從肝移植、心臟移植到腦移植，人類不斷挑戰(zhàn)自己的認(rèn)知極限——

全腦移植目前還是神話。資料圖片

　　2015年2月25日英國(guó)《每日郵報(bào)》報(bào)道稱意大利神經(jīng)外科專家塞爾吉奧·卡納維洛近日宣布，他將在兩年內(nèi)進(jìn)行世界第一例完整的人體頭部移植，將這一過(guò)去僅存于科幻小說(shuō)和恐怖電影中的情節(jié)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)?？{維洛醫(yī)生表示，他將在今年夏天的一次高等級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)議上宣布自己的頭部移植計(jì)劃——在2017年進(jìn)行首例頭部移植手術(shù)。

　　■本報(bào)記者 黃蔚

　　看過(guò)電視劇《西游記》的觀眾也許記得，有個(gè)妖怪能夠把自己被砍斷的頭立刻接起來(lái)，具有“斷頭再接”之妖術(shù)。在許多科幻電影中，也有把人頭通過(guò)再造移植給機(jī)器人的故事。給人類“換頭”好像一直是科幻小說(shuō)或電影中的情節(jié)。

　　但圍繞頭部移植尚存在倫理爭(zhēng)議。反對(duì)者稱，即便手術(shù)獲得成功，那么獲得康復(fù)的患者到底是誰(shuí)？從生物學(xué)角度考慮，新的軀體所生下的后代來(lái)自供體還是受體。美國(guó)神經(jīng)和矯形外科學(xué)院主席威廉·馬修斯認(rèn)為，對(duì)于頭部移植這一復(fù)雜手術(shù)來(lái)說(shuō)，要走的路還很長(zhǎng)，兩年時(shí)間過(guò)于倉(cāng)促。但是，曾多次成功治療脊損傷患者的美國(guó)加州醫(yī)生哈里·戈德史密斯則對(duì)頭部移植的設(shè)想持樂(lè)觀態(tài)度。“我不認(rèn)為這永遠(yuǎn)不會(huì)發(fā)生?！彼f(shuō)。

　　到底頭腦移植是怎么回事，該技術(shù)目前的現(xiàn)狀、進(jìn)展及前景如何？

　　腦移植分腦內(nèi)移植和全腦移植

　　中國(guó)科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)腦科學(xué)研究院教授楊雄里在接受本報(bào)記者專訪時(shí)說(shuō)，腦移植包括兩個(gè)概念，其一是腦內(nèi)局部細(xì)胞移植，指的是移植胚胎干細(xì)胞，用于修復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，這方面目前已經(jīng)取得不少進(jìn)展。

　　“第二指的是全腦移植，以我的觀點(diǎn)來(lái)說(shuō)，在可以預(yù)見(jiàn)的將來(lái)，這幾乎是不可能實(shí)現(xiàn)的?！痹谟浾叩淖穯?wèn)下，楊院士說(shuō)，“科學(xué)上說(shuō)不可能永遠(yuǎn)比說(shuō)可能要難得多。不要說(shuō)腦移植，就是一般因神經(jīng)系統(tǒng)造成的運(yùn)動(dòng)員或者病人的高位截癱，即使大腦功能是好的，但是脊髓受損了，大腦下達(dá)的運(yùn)動(dòng)指令也不能通過(guò)受損的脊髓來(lái)指揮軀體做動(dòng)作。從生物進(jìn)化的規(guī)律來(lái)看，只有低等的動(dòng)物如青蛙等如果神經(jīng)系統(tǒng)受損可以再生，但是人作為高級(jí)哺乳動(dòng)物，中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能獲得再生，即使表面看動(dòng)作有某種程度的恢復(fù)，也只是指身體系統(tǒng)的其他部分進(jìn)行的代償作用?！?/span>

　　有關(guān)科學(xué)資料表明，腦內(nèi)移植是指選擇供體神經(jīng)組織或細(xì)胞植入受體的腦內(nèi)，以代替受損或變性的神經(jīng)元，重建神經(jīng)環(huán)路或分泌神經(jīng)遞質(zhì)，達(dá)到調(diào)控神經(jīng)功能和改善癥狀的目的。腦內(nèi)移植是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一種新的治療措施。它歷經(jīng)腦內(nèi)組織移植和腦內(nèi)干細(xì)胞移植兩個(gè)重要發(fā)展階段，其中腦內(nèi)干細(xì)胞移植的研究主要以神經(jīng)干細(xì)胞移植為主。

　　腦內(nèi)移植以神經(jīng)干細(xì)胞為主

　　長(zhǎng)久以來(lái)，人們一直認(rèn)為“神經(jīng)組織損傷后不能再生”，“成年動(dòng)物神經(jīng)細(xì)胞不能分裂”，神經(jīng)科學(xué)工作者將目光集中到腦內(nèi)移植，期望通過(guò)腦內(nèi)移植達(dá)到治療目的。從1890年Thompson（湯普森）首先將成年貓的大腦皮層移植到狗腦中，開(kāi)創(chuàng)了腦內(nèi)移植的先河，但移植未獲得成功，從而得出了神經(jīng)系統(tǒng)缺乏再生能力，不能進(jìn)行移植的結(jié)論。直到1982年瑞典Bucklund（布克蘭）等首次用自體腎上腺髓質(zhì)移植到腦內(nèi)紋狀體區(qū)治療帕金森氏病，使兩例晚期患者的癥狀得到一定好轉(zhuǎn)，首次在臨床上取得了初步成效。腦內(nèi)組織移植開(kāi)辟了神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療的一個(gè)新的途徑，并得到了不斷的發(fā)展進(jìn)步，臨床治療也取得了一定的效果。1992年Reynolds（雷納德）等提出了“神經(jīng)干細(xì)胞”的概念，打破了成年動(dòng)物腦細(xì)胞不能再生的傳統(tǒng)觀念，認(rèn)為成年腦組織也有自我修復(fù)能力。2000年Gage（蓋奇）在《科學(xué)》上發(fā)表文章指出了神經(jīng)干細(xì)胞的特點(diǎn)，使腦內(nèi)移植過(guò)渡到一個(gè)新的階段，即為腦內(nèi)神經(jīng)干細(xì)胞移植。目前，國(guó)外利用腦內(nèi)神經(jīng)干細(xì)胞移植療效比較肯定的疾病有帕金森氏病、亨廷氏病、腦卒中、脫髓鞘病及腦、脊髓損傷等。

　　其實(shí)，國(guó)內(nèi)早有學(xué)者介紹過(guò)50例接受神經(jīng)干細(xì)胞移植的帕金森病患者案例，均采取立體定向技術(shù)將胎腦來(lái)源的神經(jīng)干細(xì)胞植入患者紋狀體，術(shù)后隨訪8至30個(gè)月，有效率為92%，大部分患者的藥物依賴性小，未見(jiàn)明顯的免疫排除反應(yīng)。另有學(xué)者對(duì)21例小腦萎縮患者進(jìn)行定向神經(jīng)干細(xì)胞靶區(qū)移植，有效率從術(shù)后3個(gè)月的61.9%逐漸上升至術(shù)后12至28個(gè)月的90.4%。一般認(rèn)為，單純小腦萎縮治療效果好，伴有腦干萎縮、遺傳性病癥者療效差。此外，其他一些神經(jīng)退行性疾病，如進(jìn)行性肌萎縮癥、多發(fā)性硬化等，普通藥物治療難以奏效，而神經(jīng)干細(xì)胞移植治療后，部分患者臨床癥狀得到不同程度的改善。

　　全腦移植是一種“忽悠”

　　從神經(jīng)生物學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，真正要進(jìn)行全腦移植是一種“忽悠”。

　　即使存在腦移植的這種科學(xué)可能性，但是倫理問(wèn)題也是很難繞過(guò)去的一道坎。楊院士認(rèn)為：“比如是張三的頭腦，李四的軀體，最后的身份怎么判定，這會(huì)造成復(fù)雜的社會(huì)倫理問(wèn)題。從科學(xué)上來(lái)說(shuō)，即使有可能成功，人類也沒(méi)有必要這么做。如果真那么做的話，社會(huì)各方面受到的痛苦折磨，會(huì)遠(yuǎn)比科技成就所獲得的喜悅多得多?？茖W(xué)家和醫(yī)療工作者的重心，應(yīng)該放在對(duì)受損的病人神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行修復(fù)，盡可能使局部功能得到一定程度的恢復(fù)，這才應(yīng)該是我們科學(xué)工作者的目標(biāo)?！?/span>

　　神經(jīng)干細(xì)胞腦內(nèi)移植在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中呈現(xiàn)出誘人的前景，其臨床應(yīng)用具有巨大的潛力，為目前一些難以根治的神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶來(lái)了新的希望。隨著研究的不斷深入，動(dòng)物模型不斷成功，相信不久的將來(lái)，腦內(nèi)神經(jīng)干細(xì)胞移植將逐漸在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，成為臨床治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要手段。我們相信，只要借助最新的科學(xué)研究成果，醫(yī)者和患者共同協(xié)作，一定能夠戰(zhàn)勝人類的共同敵人——傷痛。

（責(zé)任編輯：曹子敏）