多點穿刺組織活檢早期辨明脊柱病灶

　　南方農村報記者　江玲

　　通訊員　劉文琴　林偉吟

　　“醫(yī)生,我已經在家等死半年多了,但感覺我的病好像沒有那么糟糕。我現(xiàn)在是鼓起巨大的勇氣,希望您能幫幫我……”日前,患者老譚走進中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院診室,對著骨外科沈慧勇教授說了這么一句。

　　原來,老譚在半年前因腰背痛做了MRI(磁共振)檢查,提示脊柱腫瘤。由于家中經濟狀況不好,他決定放棄治療,返回家中安度余生。然而,數(shù)個月來,除了腰痛,病情并沒有明顯變化,他這才找到大醫(yī)院的專家,想著碰碰運氣。沈慧勇教授及其團隊經過詳細檢查,最后確診老譚為脊柱結核。

　　無獨有偶,因腰背部疼痛2個月來中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院門診就診的老李也是同樣的情況。不同的是,老李脊柱結核表現(xiàn)典型,在進行腰椎X線檢查時發(fā)現(xiàn)腰4/5椎間隙塌陷,椎間隙及椎旁膿腫明顯,很快得到確診。

　　“不典型結核患者常被誤診。”沈慧勇教授介紹,臨床上,只有1/5左右的骨與關節(jié)結核合并肺部結核,這種不典型結核發(fā)病多在45-60歲,抽血檢查可能完全正常,部分患者可伴有體重明顯下降,MRI也沒有明顯的冷膿腫形成,因此很容易被誤診為脊柱腫瘤。

　　單純脊柱結核雖不具有傳染性,但經藥物保守治療康復后,大部分患者會有不同程度的脊柱后凸畸形,有3%-5%局部后凸可達到60°,嚴重影響患者的生活質量與外觀。對于這部分脊柱后凸畸形的患者,藥物治療是無效的,需要進行手術矯正。

　　針對老譚的情況,沈慧勇團隊安排其先行回家服藥進行抗結核治療,兩周后再返院接受手術。而對于老李,因結核對其脊柱結構破壞明顯,導致脊柱局部不穩(wěn)定,既不利于局部病灶吸收,又有導致神經受壓的風險,因此先予安排手術。

　　經過詳細討論,沈慧勇教授及其團隊決定利用腹腔鏡為老李實施前路清理病灶植骨、后路經皮內固定手術,由于前后均為微創(chuàng)手術、創(chuàng)傷小,老李很快就能下地活動。

　　沈慧勇教授指出,目前我國結核防控體系非常健全,結核的發(fā)病率與死亡率都明顯下降,但由于現(xiàn)代社會人口流動性大、耐藥結核桿菌的出現(xiàn)以及艾滋病等自身免疫缺陷病控制欠佳等綜合原因,近幾年結核病發(fā)病又有抬頭的趨勢。“結核病治療的關鍵在于及時診斷,早期、聯(lián)合、規(guī)律、足療程應用抗結核藥物?！?/span>

　　針對不典型脊柱結核患者,目前,中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院骨外科采用脊柱病灶多點穿刺組織活檢技術,經病理切片找到典型的結核肉芽腫以及涂片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌,可準確分辨脊柱結核和脊柱腫瘤,讓患者獲得及時診療。