)現(xiàn)各種青少年視力問題，給予準(zhǔn)確的防治策略。

　　這個(gè)近視防控門診自今年9月開診以來，就診者絡(luò)繹不絕，預(yù)計(jì)寒假來臨，還將有一波就診高峰。

　　因?yàn)閬砭驮\的孩子很多，這里是診室，但有時(shí)更像幼兒園。

　　3歲娃高度近視，“真兇”令人想不到

　　在這群專業(yè)的少兒眼科醫(yī)生看來，“近視”是一頂大帽子，但千萬別隨意套，很多孩子的視力問題不是“近視”那么簡單，所以也不是簡單去街邊配一副眼鏡戴戴，就算“盡職的家長”了。

　　“孩子出現(xiàn)突然看不清，即屈光度變化，或看近、看遠(yuǎn)時(shí)間長眼睛痛等問題，可能是視功能失調(diào)?！痹S琰說，現(xiàn)在兒童視功能疲勞發(fā)病率已高達(dá)23%，國外對此已有一百多年的研究，但在我國才剛剛起步，沒有引起足夠的重視與注意。

　　在上海市眼病防治中心有專門的視功能訓(xùn)練室，通過訓(xùn)練，可以讓過度調(diào)節(jié)的眼睛放松。不久前，就有一名視力0.3的調(diào)節(jié)痙攣引起的遠(yuǎn)視力下降的孩子經(jīng)過針對適應(yīng)癥的訓(xùn)練，視力恢復(fù)到了1.0。

　　這是對癥施策的意義，而不是隨意給孩子戴上一頂“近視”帽子、配好眼鏡就了事的。

　　那名6歲散光小男孩的問題則又不同，需要預(yù)防性地戴鏡矯正，給他的眼睛提供一個(gè)良好的發(fā)育環(huán)境，否則今后可能有弱視的風(fēng)險(xiǎn)。

　　“散光就像人的臉型一樣生來如此，是由于先天角膜形態(tài)不規(guī)整導(dǎo)致，將伴隨孩子一生，超過1.75度的散光可能就要預(yù)防性戴鏡?！痹S琰叮囑家長兩個(gè)月后再帶孩子來復(fù)查。

　　同樣是近視，成因也是多樣的，別想當(dāng)然認(rèn)為是“學(xué)業(yè)壓力”造成的，揪住主因才能解決根本問題。

　　許琰告訴記者，曾接診過一個(gè)女孩，原來是遠(yuǎn)視，后來慢慢變成了近視，3歲前來就診時(shí)，其中一只眼睛已近視高達(dá)1000度。

　　仔細(xì)詢問病史，再觀察孩子，許琰發(fā)現(xiàn)，這孩子毛發(fā)很濃密，長長的睫毛頗為好看，但美麗的外觀下也掩藏危機(jī)——倒睫，即睫毛倒向眼球，向后方生長。

　　“倒睫一直刷到角膜上，當(dāng)孩子每次眨眼時(shí)，瞳孔區(qū)就被波及，角膜上皮大片脫落，可能對視覺發(fā)育敏感期的小女孩造成‘形覺剝奪’?！痹S琰解釋，這種情況直接導(dǎo)致了孩子屈光度的變化，形成弱視。

　　防、治結(jié)合，給孩子“明亮未來”

　　“別小看兒童高度近視，成年后容易致盲?！弊鳛楣残l(wèi)生醫(yī)生，何鮮桂與許琰配合，在出診“探案”的過程中，還不忘給孩子家長開出有針對性的預(yù)防保健處方，包括戶外活動監(jiān)測、用眼環(huán)境光線、燈具選擇指導(dǎo)、坐姿、握筆等姿勢指導(dǎo)。她的診室小課堂甚至獲得一名家長的“朋友圈點(diǎn)贊”，直呼“這是最滿意的一次診療體驗(yàn)，有治療方案，還獲得豐富的眼健康常識！”

　　事實(shí)上，這也是上海市眼病防治中心開設(shè)“近視防控聯(lián)合門診”的初衷。這里的公共衛(wèi)生專家由來自北大、復(fù)旦等組成強(qiáng)大的公共衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)陣容，他們常年從事兒童近視預(yù)防工作，對兒童近視預(yù)防頗具經(jīng)驗(yàn)，如今通過與臨床眼視光兒童近視專家的聯(lián)手坐診，可提高對兒童青少年近視防控的個(gè)體化服務(wù)水平，提高滿意度和防控近視效果。

　　“高度近視的標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)是600度以上，國際則是500度。調(diào)查顯示，上海中心城區(qū)高度近視引發(fā)的眼底病變致盲，已超過白內(nèi)障致盲人數(shù)?！焙熙r桂告訴記者，2011年上海建立兒童屈光檔案，跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近視發(fā)病率在逐年緩慢上升，低齡化成為兒童近視大趨勢，如今往前端對家長進(jìn)行預(yù)防指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)戶外活動是最有效的降低近視發(fā)生方式，多措并舉會迎來下降拐點(diǎn)。

　　她欣喜地告訴記者，這兩年，他們在上海8個(gè)區(qū)、24所學(xué)校開展增加戶外活動干預(yù)試點(diǎn)，小學(xué)生近視發(fā)生率比對照組下降明顯。

　　寒假即將來臨，何鮮桂、許琰正積極籌措將這些“科學(xué)數(shù)據(jù)”配合實(shí)用策略傳遞給家長們。

　　這群青少年眼防醫(yī)生告訴記者，在上海，這樣的成功經(jīng)驗(yàn)還有不少，在國家以及上海關(guān)于綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案的指引下，多項(xiàng)創(chuàng)新工作已啟動。但他們也注意到，近視是多因素共同作用的結(jié)果，需多部門、全社會推進(jìn)、努力，給孩子“明亮未來”。

　　作者：唐聞佳 儲舒婷

　　編輯：張鵬

　　責(zé)任編輯：樊麗萍