移植手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員無(wú)聲地圍在手術(shù)臺(tái)四周，低頭默哀。這不僅僅是嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范，等待車金湖心臟會(huì)不會(huì)復(fù)蘇，更是表達(dá)對(duì)器官捐贈(zèng)者的敬意。圖由醫(yī)院提供

　　2011年9月17日晚10：25，車金湖的心臟停止了跳動(dòng)，等待3分鐘心跳無(wú)復(fù)蘇后，一場(chǎng)生命接力隨之展開(kāi)。15小時(shí)后，他捐獻(xiàn)出來(lái)的健康的肝臟，被順利移植到一名50多歲的肝膽道狹窄患者體內(nèi)。后者的鮮血，慢慢流淌進(jìn)入這顆外來(lái)的肝臟，一點(diǎn)點(diǎn)地變得鮮紅，10分鐘后，它分泌出新的膽汁，帶來(lái)生的希望。

　　死神帶走了正值盛年的車金湖，卻無(wú)法阻止他將生命的光芒留在人間。生命如何接力？南都記者為你揭開(kāi)秘密。

　　死神降臨

　　車金湖的奉獻(xiàn)

　　在李鵬醫(yī)生注視著躺在病床的車金湖時(shí)，車金湖體內(nèi)正在悄然發(fā)生這變化。大腦“司令部”停擺，不再發(fā)出指令，自主呼吸停滯，心跳和血液循環(huán)漸行漸弱，心肺肝腎等內(nèi)臟功能逐漸衰弱。

　　9月15日下午，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院器官獲取組織（O P O ）聯(lián)絡(luò)員李鵬醫(yī)生接到了省紅十字會(huì)的一個(gè)緊急電話，得知車金湖愿意無(wú)償捐出身體器官移植幫助他人。聽(tīng)完電話之后，他馬上跟隨省紅十字會(huì)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員一起驅(qū)車趕往順德龍江醫(yī)院。

　　“一刻也不能耽誤，腦死亡后病人雖然有呼吸機(jī)維持，但心跳隨時(shí)可能停止，心跳一停，器官?zèng)]有血液供應(yīng)，很快便會(huì)功能衰竭，心肺斷血后只能維持幾分鐘，肝腎10分鐘左右，只有眼角膜等組織可以延續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。”李鵬說(shuō)：“雖然也會(huì)為一條生命的即將離去而悲傷，但醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)告訴我們，早一刻到，逝者捐出的器官就多一點(diǎn)移植成功的希望。”

　　晚上11點(diǎn)，李鵬一行見(jiàn)到了捐獻(xiàn)者車金湖，他正躺在龍江醫(yī)院IC U病房?jī)?nèi)，頭上包裹著厚厚的紗布，身上插滿了醫(yī)療管，一架呼吸機(jī)矗立在病床旁。

　　4天前的9月11日，也就是中秋節(jié)前一天，車金湖意外摔倒、頭疼昏迷，送到龍江醫(yī)院診斷為閉合性顱腦損傷，開(kāi)顱取出血塊并降低顱壓后，車金湖依然昏迷，而且自主呼吸消失，需要呼吸機(jī)幫助呼吸，初步診斷為腦死亡。15日，車金湖家屬表達(dá)了捐獻(xiàn)身體器官的意愿，龍江醫(yī)院十分重視，馬上協(xié)助家屬聯(lián)系了廣東省紅十字會(huì)器官捐獻(xiàn)辦公室的工作人員。

　　在李鵬注視著躺在病床上的車金湖時(shí)，車金湖體內(nèi)正在悄然發(fā)生著變化。大腦“司令部”停擺，不再發(fā)出指令，自主呼吸停滯，心跳和血液循環(huán)漸行漸弱，心肺肝腎等內(nèi)臟功能逐漸衰弱。“腦死亡跟植物人還不一樣，植物人是大腦的一部分受到損傷，身體生命體征還正常，不需要呼吸機(jī)維持呼吸。腦死亡則是不可逆的中樞神經(jīng)死亡，呼吸心臟隨時(shí)可能停止。必須用機(jī)器維持呼吸。”李鵬說(shuō)。

　　腦死亡判斷

　　等待，為了生命的尊嚴(yán)

　　在等待的期間，一切都必須遵從家屬的意愿，即使捐獻(xiàn)者的器官衰竭。“醫(yī)生調(diào)整醫(yī)療計(jì)劃，用藥物盡量維護(hù)他體內(nèi)的器官。”

　　捐獻(xiàn)遺體是一件莊嚴(yán)的事情，一切都必須從生命的尊嚴(yán)出發(fā)。“我們對(duì)器官捐獻(xiàn)非常慎重，按國(guó)家規(guī)定必須捐獻(xiàn)者配偶、父母和成年子女三方同意，這是對(duì)捐獻(xiàn)者生命和家屬的尊重。捐獻(xiàn)意愿首先由車金湖哥哥提出，我們趕到時(shí)只有其父親在場(chǎng)，車金湖的妻子、母親不在。直到第二天，省紅十字會(huì)的工作人員才召集齊全部家屬，征得他們的同意。”

　　在等待的期間，一切都必須遵從家屬的意愿，即使捐獻(xiàn)者的器官衰竭。“醫(yī)生調(diào)整醫(yī)療計(jì)劃，用藥物盡量維護(hù)他體內(nèi)的器官。”15日晚上，車金湖排尿量驟減，16日早上完全沒(méi)尿，表明腎功能已經(jīng)衰竭。失去了腎臟的排泄功能，車金湖體內(nèi)的血鉀飆升至常人2倍，血鉀高可加劇低血壓，隨時(shí)可引發(fā)心臟驟停，醫(yī)生竭力用藥物維護(hù)其生命體征。

　　16日下午3點(diǎn)，車金湖被送往廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院。“平常40分鐘的路程，我們走了整整一個(gè)半小時(shí)，車速維持在三四十公里每小時(shí)，小心翼翼的維護(hù)著車金湖脆弱的心跳。把他抬上救護(hù)車時(shí)也是輕手輕腳，一點(diǎn)點(diǎn)顛簸都有可能引發(fā)心臟停跳。”李鵬說(shuō)。

　　入醫(yī)院后，又是等待，等待車金湖腦死亡的最后診斷結(jié)果。“確定腦死亡，需要經(jīng)過(guò)三個(gè)階段。一是要滿足腦死亡判定的先決條件：查明昏迷的具體原因，排除各種蘇醒的可能性，不明原因昏迷者不能輕易做出判斷。二是臨床判定，要同時(shí)符合深度昏迷、腦干反應(yīng)消失和無(wú)自主呼吸（拔掉呼吸機(jī)，看能否自主呼吸），此三項(xiàng)必須全部具備。三是確認(rèn)試驗(yàn)。首先是”正中神經(jīng)短潛伏期體感誘發(fā)電位“試驗(yàn)，即用電流刺激身體各部分，看大腦是否有反應(yīng)。再是腦電圖測(cè)試，我們對(duì)車金湖進(jìn)行了15個(gè)小時(shí)不間斷腦電圖測(cè)試，確定已無(wú)腦電波發(fā)出。最后是經(jīng)顱多普勒超聲檢查，確定大腦內(nèi)血流信號(hào)消失，此三項(xiàng)須至少滿足兩項(xiàng)。”李鵬說(shuō)：“我們挑選了神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和重癥醫(yī)學(xué)科三科室的權(quán)威醫(yī)師，分別獨(dú)立判斷。并且在首次判定12小時(shí)后再次復(fù)查。最終，三位醫(yī)師一致做出腦死亡的判斷，在這個(gè)判定過(guò)程中是不允許器官移植醫(yī)師參與的，判定的結(jié)果需要上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論。

　　同樣等待的，還有掙扎在生死線上的受捐者，他是一名50多歲的移植肝膽道狹窄患者。

　　據(jù)介紹，當(dāng)器官獲取組織（O PO ）的數(shù)據(jù)錄入員把捐獻(xiàn)信息輸入國(guó)家器官分配與共享系統(tǒng)，排隊(duì)等待的五六名肝病患者名單隨之出爐。而這個(gè)50多歲的患者排在第一位。這已經(jīng)是他第二次接受肝臟移植手術(shù)。此前他患有肝癌，第一次移植手術(shù)雖然成功抑制癌癥，但因膽管狹窄，膽汁無(wú)法順利流入胃腸幫助消化，而是在肝臟內(nèi)囤積，并隨著血流行遍全身，致使體內(nèi)黃疸升高，入侵心、腦等臟器。身體消瘦，皮膚蠟黃，只能靠插入身體的管道排出膽汁，他已經(jīng)痛苦地等待了100余天。

　　對(duì)車金湖的病情進(jìn)行慎重的評(píng)估后，他的主管醫(yī)師，廣州總醫(yī)院IC U的文強(qiáng)副主任醫(yī)師向家屬詳細(xì)交代了病情，車金湖的家屬?zèng)Q定終止治療。在家屬簽署終止治療同意書后，醫(yī)生調(diào)整了對(duì)車金湖用藥方案。變搶救生命為搶救器官。治療腦水腫的脫水藥物被逐步撤除，處于脫水邊緣的臟器“松了一口氣”；能使血管收縮升壓藥物也被逐步撤除，血流更加順暢地流入臟器。

　　心臟停跳

　　3分鐘的等待和15小時(shí)的手術(shù)

　　晚上10：25分，他的心跳停止了，醫(yī)生默默們等待了3分鐘。這是完全屬于死神的3分鐘。

　　17日傍晚6時(shí)，車金湖開(kāi)始出現(xiàn)血壓下降等生命體征不穩(wěn)定的征象，這預(yù)示著他的心跳越來(lái)越微弱，被推進(jìn)了無(wú)菌手術(shù)室。醫(yī)生等待著他心跳停止的那一刻。價(jià)值幾十萬(wàn)的昂貴醫(yī)療器材人工心肺機(jī)已經(jīng)聯(lián)通到其體內(nèi)，將富含氧氣的血液輸入體內(nèi)，維持其器官的活性。

　　晚上10：25，他的心跳停止了，醫(yī)生們默默等待了3分鐘。這是完全屬于死神的3分鐘。

　　在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員至今還記得那等待的3分鐘。全體醫(yī)護(hù)人員無(wú)聲地圍在手術(shù)臺(tái)四周，低頭默哀。這不僅僅是嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范，等待車金湖心臟會(huì)不會(huì)復(fù)蘇，更是表達(dá)對(duì)器官捐贈(zèng)者的敬意。

　　3分鐘過(guò)后，車金湖的心臟沒(méi)有復(fù)跳，他真的離開(kāi)了。但是他依然還在，在人工心肺機(jī)的帶動(dòng)下，他的軀體仍有血液循環(huán)流動(dòng)。

　　移植手術(shù)正式開(kāi)始了，整個(gè)手術(shù)進(jìn)行了15個(gè)小時(shí)，器官接受者終身都要服用抗排斥性藥物。在肝移植手術(shù)結(jié)束的時(shí)候，車金湖的其中一個(gè)眼角膜已經(jīng)移植到一名30歲男子身上。另一眼角膜移植手術(shù)也已在昨天完成。

　　廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院肝膽外科霍楓主任說(shuō)，器官移植是外科醫(yī)生最高級(jí)別的手術(shù)，僅有少數(shù)醫(yī)院能夠開(kāi)展，手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)多種意外情況，需要醫(yī)生有極強(qiáng)的應(yīng)變能力，最危險(xiǎn)的是出現(xiàn)大出血?；加懈尾〉牟∪搜耗δ軠p弱，美國(guó)曾有二次肝移植案例手術(shù)過(guò)程中出血達(dá)10萬(wàn)毫升，相當(dāng)于12個(gè)一般成人的全身血量。

　　■特寫

　　生命這樣傳遞

　　9月17日晚上10：28，手術(shù)正式開(kāi)始了。

　　主刀醫(yī)生接過(guò)護(hù)士遞來(lái)的手術(shù)帶刀，劃破車金湖的腹部，再用灼熱的電刀使皮膚上的毛細(xì)血管閉合，防止出血。此時(shí)，車金湖的心臟雖然已經(jīng)停跳，但在人工心肺機(jī)驅(qū)動(dòng)的血液供應(yīng)下，肝臟還是生命的鮮紅色，保持37℃的正常溫度。

　　醫(yī)生小心翼翼在肝臟血管上插管，向肝臟內(nèi)部注入低溫灌注液，此時(shí)不斷閃耀的人工心肺機(jī)停止了工作，肝臟內(nèi)的血液被沖干凈，預(yù)防產(chǎn)生血栓，堵塞肝臟內(nèi)部血管。沒(méi)有了血液，肝臟慢慢從鮮紅色變?yōu)榛壹t色，溫度降低為1-4℃，如此肝臟的耗氧量大大減小，保持細(xì)胞的活力。

　　隨后，醫(yī)生將肝臟取出，放置在盛滿冷凍液的無(wú)菌盆內(nèi)修整，祛除附著的脂肪，然后裝入無(wú)菌器官袋，袋內(nèi)裝滿了保護(hù)液，可保持肝臟的活力。最后將肝臟放置到冷凍箱中。

此時(shí)，車金湖眼角膜的獲取手術(shù)也在進(jìn)行。全部手術(shù)完成后，醫(yī)生仔細(xì)縫合車金湖腹部，并安裝假眼。

　　另一側(cè)移植手術(shù)的準(zhǔn)備也已經(jīng)開(kāi)始，通過(guò)國(guó)家器官分配與共享系統(tǒng)，排名第一位的受捐者被推倒明亮手術(shù)專用無(wú)影燈下。因病人身體免疫系統(tǒng)會(huì)排斥外來(lái)器官，他被注射了抗排異藥物。

　　病態(tài)肝臟被取出，其后新肝臟隨即與受捐者動(dòng)靜脈連接，馬上展開(kāi)工作，顏色又恢復(fù)生命該有的鮮紅色。

　　十幾分鐘后，分泌的新膽汁就流了出來(lái)。車金湖的肝臟開(kāi)始在一個(gè)陌生的老人的體內(nèi)復(fù)蘇，它離開(kāi)了年輕的車金湖，卻延續(xù)一個(gè)瀕臨死亡的生命，提高他的生活質(zhì)量，也給他的家庭帶來(lái)安慰和歡樂(lè)，如果養(yǎng)護(hù)得當(dāng)，這顆新肝臟可伴隨其一生。

　　■鏈接

　　器官捐獻(xiàn)者有望獲救助補(bǔ)償

　　車金湖是在順德打工的一個(gè)默默無(wú)聞的普通打工仔，作為順德首位全身器官捐獻(xiàn)者，他的奉獻(xiàn)讓各界關(guān)注。目前，車金湖的遺體已在番禺火葬場(chǎng)火化，而順德區(qū)文明辦負(fù)責(zé)則表示準(zhǔn)備將車金湖的名字刻進(jìn)奉獻(xiàn)園。

　　“身體發(fā)膚，受之父母”是中國(guó)傳統(tǒng)觀念，“保留全尸”對(duì)于國(guó)人是非常重要的，因此，醫(yī)療界器官移植的供源一向緊張。但是，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們思想的開(kāi)明，器官移植也慢慢為人們所接受。而其中涉及的人道尊嚴(yán)，也越來(lái)越受重視。

　　在我國(guó)，人體器官捐獻(xiàn)均為無(wú)償捐獻(xiàn)，不能買賣。但紅十字會(huì)會(huì)給予捐獻(xiàn)者一定的補(bǔ)償，用于減輕其住院期間的醫(yī)療費(fèi)用和喪葬費(fèi)用。而衛(wèi)生部黃潔夫副部長(zhǎng)今年初曾表示，將制定在器官捐獻(xiàn)之前、期間和之后對(duì)捐獻(xiàn)者及其家人提供人文關(guān)懷和照顧的相應(yīng)措施，其中將包括救助補(bǔ)償政策。因?yàn)槠鞴倬璜I(xiàn)移植涉及必要的經(jīng)費(fèi)需求，還要考慮捐獻(xiàn)者在醫(yī)院醫(yī)治中的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和捐贈(zèng)者家庭的困難，因此將采取經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，如住院醫(yī)療費(fèi)用的減免、捐贈(zèng)者家庭的醫(yī)療保險(xiǎn)、困難救助、學(xué)費(fèi)優(yōu)惠、減少納稅、捐獻(xiàn)者殮葬費(fèi)用等都可以納入考慮。此外，還可以采取精神鼓勵(lì)和表彰的辦法，如寫感謝信、授予榮譽(yù)稱號(hào)、建紀(jì)念公園等。

　　國(guó)內(nèi)未有腦死亡立法

　　廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院ICU科文強(qiáng)副主任稱，目前雖然國(guó)外醫(yī)學(xué)界已就腦死亡即是人體死亡基本達(dá)成共識(shí)，但目前國(guó)內(nèi)未有該方面明確立法，這為“爭(zhēng)分奪秒”的移植手術(shù)造成了一定困難，特別是心臟移植，心跳停止后，心臟移植只有幾分鐘的黃金移植時(shí)間。“國(guó)外有立法保障，在確定腦死亡后就可實(shí)施捐獻(xiàn)器官，成功率更高?？赡壳皣?guó)內(nèi)腦死亡的觀念還不能被民眾廣泛接受，許多人認(rèn)為心臟還在跳動(dòng)，病人就還有救。在此情況下，醫(yī)生很多時(shí)候要等到捐獻(xiàn)者心跳停止才能獲取器官，這給器官功能的保護(hù)措施提出了更高的要求。”

　　“當(dāng)然，也有一些比較開(kāi)明的人士是愿意接受腦死亡的觀念的，但目前腦死亡器官捐獻(xiàn)有著嚴(yán)格的要求：一是必須病人所有家屬接受腦死亡就是死亡的認(rèn)定。二是所有醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦死亡沒(méi)有異議。三是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和上級(jí)主管單位認(rèn)可腦死亡器官捐獻(xiàn)，這些都要留下書面證據(jù)。”

（責(zé)任編輯：曹子敏）