導(dǎo)讀：目前中國的心源性猝死的總死亡人數(shù)每年有50多萬左右，居全球之首。比起頭被護(hù)欄夾住，人群中心臟驟停的比例大得多。但遺憾的是，在大城市中，搶救成功率還不到3%，而在落后地區(qū)，成功率更低。

　　近日，陜西榆林市米脂縣一商場(chǎng)附近，一位孕婦頭頸意外卡在交通防護(hù)欄中。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)視頻顯示，多名男性試圖掰開卡住女子頸部的交通防護(hù)欄，但未將防護(hù)欄掰開更大間隙。施救未果后孕婦當(dāng)場(chǎng)死亡，她肚子里的雙胞胎也同時(shí)死亡。

　　悲劇發(fā)生，原因當(dāng)然應(yīng)該被探究。

　　根據(jù)記者的測(cè)量，事發(fā)護(hù)欄較大縫隙寬度為17厘米左右，較小縫隙寬度為7厘米左右，確有可能傷害到人的頭頸部。實(shí)際上，這樣的悲劇已不是第一次發(fā)生。此前，在北京也有一女子脖頸被卡在護(hù)欄處，南京也曾有類似的事情，一位老人心臟病發(fā)，本想借護(hù)欄站穩(wěn)，昏倒后脖頸卡在護(hù)欄里死亡。

中關(guān)村南公交站臺(tái)，護(hù)欄間隙比蘋果手機(jī)略寬一些。此前，北京一女子脖頸被卡在此處 圖片來源：新京報(bào)

　　有護(hù)欄生產(chǎn)的專業(yè)人士表示，交通護(hù)欄的國家標(biāo)準(zhǔn)只是對(duì)材質(zhì)、鋼筋的直徑有要求，對(duì)具體怎么設(shè)計(jì)沒有要求。廠家不會(huì)就這種極其偶然的事件去重新設(shè)計(jì)產(chǎn)品。

　　住建部曾在2011年8月通過了《住宅設(shè)計(jì)規(guī)范》，對(duì)陽臺(tái)護(hù)欄間距做了明確規(guī)定，即護(hù)欄間距應(yīng)該在11厘米以內(nèi)，以免造成成人和兒童由于頭部伸出而引發(fā)的危險(xiǎn)。但是，在北京2012年公布的《公路護(hù)欄設(shè)置規(guī)范》中，并沒有對(duì)護(hù)欄縫隙提出明確標(biāo)準(zhǔn)。

　　預(yù)防所有偶發(fā)事件，既無可能，也無必要，但這種妥協(xié)是建立在成本上的。更精確的說，是成本太大，就沒有必要。但是，生產(chǎn)模具總會(huì)淘汰更新，這個(gè)時(shí)候，更改設(shè)計(jì)，就是重新制作幾張圖的事情。既然悲劇發(fā)生了，既然新產(chǎn)品并無太大成本，修改標(biāo)準(zhǔn)也是理所當(dāng)然的。

　　不過，護(hù)欄標(biāo)準(zhǔn)僅僅是表面性的、甚至偶然性的東西，畢竟，頭頸部被護(hù)欄卡住的事件非常少。

　　此次孕婦死亡，最大的原因是頸部受到壓迫。人的脖子上，有一個(gè)頸動(dòng)脈竇，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)人體血壓與心跳，不需要很重的壓力，就會(huì)引起的血壓驟降休克致死。曾經(jīng)就有過新郎吻新娘脖子致死的新聞。孕婦死亡的另一個(gè)原因可能是頸動(dòng)脈受到壓迫，心臟供向大腦的血液減少，暈倒后，仍然持續(xù)受壓，最終致命。

　　解除受壓狀態(tài)很簡單，脖子畢竟較軟，只要一人抬頭，一人抬腿，是可以慢慢退出來的。實(shí)際上，根據(jù)店鋪人員所說，120急救人員和公安趕到后將女子頭部扶起。“現(xiàn)在卡住女子的欄桿還是完好無損。”這就表明，根本不需要破除護(hù)欄，就可以直接施救。然而，非常遺憾的是，沒有人這么做，僅僅只有幾個(gè)人試圖掰開欄桿。

　　那么，為什么不直接采用一人抬頭一人抬腳的方式施救？回答這個(gè)問題，不妨從另一個(gè)東西說起，AED。

　　去年3月份，微博名為“唐神醫(yī)”的中國人，在美國一公園搶救美國游客的照片走紅網(wǎng)絡(luò)。這位唐醫(yī)生是朝陽醫(yī)院急診科副主任，在美國公園遇到老太太暈倒后，經(jīng)他初步判斷，頸動(dòng)脈已無搏動(dòng)，呼吸也已停止。在跟家屬說明自己是急診科醫(yī)生，征得家屬同意后，他開始做胸外按壓。大約按壓了10分鐘左右，就有人拿著AED過來，使用AED除顫之后，患者慢慢恢復(fù)呼吸。

　　AED，中文名稱是自動(dòng)體外除顫器，或稱傻瓜電擊器等，是一種便攜式的醫(yī)療設(shè)備，它可以診斷特定的心律失常，并且給予電擊除顫，是可被非專業(yè)人員使用的用于搶救心源性猝死的醫(yī)療設(shè)備。在這類猝死患者的急救中，AED的使用，能大大提高搶救的成功率。

　　上世紀(jì)九十年代，美國就通過了相關(guān)法案，實(shí)行了“公眾可獲取的除顫儀”計(jì)劃，在美國的公眾場(chǎng)所安置AED，要求在十分鐘內(nèi)即可獲得自動(dòng)體外除顫器，并訓(xùn)練普通民眾，在遇到有人心臟驟停時(shí)最快地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)除顫。日本于2004年開始推廣安裝AED，平均每十萬人約有234.8臺(tái)。在東京的地鐵站和電車站，都會(huì)有一個(gè)細(xì)長的鐵柜，上面有醒目的AED字樣。這些設(shè)備并不是擺設(shè)，日本社會(huì)積極普及AED的使用方法，一般人在考取駕駛執(zhí)照時(shí)，都必須學(xué)習(xí)使用AED。在中國臺(tái)灣地區(qū)，自2000年開始推動(dòng)AED的安裝，迄今為止，臺(tái)灣的AED安裝總數(shù)約4000臺(tái)，每十萬人約17.4臺(tái)。

　　配備AED的結(jié)果是，美國每年有大約40萬心臟驟停的患者，搶救成功率約為10%，個(gè)別大城市成功率能達(dá)到30%。

自動(dòng)體外心臟除顫器（英文：Automated External Defibrillator，縮寫：AED）

　　反觀中國，目前中國的心源性猝死的總死亡人數(shù)每年有50多萬左右，居全球之首。如果說頭被護(hù)欄夾住是一個(gè)小概率事件，那么，人群中心臟驟停的比例就大得多，猝死新聞?lì)l頻見諸報(bào)端。但遺憾的是，在大城市中，搶救成功率還不到3%，而在落后地區(qū)，成功率更低。

　　這里面，有設(shè)備配備的問題。

　　目前在我國的普及率非常低，僅有北京首都機(jī)場(chǎng)、上海一些地鐵和極少數(shù)的奧運(yùn)體育場(chǎng)館，以及杭州、大連的一些公共場(chǎng)所配備了AED。但設(shè)備的問題，只是原因之一。AED設(shè)備并不貴，對(duì)城市財(cái)政沒有任何壓力，但即便配備了AED，普通民眾不會(huì)使用，安裝了的AED也形同虛設(shè)，這就會(huì)反過來削弱了配備AED的動(dòng)力，所以，阻礙AED普及使用的，有技能培訓(xùn)的問題。

　　AED的操作并不復(fù)雜，對(duì)多數(shù)人來說，只需要幾小時(shí)的培訓(xùn)就能操作。用美國心臟病協(xié)會(huì)的說法就是，學(xué)用AED比學(xué)心肺復(fù)蘇更為簡單。技能培訓(xùn)的落后與觀念有關(guān)。事實(shí)上，AED只是一種硬件，它的目標(biāo)使用者，除了專業(yè)人員，更是普通人，在理念上，提倡的是由現(xiàn)場(chǎng)目擊者最早進(jìn)行有效急救的觀念。

　　不過，這種觀念，中國人并不熟悉。

　　根據(jù)上海一項(xiàng)針對(duì)12000名市民的調(diào)查顯示，面臨突發(fā)情況需要急救時(shí)，74%的人選擇報(bào)警，18.4%的人選擇大聲呼救，96.3%的人完全寄希望于醫(yī)生。不過，醫(yī)生往往是遠(yuǎn)水解決不了近渴。根據(jù)調(diào)查資料顯示，中國大城市急救體系反應(yīng)速度均超過十分鐘，其中，廣州和北京都是12分鐘，上海是11分鐘。

這種觀念的形成，與落后的急救理念有關(guān)。

心肺復(fù)蘇術(shù)訓(xùn)練搭配AED使用，維基百科

　　在此次悲劇的報(bào)道中，在建議遇此類似情況應(yīng)該如何辦的時(shí)候，一些專業(yè)人士就給出了錯(cuò)誤的說法。報(bào)道引用了兩名不知名醫(yī)生的建議。一名急救醫(yī)生說，脖子被卡入護(hù)欄的情況十分罕見，不建議路人施救，事情發(fā)生后應(yīng)該盡快撥打120，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)具體情況采取措施。另一位不愿具名的呼吸科醫(yī)生的表示，強(qiáng)行把女子從護(hù)欄里拉出是很危險(xiǎn)的，因?yàn)槿说念i部有許多神經(jīng)，強(qiáng)行拉拽很有可能造成身體癱瘓。具體受傷的部位和程度都應(yīng)該請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)查看，看是否需要將護(hù)欄破除，救出傷者。這個(gè)意見，看似有道理，也是我們常常聽到的，但實(shí)際上，卻大錯(cuò)特錯(cuò)。

　　有這樣一個(gè)故事，故事雖然不見得真實(shí)，但其中揭示的道理卻非常明顯。兩個(gè)人在森林中遇到意外，一人心臟驟停，另一人實(shí)施體外心臟復(fù)蘇無效后，用小刀開胸直接按摩成功。時(shí)候有人質(zhì)疑這個(gè)人不懂常識(shí)，野外開胸很容易感染。那人是這樣回答的：只有活著才會(huì)被感染。

　　悲劇發(fā)生后，急診醫(yī)生、美國心臟協(xié)會(huì)急救培訓(xùn)導(dǎo)師，微博ID“急診夜鷹”在微博上說：孕婦頸部卡在欄桿，急救的關(guān)鍵是，怎么卡進(jìn)去的，怎么拔出來。切記：不是拉開欄桿，不是打120，不是打119。他還進(jìn)一步表示：脫離危險(xiǎn)環(huán)境第一，而脫離的方式要衡量風(fēng)險(xiǎn)和獲益。很明顯，孕婦面臨呼吸循環(huán)兩大致命威脅，此時(shí)托住身體托住頭部，同時(shí)上移脫離，是現(xiàn)場(chǎng)最佳方案。至于局部的擦傷和可能的頸椎損傷是必次要問題。

　　心臟一旦停止之后，大腦皮層細(xì)胞維持生存的時(shí)間只有4分鐘，超過4分鐘之后，大腦皮層細(xì)胞開始不可逆死亡，如果超過10分鐘，一個(gè)猝死的病人沒有得到現(xiàn)場(chǎng)早期搶救的話，就有可能處于腦死亡狀態(tài)，這樣挽救希望非常小，即使救過來，也可能是植物人。因此，對(duì)于一個(gè)人沒有意識(shí)、沒有呼吸、沒有心跳，就可以判斷這個(gè)人處于臨床死亡狀態(tài)，這樣的人需要立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇，其他損害就是一個(gè)次要問題。

心肺復(fù)蘇急救步驟圖例

　　所以，早期急救，進(jìn)行心臟復(fù)蘇除顫是非常重要的。但要做到這一點(diǎn)，有了AED，還得破除落后的急救觀。

　　這種落后的觀念，除了培訓(xùn)技能、宣傳要跟上以外，還與法律有關(guān)。

　　法律可以促成觀念的形成，比如，建國之后的婚姻法，在男女平等與婚姻財(cái)產(chǎn)關(guān)系上，就迅速地削弱了陳腐的封建觀念，迅速地促成了男女平等與現(xiàn)代婚姻觀念在中國的普及。

　　值得注意的是，根據(jù)附近店鋪的人的描述：“因?yàn)椴桓译S意觸碰女子，很多人都去掰欄桿，想把欄桿掰開，但是太牢固?！毕騼蛇呹_欄桿，不碰觸孕婦的身體，是一種不可能產(chǎn)生次生危害的行為，路人下意識(shí)地采取這種方式來施救，是因?yàn)檫@種方式不會(huì)擔(dān)責(zé)。這種行為方式反映了急救中的法律問題。

　　美國50個(gè)州及哥倫比亞特區(qū)都有自己的《撒瑪利亞好人法》，即《見義勇為法》，通過法律規(guī)定免除一個(gè)人（非專業(yè)救護(hù)人員）在救助極度危險(xiǎn)中的人的過程中，因疏忽加重危害的責(zé)任。施救者合理的施救行為如果造成被施救者傷殘甚至死亡，可免于刑事責(zé)任。當(dāng)然，《撒瑪利亞好人法》保護(hù)的是采取“合適的措施”的救助者，如果因救助過程中有嚴(yán)重的疏忽導(dǎo)致被救助者傷病情況加重或死亡，救助者仍要承擔(dān)民事傷害責(zé)任。

　　加拿大各省也都有自己的《好人法》，各省叫法不一。《2001年安大略省撒瑪利亞好人法案》第2章規(guī)定，如果救助者不收取任何報(bào)酬或獎(jiǎng)賞而志愿提供救助，則不對(duì)救助中的疏忽造成的傷害擔(dān)責(zé)，但嚴(yán)重疏忽除外。

　　法律的影響有時(shí)候比想象中還要直接。

　　2010年上海世博會(huì)期間，就因?yàn)楣姮F(xiàn)場(chǎng)實(shí)施AED除顫救治的法律問題未能解決，最終放棄在世博園區(qū)內(nèi)設(shè)置AED，在世博會(huì)期間，發(fā)生的10多例猝死病人未能及時(shí)救治。與之相對(duì)比的是，在日本上屆愛知世博會(huì)期間，曾發(fā)生5例猝死，成功救活4例。

　　所以，此次孕婦死亡，除了護(hù)欄標(biāo)準(zhǔn)外，更深遠(yuǎn)的問題是，培訓(xùn)、觀念、法律上的障礙阻礙了人們施救以及正確施救。而對(duì)于心臟驟停，這些障礙所造成的損失則更大。