澎湃新聞?dòng)浾?賀梨萍

在冬春季節(jié)尤為活躍的暴發(fā)性心肌炎（Fulminant Myocarditis），每年都能以“奪命殺手”的形象出現(xiàn)在新聞中。近日，武漢一位年輕上班族小傅就被這種疾病擊中。

據(jù)《科技日?qǐng)?bào)》報(bào)道，起初，小傅出現(xiàn)咽喉脹痛、全身乏力，便以為是普通感冒。然而兩天之后出現(xiàn)高燒、胸悶和氣促，被家人送至社區(qū)醫(yī)院時(shí)竟已經(jīng)出現(xiàn)全身濕冷、意識(shí)模糊，隨后轉(zhuǎn)至武漢同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科治療。入院后小傅被診斷為：暴發(fā)性心肌炎。

心肌炎指的是由各種感染或其他原因?qū)е碌男募￠g質(zhì)出現(xiàn)了炎性細(xì)胞侵入和鄰近心肌細(xì)胞壞死而導(dǎo)致的心臟功能障礙。一般來(lái)說(shuō)，病毒、細(xì)菌、真菌等都會(huì)誘發(fā)心肌炎，但主要以病毒感染為主。而暴發(fā)性心肌炎則是病毒性心肌炎中重癥期的表現(xiàn)。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院汪道文教授起草執(zhí)筆的《成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)（2017）》中提到，暴發(fā)性心肌炎的發(fā)病主要特點(diǎn)是：起病急驟，病情進(jìn)展及其迅速，患者很快出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常（泵衰竭和循環(huán)衰竭、嚴(yán)重心律失常），并可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭，早期病死率極高。

暴發(fā)性心肌炎可發(fā)生于任何年齡，男女發(fā)病沒(méi)有差異。不過(guò)，兒童及青壯年中較為多見(jiàn)。可發(fā)生于任何季節(jié)，冬春季多發(fā)。

遺憾的是，暴發(fā)性心肌炎常常讓人在早期不易察覺(jué)，并錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。病毒感染暴發(fā)的心肌炎前驅(qū)癥狀為：發(fā)熱、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹瀉等，許多患者早期僅有低熱、明顯乏力、不思飲食或伴有輕度腹瀉，可持續(xù)3-5天或更長(zhǎng)。

前驅(qū)癥狀后的數(shù)日或1-3周，患者會(huì)發(fā)生氣短、呼吸困難、胸悶或胸痛、心悸、頭昏、極度乏力、食欲明顯下降等癥狀。這也是大多數(shù)患者就診的主要原因。

至最嚴(yán)重的階段，也是暴發(fā)性心肌炎的重要特點(diǎn)，即部分患者迅速發(fā)生急性左心衰或心源性休克，出現(xiàn)肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)，如嚴(yán)重的呼吸困難、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰、焦慮不安、大汗、少尿或無(wú)尿等。

汪道文在接受《科技日?qǐng)?bào)》采訪時(shí)表示，“常見(jiàn)的感冒病毒中，有20多種病毒能引發(fā)暴發(fā)性心肌炎。”汪道文說(shuō)，感冒并非小事，“硬扛”有太大隱患。一旦病毒對(duì)心肌組織發(fā)動(dòng)攻擊，造成病毒性心肌炎，后果不堪設(shè)想。”

值得注意的是，一旦患者被診斷為暴發(fā)性心肌炎，無(wú)疑宣告接下來(lái)要進(jìn)行一場(chǎng)和死神賽跑的時(shí)間硬仗。暴發(fā)性心肌炎讓人畏懼的不是發(fā)病率，而是其病程快、死亡率高。有專家曾表示，在沒(méi)有體外膜肺氧合術(shù)（ECMO）之前，小兒暴發(fā)性心肌炎的病死率高達(dá)百分之八九十，有了ECMO系統(tǒng)之后，病死率才降到70%。

另外，對(duì)于為什么兒童及青壯年更易“中招”這一點(diǎn)，目前醫(yī)學(xué)上并沒(méi)有明確的解釋。

浙大醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室主任張晨美在接受《都市快報(bào)》采訪時(shí)曾提到，“小孩子的話，主要集中在2-3歲至5-6歲的學(xué)齡前兒童為主。”張晨美認(rèn)為，與這個(gè)時(shí)期的孩子生長(zhǎng)發(fā)育速度快，但機(jī)體各個(gè)機(jī)能又沒(méi)完全發(fā)育成熟有關(guān)，同時(shí)，這個(gè)階段的孩子活動(dòng)量較大，感染的幾率隨之增加。

至于青壯年，浙大一院急診科主治醫(yī)師陳乃云醫(yī)師則對(duì)《都市快報(bào)》說(shuō)，“目前，這方面機(jī)制還不明確，普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為與青壯年免疫應(yīng)答機(jī)制較為敏感有關(guān)。當(dāng)有病毒入侵機(jī)體時(shí)，人體本能地會(huì)進(jìn)行‘對(duì)抗’，當(dāng)反應(yīng)過(guò)度，機(jī)體功能就會(huì)出現(xiàn)紊亂，反而給了病毒乘虛而入的機(jī)會(huì)，這個(gè)和過(guò)敏有點(diǎn)像?！?/p>