赴日高端體檢主打的是查癌，然而卻并非吹得那么神，爭議很多

　　人們最看重的是日本高端體檢的“高科技查癌”

　　網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于日本體檢的介紹非常多，基本上都會提到一個關(guān)鍵——查癌?？纯礃祟}便可知赴日查癌的受追捧程度：《去日本體檢、癌癥篩查走俏之謎》《出國體檢 為何更易發(fā)現(xiàn)癌》《赴日醫(yī)療，阻擊癌癥，就現(xiàn)在！》《日本防癌體檢：富人階層的健康主張》……

　　那些不以“癌癥”為標題的文章里也基本都在大談特談日本查癌的先進之處。日本的華文媒體新華僑報網(wǎng)站的一篇文章被廣泛引用，該文寫道：“日本的癌癥檢查體系已經(jīng)建立起一個以毫米、微米為單位的網(wǎng)，可以發(fā)現(xiàn)和排查全部已知300多種早初期癌癥，甚至能夠發(fā)現(xiàn)5毫米至10毫米的早期癌癥腫瘤，而世界平均水平是15毫米。而且，日本高端醫(yī)療器械的數(shù)量居世界第一……日本不少高端設(shè)備運作率不足，正好用來為中國游客做高端體檢?！币恍┪恼吕镉杏慰同F(xiàn)身說法，故事的套路是：在國內(nèi)沒有查出腫瘤來，在日本卻發(fā)現(xiàn)了，及早進行了治療。

　還有這樣的順口溜：韓國的整容、瑞士的羊胎素、日本的防癌檢查……

日本成為中國游客熱門目的地，除了購物，甚至體檢也成為一個旅游項目

　　可是，所謂的“高科技查癌”昂貴也就算了，還有隱患，并不被國際主流學(xué)界認可

　　所謂的“高科技查癌”，主要是用PET-CT技術(shù)，它的中文全稱是“正電子發(fā)射計算機斷層顯像”，屬于核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，聽起來非常高大上。既然提到核醫(yī)學(xué)，那么大家都會猜到這種技術(shù)和輻射有關(guān)系，的確如此，做該檢查得承受一定劑量的輻射。健康人當然沒必要受輻射的風(fēng)險。

　　也許有人說，承受一點點風(fēng)險買個心安也劃算。不過，PET-CT查癌更大的問題正是來自它查癌的有效性上。實際上主流學(xué)界并不認可用它來做體檢。清華大學(xué)長庚醫(yī)院外科副主任醫(yī)師、腫瘤外科專家藺宏偉博士認為：“PET-CT多用于晚期腫瘤復(fù)發(fā)的確診、定位，或者來源不明的腫瘤的診斷。常規(guī)體檢根本沒必要做PET-CT檢查。網(wǎng)上很多介紹利用PET-CT篩查早期癌癥的體檢不能排除商業(yè)炒作。導(dǎo)致不少人跟風(fēng)體檢，盲目攀比，這樣做并不理智。”而在爭論聲中，衛(wèi)生主管部門也有表態(tài)，2012年12月，衛(wèi)計委下發(fā)通知，健康體檢不得使用PET-CT等技術(shù)。

如這篇臺灣醫(yī)學(xué)論文截圖里的用法，PET-CT技術(shù)主要在癌癥治療中大顯身手

　　再來看看國際學(xué)界的說法。國際組織核醫(yī)學(xué)與分子成像協(xié)會在2013年曾經(jīng)發(fā)表過核醫(yī)學(xué)五倡議，第一條就是不在健康人中用PET-CT，原因是：1.根據(jù)研究，PET-CT篩查在健康成人中發(fā)現(xiàn)癌癥可能性極低（1%左右）；2.沒有清晰臨床指征的影像學(xué)檢查可能確定一些無害發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致更多的檢測、活檢和不必要手術(shù)。

　　在日本本國的統(tǒng)計中，普通人用高科技的核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)查癌也沒展現(xiàn)出什么優(yōu)勢

　　日本是全世界最熱衷用PET-CT做體檢的國家，財新雜志的文章《PET-CT檢測是與非》介紹，日本國立癌癥中心統(tǒng)計分析科主任片野田耕太對該雜志表示，“用PET-CT進行體檢的成本收益如何，這方面的證據(jù)還不足。目前PET-CT體檢主要是由一些醫(yī)療機構(gòu)的利益驅(qū)使，我們還在等待更多的證據(jù)，不會將它作為指南來推動?！?/span>

　　統(tǒng)計數(shù)據(jù)更簡單直接地反映問題。中國人赴日進行的高端體檢，在日本叫作“人間dock”。日本的“人間dock學(xué)會”每年會出年報，我們可以來看看，癌癥篩查對于普通人而言究竟如何：2014年，接受“人間dock”體檢的男性數(shù)量為178萬，而檢查出癌癥5034例，對應(yīng)的女性數(shù)字是119萬、3050例，且多半的病例年紀都在60歲以上。并且，這些檢出癌癥的病例并非主靠PET-CT技術(shù)，查閱相關(guān)網(wǎng)站可知，胃癌等篩查靠的是胃鏡等技術(shù)。

“日本人間dock學(xué)會”年報截圖，可以看到真正查出癌癥的案例非常少

　　國人的健康意識提高是好事情，但是沒必要談癌色變，盲目跟風(fēng)

　　對于毫無病征的普通人而言，“高科技查癌”沒什么必要，需要注意虛假、夸張宣傳

　　其實，癌癥雖然都叫癌，可是最恰當?shù)脑\斷方法各有不同，例如乳腺癌篩查適用X光（年長女性），而胃癌則做胃鏡更好，宮頸癌需要的是刮片篩查。哪能用PET-CT來包打一切呢？

　　更何況，盡管人們談癌色變，可癌癥并非猛于虎。癌癥之間的惡性程度差別甚大，例如前列腺癌是發(fā)達國家男性常罹患的癌癥，有很成熟的篩查制度，但是美國醫(yī)學(xué)界還在爭論，反對聲音認為前列腺癌根本沒查治的必要，因為一些患者的腫瘤生長緩慢，不轉(zhuǎn)移，治療反而帶來不必要的健康風(fēng)險。癌癥也有年齡問題。對于50—60歲以下的人來說，并不需要特別擔心，除非自己由于家族病史、生活習(xí)慣（如抽煙）、生存環(huán)境（如輻射）等等因素成為了某些特定癌癥的高危人群。而隨著年齡的增長，對于乳腺癌等常見的癌癥，才有定期篩查的必要。

熱門影視作品加強了人們的防癌健康意識，這是好事情，但是沒必要杯弓蛇影，盲目恐慌

　　對比起來，國內(nèi)的一些報道就很諷刺了，文中的主人翁在日本動不動就檢出腫瘤。一篇報道里，旅行社經(jīng)營者拿自己當案例，他表示，同行3人，包括自己在內(nèi)的2人檢出問題。難道中國人的癌癥發(fā)病率要比日本高太多？顯然不是（下文有來自統(tǒng)計機構(gòu)的對比數(shù)據(jù)）。而在很多報道里，出現(xiàn)了不少的中介、醫(yī)院機構(gòu)名稱，甚至有的地方媒體自己也在做代理，實在很是讓人質(zhì)疑動機。

　　那么，去日本“高科技查癌”到底有什么好處呢？答案也許是兩個，都和查癌無關(guān)。一是對癌癥高恐慌人群花錢買安慰；二是體會日本比國內(nèi)好得多的體檢服務(wù)，通過和專業(yè)醫(yī)生的聊天，加強健康意識。不過，安慰也未必買得到，如前文所說，“高科技篩查”可能會呈現(xiàn)出假陽性和無害發(fā)現(xiàn)。

赴日體檢最大的好處其實與查癌無關(guān)，而是就算語言不通也可能買到較好的咨詢服務(wù)，提高健康知識

　　日本對付癌癥確有一套，不過和高端無關(guān)，而是普惠的，值得借鑒

　　“高端查癌”沒什么好學(xué)的，日本做得好的是貧富皆覆蓋的國民癌癥篩查

　　日本是個胃癌高發(fā)國家，這和基因的關(guān)系非常大。世界衛(wèi)生組織的《世界癌癥報告（2014）》中提及，約1—3%的胃癌是由于遺傳易感性導(dǎo)致的。研究已經(jīng)確定了兩種基因能影響遺傳易感性。約95%日本人至少攜帶其中一種基因型，約56％日本人同時攜帶兩種基因型。看上去很嚇人，然而，這些年來日本胃癌的發(fā)病率和死亡率卻是大大下降的。比如日本厚生省上月剛發(fā)布的官方數(shù)據(jù)是，40—49歲人群中，2011年的胃癌發(fā)病率是1983年的1/2；2013年的胃癌死亡率比1983年減少了1/5。

　　有效地降低胃癌發(fā)病率、死亡率，日本靠的便是早期篩查。中國業(yè)內(nèi)權(quán)威制定的《2014中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見》提及，“大部分早期胃癌在內(nèi)鏡下即可獲得根治性治療，5年生存率超過90%，大大節(jié)約了醫(yī)療資源，但是目前我國早期胃癌的診治率低于10%，遠遠低于日本（70%）和韓國（50%）?！辈罹嗫梢娨话摺?/span>

日本有專門的國民體檢，項目很多，涉及一些發(fā)病率較高的癌癥，醫(yī)保買單

　　要有效防治全國的胃癌，日本當然靠的不是一年檢出2000多個病例的高端檢查，而是國民篩查。從1983年開始，日本逐漸推行胃癌篩查，后來演變?yōu)橐豁棁耥椖浚?0歲以上的國民可以享受到這項服務(wù)。之所以定40歲這個門檻，是因為癌癥在這個年齡以下的人身上實在少見，沒必要大費周章，那就是燒錢了。最新的政策檢討報告甚至認為，40—50歲的人群也不是很有必要查胃癌，給50歲以上人群即可。

　　包括胃癌在內(nèi)，日本對40歲以上人群提供乳腺癌、宮頸癌等常見癌癥的國民早期篩查。

　　我國和日本的癌癥發(fā)病類型有相似之處，日本的做法可資參考

　　上圖來自GLOBOCAN數(shù)據(jù)庫（統(tǒng)計全球癌癥流行病學(xué)的數(shù)據(jù)庫）。數(shù)據(jù)通過了年齡標化率的處理，簡單說，兩個不同人群之間內(nèi)部結(jié)構(gòu)不同，要讓其在發(fā)病率、死亡率等方面有可比性，科學(xué)家們就會進行標化率處理。因此，這個數(shù)據(jù)是很有比較性的。生活水平很高的日本具備發(fā)達國家的特征，乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌等癌癥的發(fā)病率比中國高很多。困擾東亞三國的胃癌在日本發(fā)病率也很高?？梢钥吹?，對于那些公認的有預(yù)防或者早篩辦法，并且治療效果好的癌癥，日本很有成就，比如乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌、宮頸癌等。而胃癌等癌癥在我國也高發(fā)的。因此，不妨學(xué)學(xué)日本對發(fā)病率比較高的癌癥，特別是胃癌的做法，在一定年紀以上的人群里推廣普惠性早篩。

國內(nèi)許多體檢會檢查與胃癌有關(guān)系的幽門螺旋桿菌，然而陽性并不代表一定需要治，缺少正確的咨詢、指導(dǎo)是盲目有害的

　　實際上，高端的 “人間dock”誕生于50年代，客戶群體是政治家、企業(yè)家等社會上層人士。那個時候日本也沒什么國民體檢，優(yōu)良的體檢服務(wù)是上流社會才享受得起的。不過到了今天，國民體檢、篩查和高端體檢已經(jīng)并行不悖，前者服務(wù)的是全社會，屬于公共衛(wèi)生政策；后者則是商業(yè)化的，賣的是精細化、超高品質(zhì)的服務(wù)。對于國人來說，有錢者去買好的服務(wù)當然沒什么好詬病的，只是應(yīng)該知道“高科技查癌”并不靠譜，也有風(fēng)險，不能盲目崇拜相信；對于更廣泛的普通人，則期待真正的國民癌癥篩查公共衛(wèi)生政策。當然，公共衛(wèi)生政策的建立恐怕不是一蹴而就的事情，那么，起碼如本專題第二大段所言，提高相關(guān)健康意識，不盲目恐慌，了解家族病史等因素，從而自我選擇經(jīng)濟、實用的檢查、預(yù)防方式。