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今年是我國政府有組織開展醫(yī)院感染管理（以下簡稱“院感管理”）工作30周年。國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅日前在接受中國青年報(bào)·中青在線記者采訪時(shí)曾表示， 30年來，我國的院感管理實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展，我國的院感管理人員都是無名英雄。其中，我國的第一代院感管理工作的開創(chuàng)者功不可沒。為此，中國青年報(bào)·中青在線記者對(duì)中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)的首任主任委員、國務(wù)院特殊津貼獲得者、北大醫(yī)院原副院長陳增輝教授進(jìn)行了專訪。

記者：郭燕紅副局長此前在接受中國青年報(bào)·中青在線記者采訪時(shí)曾表示，院感管理者都是無名英雄，那醫(yī)院感染管理都管些什么呢？

陳增輝：院感管理就是要對(duì)醫(yī)院的重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人群進(jìn)行管理。重點(diǎn)部門包括手術(shù)室、ICU、嬰兒室、新生兒病房、腫瘤病房、血液病房、消毒供應(yīng)中心、污水污物處理站等；重點(diǎn)人群包括新生兒、高齡老人、重危病人、惡性腫瘤病人、有免疫缺陷性疾病的病人。

醫(yī)院感染涉及醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，還涉及衛(wèi)生資源的合理使用等方方面面，其核心是質(zhì)量問題。一旦發(fā)生醫(yī)院感染，第一，最大的受害人是病人；第二，會(huì)增加治療經(jīng)費(fèi)，浪費(fèi)衛(wèi)生資源；第三，病人住院日延長，其他病人住院更難了。所以，醫(yī)院感染問題，牽扯到諸多病人的切身利益和醫(yī)院本身的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，涉及醫(yī)院的管理水平、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

我們做醫(yī)院感染管理工作，就是要把不安全因素控制到最小的程度，使醫(yī)院感染發(fā)生的幾率控制到最低水平。

記者：到底什么是醫(yī)院感染呢？

陳增輝：醫(yī)院感染在醫(yī)療活動(dòng)當(dāng)中一般是難以避免的。

醫(yī)院感染一般分為外源性感染和內(nèi)源性感染。外源性感染是指從病人到病人，從病人到醫(yī)院職工和從醫(yī)院職工到病人之間的感染，一般通過物品、醫(yī)院環(huán)境和診療操作對(duì)病人和職工的間接感染。比如，病人做胃大部切除，因?yàn)榱糁脤?dǎo)尿管，術(shù)后發(fā)生了尿路感染等。

內(nèi)源性感染，是指病人自身抵抗力降低，對(duì)本身固有的細(xì)菌感受性增加而發(fā)生的感染性疾病。比如晚期再生障礙性貧血病人住院期間發(fā)生的肺部感染等。醫(yī)院感染一般以散發(fā)性為主，但有時(shí)也可以成聚集暴發(fā)。

記者：30年前，我國的醫(yī)院感染狀況是什么樣的？

陳增輝：1989年的時(shí)候，預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)院感學(xué)組成立。該學(xué)組用流行病學(xué)的方法對(duì)全國的醫(yī)院感染情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給衛(wèi)生行政部門提供參考。但是，真正控制醫(yī)院感染的發(fā)生，必須靠加強(qiáng)醫(yī)院管理，靠醫(yī)院管理者和醫(yī)院每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的重視，嚴(yán)格執(zhí)行院感管理的各項(xiàng)規(guī)章制度和管理規(guī)范。為了跟預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)院感學(xué)組互相配合，在原衛(wèi)生部醫(yī)政司護(hù)理處的支持領(lǐng)導(dǎo)下，我們開始籌備成立醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)，從醫(yī)院管理的角度，控制醫(yī)院感染。

1993年，沈陽某醫(yī)院發(fā)生新生兒柯薩奇病毒感染，44名新生兒發(fā)病，15名死亡，全國震動(dòng)。此后，我們制作了國內(nèi)第一個(gè)操作性的院感管理視聽教材，發(fā)行到全國。教材詳細(xì)講解了針對(duì)重點(diǎn)部位、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群如何加強(qiáng)院感管理。通過這套視聽教材，醫(yī)護(hù)人員可以直觀地學(xué)習(xí)。1994年，中國醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)正式成立。

記者：第一屆醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)（以下簡稱“委員會(huì)”）由哪些成員單位組成？

陳增輝：發(fā)起者是我們北京大學(xué)第一醫(yī)院和北醫(yī)三院，此外還有協(xié)和醫(yī)院、301醫(yī)院、人民醫(yī)院和上海中山醫(yī)院、湘雅醫(yī)院、天津第三中心醫(yī)院等。我們的主任委員、副主任委員和常務(wù)委員，都是來自全國三甲醫(yī)院的相關(guān)學(xué)科專家。在全國有一定的代表性和權(quán)威性。醫(yī)院感染是個(gè)涉及多學(xué)科的綜合性學(xué)科。

記者：涉及哪些學(xué)科？

陳增輝：涉及臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、護(hù)理學(xué)、臨床流行病學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、抗菌藥物學(xué)、消毒學(xué)等。比如消毒學(xué)方面，我們當(dāng)時(shí)請(qǐng)了全國著名的消毒專家劉育京教授，做消毒方面的首席顧問。

記者：委員會(huì)成立以后，做了哪些工作？

陳增輝：委員會(huì)成立以后，除了逐漸完善組織建設(shè)，我們主要做了以下幾項(xiàng)工作：

第一，每年開一次全國性學(xué)術(shù)交流會(huì)。各個(gè)醫(yī)院交流自己醫(yī)院感染管理的經(jīng)驗(yàn)和院感管理存在的問題。內(nèi)容包括醫(yī)院感染重點(diǎn)部位的管理、易感人群的管理、消毒隔離的問題、抗菌藥物的合理應(yīng)用，以及醫(yī)護(hù)人員手的衛(wèi)生，包括怎么嚴(yán)格洗手，怎么進(jìn)行手的消毒，怎么進(jìn)行無菌操作，等等。

記者：六步洗手法從1993年推出，但是真正在全國普及開還是在SARS以后。

陳增輝：是的，全國真正對(duì)院感管理的重視是在SARS以后，因?yàn)樗廊肆?，包括醫(yī)務(wù)人員，大家才知道醫(yī)院感染的重要性。我記得當(dāng)時(shí)我們要求各醫(yī)院都成立醫(yī)院感染管理的機(jī)構(gòu)，結(jié)果西南某省卻把醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)撤銷了。為此，我們組織了“院感管理培訓(xùn)義務(wù)講課西部行”，專門給該省進(jìn)行為期3天的義務(wù)講課，現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)了300多名院感管理專業(yè)人員。

在每年一次全國學(xué)術(shù)交流會(huì)上，除了代表們交流經(jīng)驗(yàn)，我們每年都會(huì)請(qǐng)兩位專家重點(diǎn)講課，比如說抗菌藥物的合理應(yīng)用。我們一開始就死抓抗菌藥的合理應(yīng)用。像美國醫(yī)院的抗菌藥物應(yīng)用，差不多只占住院病人的30%~40%。比如手術(shù)圍術(shù)期的抗菌藥物，美國是手術(shù)前兩個(gè)小時(shí)內(nèi)用一次，手術(shù)當(dāng)中根據(jù)手術(shù)時(shí)間的長短再給一次抗菌素，術(shù)后再用一次。而中國，哪怕做一個(gè)闌尾炎手術(shù)，都是術(shù)前就開始用抗菌藥物，手術(shù)當(dāng)中使用，術(shù)后再用3到5天的抗菌藥物。當(dāng)時(shí)我們調(diào)查了一下抗菌藥物的應(yīng)用，住院病人的抗菌藥物平均使用率在70%以上。這里面有認(rèn)識(shí)的問題。所以，我們成立的第一天就呼吁合理應(yīng)用抗菌藥物；呼吁醫(yī)護(hù)人員做每個(gè)無菌操作前后一定要嚴(yán)格洗手。

記者：推動(dòng)起來很困難吧？

陳增輝：很困難，因?yàn)檫@也是習(xí)慣問題。過去，不少醫(yī)務(wù)人員有個(gè)習(xí)慣，洗手以后，在兩個(gè)胳肢窩下一夾就算擦手，他們認(rèn)為那個(gè)地方不接觸病人，是最干凈的；也有人拿白大褂衣角擦手；即使用毛巾的，他的毛巾要幾天才清洗一次，也很臟。實(shí)驗(yàn)證明，用這些方法擦手后，手上所帶的細(xì)菌數(shù)有的比洗手前還多。除了洗手，還要講什么是正確的消毒隔離，如何合理使用消毒劑，比如化驗(yàn)室應(yīng)該用什么消毒劑消毒設(shè)備浸泡檢材，浸泡多長時(shí)間，要求多少濃度。手術(shù)室所有器械的消毒，必須達(dá)到真正無菌。

記者：如果消毒劑使用不合理，操作不規(guī)范，會(huì)帶來什么樣的后果呢？

陳增輝：我舉個(gè)例子，1998年，深圳市某醫(yī)院發(fā)生了166例手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，其手術(shù)刀、縫合針是用戊二醛浸泡消毒的。對(duì)于戊二醛浸泡是有規(guī)定的，在規(guī)定濃度下戊二醛要浸泡10個(gè)小時(shí)以上，才能達(dá)到滅菌。而滅菌和消毒的概念是不一樣的，滅菌是100%殺滅細(xì)菌，而消毒只要求殺滅細(xì)菌到無害水平。結(jié)果，該醫(yī)院用以滅菌的戊二醛濃度和浸泡時(shí)間都不夠，沒有達(dá)到真正滅菌的要求，造成了此次重大感染事件。

在消毒滅菌的問題上，我們還進(jìn)一步關(guān)心到口腔醫(yī)院和各醫(yī)院口腔科的消毒滅菌問題。我們要求牙科鉆頭一定要壓力蒸汽滅菌，“一人一鉆一滅菌”。因?yàn)楫?dāng)時(shí)全國的口腔科絕大多數(shù)都不滅菌，只是消毒浸泡。

記者：也就是說，這樣容易給經(jīng)血液傳播的艾滋病、乙肝、丙肝等帶來可乘之機(jī)？

陳增輝：是的。有一次我講課講到這個(gè)問題的時(shí)候，北京某傳染病醫(yī)院的一個(gè)主任找到我說，陳教授我們?cè)敢飧銈兒献鱽硌芯窟@個(gè)問題。他說他曾經(jīng)接觸過一個(gè)小病人，10歲左右，肝硬變，沒有輸血的歷史，父母也沒有乙肝和丙肝，他們就奇怪哪兒來的病原體呢？后來經(jīng)追溯發(fā)現(xiàn)，孩子小的時(shí)候補(bǔ)過牙。當(dāng)時(shí)，我們?cè)诒本┦虚_展了檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全市第一家做到“一人一鉆一滅菌”的是北京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院，第二家是北京口腔醫(yī)院。

委員會(huì)成立以后，我們就抓著這些感染中的重大問題、關(guān)鍵問題組織針對(duì)性講座。還針對(duì)重點(diǎn)人群，比如新生兒的院感管理問題組織講座，我記得有一次暴發(fā)的新生兒感染是因?yàn)獒t(yī)院沒有對(duì)奶嘴進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌，結(jié)果引起不少新生兒腹瀉。

委員會(huì)做的第二項(xiàng)工作，就是每年開展一次有針對(duì)性的培訓(xùn)。此外，我們協(xié)助原衛(wèi)生部醫(yī)政司，組織全國院感管理專家制定了我國第一部醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

記者：就是2001年原衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》？

陳增輝：是的。這是我們國家第一部院感診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們國家過去用的是美國疾病控制與預(yù)防中心的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。我們還幫助原衛(wèi)生部醫(yī)政司制定了院感管理規(guī)范，而這個(gè)規(guī)范，是我們?cè)谌珖鞯爻椴榱巳舾纱笮♂t(yī)院感染情況后，根據(jù)存在的問題制定出來的。

記者：抽查的時(shí)候，在這些醫(yī)院都看到了什么不規(guī)范的情況？

陳增輝：太多了。舉個(gè)特別典型、記憶猶新的例子，我們到某個(gè)省會(huì)的醫(yī)院去檢查，他們新生兒室布局不合理，沒有緩沖區(qū)、隔離區(qū)、清潔區(qū)，而且新生兒洗澡共用一個(gè)盆，奶瓶一放一排也沒有嚴(yán)格的消毒，就隨便交叉喂奶，這樣是很容易感染的。我看見一個(gè)棉花罐里面放著消毒棉簽，是給新生兒消毒臍帶用的，打開蓋一看，白搪瓷缸底部和缸壁都是黑的，他們說這是長期蒸就是這個(gè)顏色。我拿了兩根棉簽在底部擦了一下，棉簽上都是黑的，我舉著棉簽去跟他們?cè)洪L說，這樣的棉簽給新生兒擦臍帶，能不感染嗎？

檢查口腔科的時(shí)候，我看到有個(gè)消毒柜不合規(guī)范，消毒柜里應(yīng)該放置已經(jīng)消過毒的物品，但是這個(gè)柜子里面有一層放了很多紙張，消毒物品旁邊還放著醫(yī)護(hù)人員的飯盆，下面一層是醫(yī)務(wù)人員洗澡用的臉盆，臉盆里面還有拖鞋、毛巾和肥皂。

類似的問題比比皆是。有的醫(yī)院給新生兒病房或者是嬰兒室每天用來蘇水擦地消毒，但來蘇水對(duì)嬰幼兒的眼睛黏膜、鼻黏膜、呼吸道黏膜有嚴(yán)重的刺激，應(yīng)該是禁止用的。

我們根據(jù)第一次全國性的抽查結(jié)果，制定了《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》，比如說新生兒病房、嬰兒室必須按什么程序進(jìn)行管理，細(xì)到了奶瓶怎么消毒，洗澡要求一人一盆，一人一巾一用一消毒。還包括給住院病人掃床，都是濕式掃，在掃帚外面包著一塊半濕的布，要求一人一床一消毒等，可操作性很強(qiáng)，比起當(dāng)年的錄像帶，更規(guī)范更完整了。

當(dāng)我們第二次代表衛(wèi)生部去全國各地抽查規(guī)范的執(zhí)行情況時(shí)，狀況比第一次要好得多，但是問題依然很多，所以規(guī)范執(zhí)行兩年以后，又進(jìn)行了第二版的醫(yī)院感染管理規(guī)范的修訂，由原衛(wèi)生部醫(yī)政司在全國推行。

委員會(huì)做的第三項(xiàng)工作是，編寫了一本《醫(yī)院感染管理學(xué)》，作為培訓(xùn)教材，作者全是有關(guān)方面的專家教授。

第四項(xiàng)工作是，根據(jù)第二次全國檢查的結(jié)果，各地方仍不太重視，于是發(fā)起了“院感管理義務(wù)講學(xué)西部行”。對(duì)一些院感管理薄弱、經(jīng)濟(jì)條件不太好、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)的人員不多的省市，我們組織專家上門義務(wù)講課。我們食宿自理，不收分文講課費(fèi)。在太原，全山西省的300多人來聽課。SARS過后，我就想，如果當(dāng)年沒有這個(gè)講座，以山西省在SARS暴發(fā)時(shí)的態(tài)勢(shì)，醫(yī)院感染情況無法想象。

記者：綜上所述，您覺得對(duì)于醫(yī)院的管理者來講，應(yīng)該做些什么？

陳增輝：對(duì)醫(yī)院的管理者來講，應(yīng)該更好地深化醫(yī)院改革，加強(qiáng)醫(yī)院管理。對(duì)于院感管理，不重視就要“挨板子”。中國的醫(yī)院跟國外的醫(yī)院不太一樣，我到美國學(xué)習(xí)醫(yī)院管理時(shí)，美國醫(yī)院的正院長一般都是行政院長，MBA畢業(yè)，懂得管理。業(yè)務(wù)副院長由醫(yī)師團(tuán)的領(lǐng)頭人來做。而中國，可以說百分之

百的正院長都是臨床大夫出身，臨床大夫深諳臨床思維方法、臨床的途徑、臨床的流程，但是對(duì)管理的理論、管理的知識(shí)、管理的流程，多數(shù)不懂或者不熟悉。這就要求主管部門加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化管理者的意識(shí)，其中心，還是保證醫(yī)療質(zhì)量。

如果把整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全提到重要位置，那么醫(yī)院感染管理只是其中的一個(gè)部分。所以，對(duì)中國的醫(yī)院管理者，不僅是院長，還包括職能科室的管理者們來說，都應(yīng)該不斷地進(jìn)行醫(yī)院管理有關(guān)知識(shí)和理論的培訓(xùn)，這樣才能管好醫(yī)院，更好地為病人服務(wù)。

中國青年報(bào)·中青在線記者 姜蕾　來源：中國青年報(bào)?。?2016年09月15日 03 版）