大多數(shù)社會(huì)現(xiàn)象呈棗核形分布，兩頭小，中間大。醫(yī)師為患者設(shè)定治療方案的合理性也是如此，多數(shù)合適，少數(shù)是過度醫(yī)療或醫(yī)療不足。本文擬通過幾個(gè)個(gè)例，談?wù)勥^度醫(yī)療問題。 

　　用B超為成人檢查甲狀腺，在北京地區(qū)70%以上機(jī)會(huì)可查出有一個(gè)或幾個(gè)良性囊腫。大部分醫(yī)生認(rèn)為可以聽其自然，保持每年體檢，繼續(xù)觀察；如有惡化趨向，及時(shí)手術(shù)，這是醫(yī)道常規(guī)。但有一些醫(yī)院，每發(fā)現(xiàn)一個(gè)囊腫就建議患者“最好開刀切除，以免后患”。患者感謝醫(yī)生的關(guān)心，個(gè)個(gè)聽從醫(yī)囑。有一位醫(yī)生竟然創(chuàng)出一連開13個(gè)甲狀腺手術(shù)的紀(jì)錄，醫(yī)院和醫(yī)生收入增加，達(dá)到“雙贏”。實(shí)際上是過度醫(yī)療，損害了患者利益和國(guó)家財(cái)政資源。 

　　一位年輕醫(yī)生畢業(yè)后被分配到一家三甲醫(yī)院。接診了一個(gè)肝癌晚期的老人。癌細(xì)胞已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移，沒有治療價(jià)值了。從老人的穿著來看，家境并不太好。出于好心，醫(yī)生把老人的女兒叫到辦公室，建議她放棄化療放療，采取保守療法、癥狀療法。老人的女兒放聲大哭，傷心地把老人帶走了。一個(gè)星期之后，病人把自己的房產(chǎn)賣了30萬(wàn)元再次求治，這次老人被另一位醫(yī)生收住院了。老人在病房里述說前一位醫(yī)生缺乏“醫(yī)德”，沒有本事治他的病，讓他回家等死。再聽聽月底科務(wù)會(huì)上科主任的總結(jié)發(fā)言：“不需要我多解釋了吧？你們用便宜療法給病人治病，那是你們的自由，不過，你不能把自己當(dāng)成菩薩下凡，讓大家陪你喝西北風(fēng)。”年輕醫(yī)生感到這樣的病人手術(shù)和保守治療兩頭不討好，深感糾結(jié)。有一個(gè)相反的例子，70多歲年老體弱的癌癥病人前來就醫(yī)，醫(yī)生明知在這種情況下化療、放療的副作用是致命的，還是建議化、放療。老人勉強(qiáng)挺過4個(gè)月療程，免疫力急劇下降，肺癌也隨之?dāng)U散，出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移。又給老人做了伽馬刀手術(shù)……如此折騰了一年多，花費(fèi)幾十萬(wàn)元，老人終于在痛苦中死去。兩個(gè)病例，處理方法截然不同。

 　　聽聽另一個(gè)例子：有一位老人，跌了一跤，感到腿疼，到醫(yī)院就醫(yī)。骨科醫(yī)生仔細(xì)檢查，確認(rèn)骨骼完好無(wú)損。開了一點(diǎn)止痛藥，勸其放心回家休養(yǎng)?；颊卟粷M，堅(jiān)決要求“照片子”，甚至告到院長(zhǎng)辦公室。這家醫(yī)院是全國(guó)著名醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，院長(zhǎng)了解了病情：患者只是肌肉拉傷，沒傷到骨頭。這位院長(zhǎng)感到既無(wú)奈，又欣慰。無(wú)奈的是，醫(yī)生要是順著患者的要求，拍個(gè)片子，醫(yī)院能增加收入，患者也沒意見，按說“兩全其美，何樂不為”？感到欣慰的是醫(yī)師寧可“得罪”患者，也不掙昧良心的錢。結(jié)論是：“醫(yī)院掙錢要體面有度”。 

　　還有一個(gè)例子：一位朋友50多歲，業(yè)余打球，運(yùn)動(dòng)過猛，拉斷了右腳的跟腱，頓時(shí)不能走路。這時(shí)人人都會(huì)想到：應(yīng)該趕緊做手術(shù)，把跟腱接起來。但醫(yī)生說，最近醫(yī)學(xué)刊物上有一篇重要綜述文章表明，做手術(shù)接上跟腱，與不做手術(shù)單純加以固定，3個(gè)月后跟腱都會(huì)長(zhǎng)好，效果沒有差別，問患者“你愿意用哪種辦法”？患者選了后者，3個(gè)月后果然完全長(zhǎng)好，恢復(fù)功能。另一位朋友同樣情況，選了手術(shù)治療，效果完全相同。如果是自費(fèi)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)就會(huì)大不相同。 

　　從以上幾個(gè)個(gè)例似乎表明，在利益驅(qū)動(dòng)下，過度醫(yī)療是當(dāng)今醫(yī)務(wù)界一個(gè)常見的陋習(xí)。人們對(duì)中秋節(jié)月餅過度包裝感到不齒，對(duì)醫(yī)院的過度醫(yī)療只有“無(wú)奈”。其實(shí)，用最新的醫(yī)學(xué)成就為患者提供“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的服務(wù)是每位醫(yī)師的神圣職責(zé)。要做到這一點(diǎn)，教育重要，但制度更重要。 

　　以甲狀腺手術(shù)為例。手術(shù)不大，但一上全身麻醉，麻醉藥費(fèi)用都在2000元以上。最新的研究表明，用頸神經(jīng)節(jié)阻滯，加上針刺麻醉（只要在穴位皮膚上貼上4個(gè)像記錄心電圖所用的電極片即可進(jìn)行），麻醉費(fèi)用應(yīng)該不超過200元，即可達(dá)到同樣效果。如有特殊情況另當(dāng)別論。如果將后一麻醉方法作為制訂甲狀腺手術(shù)單項(xiàng)收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，可能就不會(huì)吸引一位醫(yī)師一天做13個(gè)甲狀腺手術(shù)的興趣。

　　患者的非理性要求與醫(yī)院追求高GDP指標(biāo)的愿望相結(jié)合，是造成過度醫(yī)療的原動(dòng)力。進(jìn)行科普宣傳和“醫(yī)院掙錢要體面有度”的教育，及時(shí)引進(jìn)最先進(jìn)的技術(shù)，加上合理的單項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，可能是解決過度醫(yī)療的諸多方案之一。 

　　（作者系中國(guó)科學(xué)院院士、北京大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所名譽(yù)所長(zhǎng)）