視覺中國供圖

今年是我國政府有組織開展醫(yī)院感染管理（以下簡稱“院感管理”）工作30周年。國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅日前在接受中國青年報·中青在線記者采訪時曾表示， 30年來，我國的院感管理實現(xiàn)了跨越式發(fā)展，我國的院感管理人員都是無名英雄。其中，我國的第一代院感管理工作的開創(chuàng)者功不可沒。為此，中國青年報·中青在線記者對中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會的首任主任委員、國務院特殊津貼獲得者、北大醫(yī)院原副院長陳增輝教授進行了專訪。

記者：郭燕紅副局長此前在接受中國青年報·中青在線記者采訪時曾表示，院感管理者都是無名英雄，那醫(yī)院感染管理都管些什么呢？

陳增輝：院感管理就是要對醫(yī)院的重點部門、重點部位、重點人群進行管理。重點部門包括手術室、ICU、嬰兒室、新生兒病房、腫瘤病房、血液病房、消毒供應中心、污水污物處理站等；重點人群包括新生兒、高齡老人、重危病人、惡性腫瘤病人、有免疫缺陷性疾病的病人。

醫(yī)院感染涉及醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，還涉及衛(wèi)生資源的合理使用等方方面面，其核心是質量問題。一旦發(fā)生醫(yī)院感染，第一，最大的受害人是病人；第二，會增加治療經費，浪費衛(wèi)生資源；第三，病人住院日延長，其他病人住院更難了。所以，醫(yī)院感染問題，牽扯到諸多病人的切身利益和醫(yī)院本身的正常運轉，涉及醫(yī)院的管理水平、醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

我們做醫(yī)院感染管理工作，就是要把不安全因素控制到最小的程度，使醫(yī)院感染發(fā)生的幾率控制到最低水平。

記者：到底什么是醫(yī)院感染呢？

陳增輝：醫(yī)院感染在醫(yī)療活動當中一般是難以避免的。

醫(yī)院感染一般分為外源性感染和內源性感染。外源性感染是指從病人到病人，從病人到醫(yī)院職工和從醫(yī)院職工到病人之間的感染，一般通過物品、醫(yī)院環(huán)境和診療操作對病人和職工的間接感染。比如，病人做胃大部切除，因為留置導尿管，術后發(fā)生了尿路感染等。

內源性感染，是指病人自身抵抗力降低，對本身固有的細菌感受性增加而發(fā)生的感染性疾病。比如晚期再生障礙性貧血病人住院期間發(fā)生的肺部感染等。醫(yī)院感染一般以散發(fā)性為主，但有時也可以成聚集暴發(fā)。

記者：30年前，我國的醫(yī)院感染狀況是什么樣的？

陳增輝：1989年的時候，預防醫(yī)學會院感學組成立。該學組用流行病學的方法對全國的醫(yī)院感染情況進行監(jiān)測，給衛(wèi)生行政部門提供參考。但是，真正控制醫(yī)院感染的發(fā)生，必須靠加強醫(yī)院管理，靠醫(yī)院管理者和醫(yī)院每個醫(yī)護人員的重視，嚴格執(zhí)行院感管理的各項規(guī)章制度和管理規(guī)范。為了跟預防醫(yī)學會院感學組互相配合，在原衛(wèi)生部醫(yī)政司護理處的支持領導下，我們開始籌備成立醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會，從醫(yī)院管理的角度，控制醫(yī)院感染。

1993年，沈陽某醫(yī)院發(fā)生新生兒柯薩奇病毒感染，44名新生兒發(fā)病，15名死亡，全國震動。此后，我們制作了國內第一個操作性的院感管理視聽教材，發(fā)行到全國。教材詳細講解了針對重點部位、重點部門、重點人群如何加強院感管理。通過這套視聽教材，醫(yī)護人員可以直觀地學習。1994年，中國醫(yī)院管理學會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會正式成立。

記者：第一屆醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會（以下簡稱“委員會”）由哪些成員單位組成？

陳增輝：發(fā)起者是我們北京大學第一醫(yī)院和北醫(yī)三院，此外還有協(xié)和醫(yī)院、301醫(yī)院、人民醫(yī)院和上海中山醫(yī)院、湘雅醫(yī)院、天津第三中心醫(yī)院等。我們的主任委員、副主任委員和常務委員，都是來自全國三甲醫(yī)院的相關學科專家。在全國有一定的代表性和權威性。醫(yī)院感染是個涉及多學科的綜合性學科。

記者：涉及哪些學科？

陳增輝：涉及臨床醫(yī)學、臨床微生物學、護理學、臨床流行病學、醫(yī)院管理學、抗菌藥物學、消毒學等。比如消毒學方面，我們當時請了全國著名的消毒專家劉育京教授，做消毒方面的首席顧問。

記者：委員會成立以后，做了哪些工作？

陳增輝：委員會成立以后，除了逐漸完善組織建設，我們主要做了以下幾項工作：

第一，每年開一次全國性學術交流會。各個醫(yī)院交流自己醫(yī)院感染管理的經驗和院感管理存在的問題。內容包括醫(yī)院感染重點部位的管理、易感人群的管理、消毒隔離的問題、抗菌藥物的合理應用，以及醫(yī)護人員手的衛(wèi)生，包括怎么嚴格洗手，怎么進行手的消毒，怎么進行無菌操作，等等。

記者：六步洗手法從1993年推出，但是真正在全國普及開還是在SARS以后。

陳增輝：是的，全國真正對院感管理的重視是在SARS以后，因為死人了，包括醫(yī)務人員，大家才知道醫(yī)院感染的重要性。我記得當時我們要求各醫(yī)院都成立醫(yī)院感染管理的機構，結果西南某省卻把醫(yī)院感染管理機構撤銷了。為此，我們組織了“院感管理培訓義務講課西部行”，專門給該省進行為期3天的義務講課，現(xiàn)場培訓了300多名院感管理專業(yè)人員。

在每年一次全國學術交流會上，除了代表們交流經驗，我們每年都會請兩位專家重點講課，比如說抗菌藥物的合理應用。我們一開始就死抓抗菌藥的合理應用。像美國醫(yī)院的抗菌藥物應用，差不多只占住院病人的30%~40%。比如手術圍術期的抗菌藥物，美國是手術前兩個小時內用一次，手術當中根據(jù)手術時間的長短再給一次抗菌素，術后再用一次。而中國，哪怕做一個闌尾炎手術，都是術前就開始用抗菌藥物，手術當中使用，術后再用3到5天的抗菌藥物。當時我們調查了一下抗菌藥物的應用，住院病人的抗菌藥物平均使用率在70%以上。這里面有認識的問題。所以，我們成立的第一天就呼吁合理應用抗菌藥物；呼吁醫(yī)護人員做每個無菌操作前后一定要嚴格洗手。

記者：推動起來很困難吧？

陳增輝：很困難，因為這也是習慣問題。過去，不少醫(yī)務人員有個習慣，洗手以后，在兩個胳肢窩下一夾就算擦手，他們認為那個地方不接觸病人，是最干凈的；也有人拿白大褂衣角擦手；即使用毛巾的，他的毛巾要幾天才清洗一次，也很臟。實驗證明，用這些方法擦手后，手上所帶的細菌數(shù)有的比洗手前還多。除了洗手，還要講什么是正確的消毒隔離，如何合理使用消毒劑，比如化驗室應該用什么消毒劑消毒設備浸泡檢材，浸泡多長時間，要求多少濃度。手術室所有器械的消毒，必須達到真正無菌。

記者：如果消毒劑使用不合理，操作不規(guī)范，會帶來什么樣的后果呢？

陳增輝：我舉個例子，1998年，深圳市某醫(yī)院發(fā)生了166例手術切口感染。經調查，其手術刀、縫合針是用戊二醛浸泡消毒的。對于戊二醛浸泡是有規(guī)定的，在規(guī)定濃度下戊二醛要浸泡10個小時以上，才能達到滅菌。而滅菌和消毒的概念是不一樣的，滅菌是100%殺滅細菌，而消毒只要求殺滅細菌到無害水平。結果，該醫(yī)院用以滅菌的戊二醛濃度和浸泡時間都不夠，沒有達到真正滅菌的要求，造成了此次重大感染事件。

在消毒滅菌的問題上，我們還進一步關心到口腔醫(yī)院和各醫(yī)院口腔科的消毒滅菌問題。我們要求牙科鉆頭一定要壓力蒸汽滅菌，“一人一鉆一滅菌”。因為當時全國的口腔科絕大多數(shù)都不滅菌，只是消毒浸泡。

記者：也就是說，這樣容易給經血液傳播的艾滋病、乙肝、丙肝等帶來可乘之機？

陳增輝：是的。有一次我講課講到這個問題的時候，北京某傳染病醫(yī)院的一個主任找到我說，陳教授我們愿意跟你們合作來研究這個問題。他說他曾經接觸過一個小病人，10歲左右，肝硬變，沒有輸血的歷史，父母也沒有乙肝和丙肝，他們就奇怪哪兒來的病原體呢？后來經追溯發(fā)現(xiàn)，孩子小的時候補過牙。當時，我們在北京市開展了檢查，結果發(fā)現(xiàn)，全市第一家做到“一人一鉆一滅菌”的是北京醫(yī)科大學口腔醫(yī)院，第二家是北京口腔醫(yī)院。

委員會成立以后，我們就抓著這些感染中的重大問題、關鍵問題組織針對性講座。還針對重點人群，比如新生兒的院感管理問題組織講座，我記得有一次暴發(fā)的新生兒感染是因為醫(yī)院沒有對奶嘴進行嚴格的消毒滅菌，結果引起不少新生兒腹瀉。

委員會做的第二項工作，就是每年開展一次有針對性的培訓。此外，我們協(xié)助原衛(wèi)生部醫(yī)政司，組織全國院感管理專家制定了我國第一部醫(yī)院感染的診斷標準。

記者：就是2001年原衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》？

陳增輝：是的。這是我們國家第一部院感診斷標準，我們國家過去用的是美國疾病控制與預防中心的醫(yī)院感染診斷標準。我們還幫助原衛(wèi)生部醫(yī)政司制定了院感管理規(guī)范，而這個規(guī)范，是我們在全國各地抽查了若干大小醫(yī)院感染情況后，根據(jù)存在的問題制定出來的。

記者：抽查的時候，在這些醫(yī)院都看到了什么不規(guī)范的情況？

陳增輝：太多了。舉個特別典型、記憶猶新的例子，我們到某個省會的醫(yī)院去檢查，他們新生兒室布局不合理，沒有緩沖區(qū)、隔離區(qū)、清潔區(qū)，而且新生兒洗澡共用一個盆，奶瓶一放一排也沒有嚴格的消毒，就隨便交叉喂奶，這樣是很容易感染的。我看見一個棉花罐里面放著消毒棉簽，是給新生兒消毒臍帶用的，打開蓋一看，白搪瓷缸底部和缸壁都是黑的，他們說這是長期蒸就是這個顏色。我拿了兩根棉簽在底部擦了一下，棉簽上都是黑的，我舉著棉簽去跟他們院長說，這樣的棉簽給新生兒擦臍帶，能不感染嗎？

檢查口腔科的時候，我看到有個消毒柜不合規(guī)范，消毒柜里應該放置已經消過毒的物品，但是這個柜子里面有一層放了很多紙張，消毒物品旁邊還放著醫(yī)護人員的飯盆，下面一層是醫(yī)務人員洗澡用的臉盆，臉盆里面還有拖鞋、毛巾和肥皂。

類似的問題比比皆是。有的醫(yī)院給新生兒病房或者是嬰兒室每天用來蘇水擦地消毒，但來蘇水對嬰幼兒的眼睛黏膜、鼻黏膜、呼吸道黏膜有嚴重的刺激，應該是禁止用的。

我們根據(jù)第一次全國性的抽查結果，制定了《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》，比如說新生兒病房、嬰兒室必須按什么程序進行管理，細到了奶瓶怎么消毒，洗澡要求一人一盆，一人一巾一用一消毒。還包括給住院病人掃床，都是濕式掃，在掃帚外面包著一塊半濕的布，要求一人一床一消毒等，可操作性很強，比起當年的錄像帶，更規(guī)范更完整了。

當我們第二次代表衛(wèi)生部去全國各地抽查規(guī)范的執(zhí)行情況時，狀況比第一次要好得多，但是問題依然很多，所以規(guī)范執(zhí)行兩年以后，又進行了第二版的醫(yī)院感染管理規(guī)范的修訂，由原衛(wèi)生部醫(yī)政司在全國推行。

委員會做的第三項工作是，編寫了一本《醫(yī)院感染管理學》，作為培訓教材，作者全是有關方面的專家教授。

第四項工作是，根據(jù)第二次全國檢查的結果，各地方仍不太重視，于是發(fā)起了“院感管理義務講學西部行”。對一些院感管理薄弱、經濟條件不太好、參加學術活動的人員不多的省市，我們組織專家上門義務講課。我們食宿自理，不收分文講課費。在太原，全山西省的300多人來聽課。SARS過后，我就想，如果當年沒有這個講座，以山西省在SARS暴發(fā)時的態(tài)勢，醫(yī)院感染情況無法想象。

記者：綜上所述，您覺得對于醫(yī)院的管理者來講，應該做些什么？

陳增輝：對醫(yī)院的管理者來講，應該更好地深化醫(yī)院改革，加強醫(yī)院管理。對于院感管理，不重視就要“挨板子”。中國的醫(yī)院跟國外的醫(yī)院不太一樣，我到美國學習醫(yī)院管理時，美國醫(yī)院的正院長一般都是行政院長，MBA畢業(yè)，懂得管理。業(yè)務副院長由醫(yī)師團的領頭人來做。而中國，可以說百分之

百的正院長都是臨床大夫出身，臨床大夫深諳臨床思維方法、臨床的途徑、臨床的流程，但是對管理的理論、管理的知識、管理的流程，多數(shù)不懂或者不熟悉。這就要求主管部門加強人員的培訓，強化管理者的意識，其中心，還是保證醫(yī)療質量。

如果把整個醫(yī)療質量、醫(yī)療安全提到重要位置，那么醫(yī)院感染管理只是其中的一個部分。所以，對中國的醫(yī)院管理者，不僅是院長，還包括職能科室的管理者們來說，都應該不斷地進行醫(yī)院管理有關知識和理論的培訓，這樣才能管好醫(yī)院，更好地為病人服務。

中國青年報·中青在線記者 姜蕾　來源：中國青年報　（ 2016年09月15日 03 版）