咳嗽可由多種原因所致，是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，應(yīng)根據(jù)咳嗽的分類和性質(zhì)選擇適合自己病情需要的藥物治療，適合自己的才是最好的?？人园闯掷m(xù)時(shí)間分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽，咳嗽按性質(zhì)又分為干咳和濕咳。咳嗽病因復(fù)雜且涉及面廣，特別是胸部影像學(xué)檢查物明顯異常的慢性咳嗽，應(yīng)針對(duì)不同的病因制定不同的治療方案進(jìn)行治療。下面來看濟(jì)南哮喘病醫(yī)院專家的介紹：

急性咳嗽主要病因?yàn)槠胀ǜ忻?、急性氣?支氣管炎

1、普通感冒，多為病毒感染引起，無指證使用抗菌藥物，除非繼發(fā)有細(xì)菌感染，對(duì)癥治療為主。有咳嗽、流涕、噴嚏、鼻塞等上呼吸道相關(guān)癥狀的兒童不推薦使用第一代抗組胺藥（如馬來酸氯苯那敏），因不良反應(yīng)多見，應(yīng)慎用。建議使用不良反應(yīng)少的第二代抗組胺藥，如兒童劑型的氯雷他定顆粒?？人詣×艺撸匾獣r(shí)可使用中樞性（如右美沙芬、可待因）或外周性鎮(zhèn)咳藥（苯丙哌林）。中藥雙黃連口服液、蒲地藍(lán)消炎口服液，也有很好的效果。

2、急性氣管-支氣管炎，病毒感染是常見的病因，不建議常規(guī)使用抗菌藥物，對(duì)癥處理為主。劇烈干咳可適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥，有痰不易咳出的可使用祛痰劑（如復(fù)方甘草口服溶液）或黏液溶解劑（氨溴索口服溶液）。當(dāng)有細(xì)菌感染如黃膿痰或外周血白細(xì)胞增高者，可依據(jù)感染的病原菌及藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物。在未取得病原菌陽性結(jié)果前，可經(jīng)驗(yàn)性的選擇β-內(nèi)酰胺類（阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀等）、喹諾酮類（左氧氟沙星）等口服抗菌藥物。

亞急性咳嗽最常見的病因?yàn)楦腥竞罂人?，其次是咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征等。

1. 呼吸道感染后咳嗽，通常具有自限性，對(duì)部分咳嗽癥狀明顯的患者建議短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥緩解流涕、噴嚏、鼻塞癥狀等。復(fù)方甲氧那明、蘇黃止咳膠囊治療有效。

2、遷延性感染性咳嗽，常由肺炎支原體和肺炎衣原體引起，亦可由細(xì)菌引起，致病菌常為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，多見于嬰幼兒及年老體弱者。肺炎支原體和肺炎衣原體引起的遷延性感染性咳嗽使用大環(huán)內(nèi)脂類（阿奇霉素）或喹諾酮類（左氧氟沙星）治療。有革蘭氏陽性球菌的可使用β-內(nèi)酰胺類（阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀等）或頭孢菌素類藥物。療程需2-3周。

3、咳嗽變異性哮喘，主要為刺激性干咳，咳嗽比較劇烈，夜間及凌晨咳嗽為其重要特征。吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑治療，白三烯受體拮抗劑治療有效。治療時(shí)間8周以上，需每日用藥，堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范的治療。

4、上氣道咳嗽綜合征，根據(jù)引起咳嗽的上氣道不同疾病，采取不同的治療方案。

過敏性（變應(yīng)性）鼻炎，予以抗組胺藥物、鼻噴糖皮質(zhì)激素治療，或聯(lián)合鼻黏膜減充血?jiǎng)?、白三烯受體拮抗劑治療。

鼻竇炎，予以抗菌藥物治療，可選擇阿莫西林或阿莫西林克拉維酸鉀或阿奇霉素等口服，療程至少2周，輔以鼻腔灌洗、祛痰藥物治療。

慢性咳嗽常見的病因有咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎和胃食管反流性咳嗽等

1、胃食管反流性咳嗽，使用H2受體拮抗劑西咪替丁和促胃動(dòng)力藥多潘立酮、質(zhì)子泵抑制劑。改變體位取半臥位或俯臥前傾30度，改變食物形狀，少量多餐。

2、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎，首選吸入性糖皮質(zhì)激素治療，持續(xù)應(yīng)用8周以上。初始治療可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口服每天10-20mg,持續(xù)3-5天。

其他

1、過敏（變應(yīng)性）咳嗽，使用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療。

2、藥物誘發(fā)的咳嗽，停藥觀察。

3、心因性咳嗽，給予心理治療。

4、慢性支氣管炎，病原菌多為流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌感染，依據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選擇抗菌藥物。多選擇莫西沙星、左氧氟沙星治療（因抗菌譜廣及相關(guān)不良反應(yīng)事件少）。

5、支氣管擴(kuò)張，常見病原菌是銅綠假單胞菌，病情重者需住院治療，抗菌藥物常選擇阿米卡星、β-內(nèi)酰胺加酶抑制劑（哌拉西林他唑吧坦）。

6、氣管-支氣管結(jié)核，抗結(jié)核治療。

鎮(zhèn)咳的同時(shí)大多需要祛痰治療，祛痰治療可提高咳嗽對(duì)氣道分泌物的清除效率。常用的祛痰藥有復(fù)方愈創(chuàng)木酚口服溶液、復(fù)方甘草口服溶液、氨溴特羅口服溶液、乙酰半胱氨酸等。

需要注意的是，輕度咳嗽不需進(jìn)行鎮(zhèn)咳治療，鎮(zhèn)咳藥物嬰兒（0-1歲）不宜使用。妊娠3個(gè)月內(nèi)禁用右美沙芬。含麻黃堿類藥物（如磷酸可待因、美敏偽麻溶液等）高血壓、心絞痛和甲亢患者禁用。慢性咳嗽和空氣污染密切相關(guān)，注意去除或避免接觸過敏原、煙霧等誘發(fā)和加重咳嗽的因素。