多點(diǎn)穿刺組織活檢早期辨明脊柱病灶

　　南方農(nóng)村報(bào)記者　江玲

　　通訊員　劉文琴　林偉吟

　　“醫(yī)生,我已經(jīng)在家等死半年多了,但感覺(jué)我的病好像沒(méi)有那么糟糕。我現(xiàn)在是鼓起巨大的勇氣,希望您能幫幫我……”日前,患者老譚走進(jìn)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院診室,對(duì)著骨外科沈慧勇教授說(shuō)了這么一句。

　　原來(lái),老譚在半年前因腰背痛做了MRI(磁共振)檢查,提示脊柱腫瘤。由于家中經(jīng)濟(jì)狀況不好,他決定放棄治療,返回家中安度余生。然而,數(shù)個(gè)月來(lái),除了腰痛,病情并沒(méi)有明顯變化,他這才找到大醫(yī)院的專家,想著碰碰運(yùn)氣。沈慧勇教授及其團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查,最后確診老譚為脊柱結(jié)核。

　　無(wú)獨(dú)有偶,因腰背部疼痛2個(gè)月來(lái)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院門診就診的老李也是同樣的情況。不同的是,老李脊柱結(jié)核表現(xiàn)典型,在進(jìn)行腰椎X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腰4/5椎間隙塌陷,椎間隙及椎旁膿腫明顯,很快得到確診。

　　“不典型結(jié)核患者常被誤診?！鄙蚧塾陆淌诮榻B,臨床上,只有1/5左右的骨與關(guān)節(jié)結(jié)核合并肺部結(jié)核,這種不典型結(jié)核發(fā)病多在45-60歲,抽血檢查可能完全正常,部分患者可伴有體重明顯下降,MRI也沒(méi)有明顯的冷膿腫形成,因此很容易被誤診為脊柱腫瘤。

　　單純脊柱結(jié)核雖不具有傳染性,但經(jīng)藥物保守治療康復(fù)后,大部分患者會(huì)有不同程度的脊柱后凸畸形,有3%-5%局部后凸可達(dá)到60°,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與外觀。對(duì)于這部分脊柱后凸畸形的患者,藥物治療是無(wú)效的,需要進(jìn)行手術(shù)矯正。

　　針對(duì)老譚的情況,沈慧勇團(tuán)隊(duì)安排其先行回家服藥進(jìn)行抗結(jié)核治療,兩周后再返院接受手術(shù)。而對(duì)于老李,因結(jié)核對(duì)其脊柱結(jié)構(gòu)破壞明顯,導(dǎo)致脊柱局部不穩(wěn)定,既不利于局部病灶吸收,又有導(dǎo)致神經(jīng)受壓的風(fēng)險(xiǎn),因此先予安排手術(shù)。

　　經(jīng)過(guò)詳細(xì)討論,沈慧勇教授及其團(tuán)隊(duì)決定利用腹腔鏡為老李實(shí)施前路清理病灶植骨、后路經(jīng)皮內(nèi)固定手術(shù),由于前后均為微創(chuàng)手術(shù)、創(chuàng)傷小,老李很快就能下地活動(dòng)。

　　沈慧勇教授指出,目前我國(guó)結(jié)核防控體系非常健全,結(jié)核的發(fā)病率與死亡率都明顯下降,但由于現(xiàn)代社會(huì)人口流動(dòng)性大、耐藥結(jié)核桿菌的出現(xiàn)以及艾滋病等自身免疫缺陷病控制欠佳等綜合原因,近幾年結(jié)核病發(fā)病又有抬頭的趨勢(shì)?！敖Y(jié)核病治療的關(guān)鍵在于及時(shí)診斷,早期、聯(lián)合、規(guī)律、足療程應(yīng)用抗結(jié)核藥物?！?/span>

　　針對(duì)不典型脊柱結(jié)核患者,目前,中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科采用脊柱病灶多點(diǎn)穿刺組織活檢技術(shù),經(jīng)病理切片找到典型的結(jié)核肉芽腫以及涂片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌,可準(zhǔn)確分辨脊柱結(jié)核和脊柱腫瘤,讓患者獲得及時(shí)診療。