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　　 9月1日始，我國對公民捐獻器官實行強制系統(tǒng)分配，從終端上解決了根據(jù)病情、匹配度決定移植給誰的問題。但誰來發(fā)現(xiàn)潛在器官捐獻者，由哪家醫(yī)院（移植中心）獲取捐獻器官，有待明確。

　　昨日上午，記者從廣東省人體捐獻器官獲取與分配管理工作會議獲悉，廣東將在全省范圍內(nèi)成立一到多家器官獲取組織（OPO），負責潛在器官捐獻人的宣傳發(fā)動、醫(yī)學評估等工作。首批培訓的8 0名協(xié)調(diào)員，經(jīng)考核后，將取代以往紅會協(xié)調(diào)員的部分職能，從事醫(yī)院內(nèi)宣傳、醫(yī)學評估、簽訂法定文書等工作。

　　根據(jù)設(shè)想，廣東省內(nèi)司法途徑獲得的器官（死囚器官），也將納入系統(tǒng)分配。還計劃籌建與香港并網(wǎng)的分配共享系統(tǒng)，讓器官捐獻者奉獻在更大范圍內(nèi)得到應(yīng)用。

　　執(zhí)行機構(gòu)紅會協(xié)調(diào)員將轉(zhuǎn)做見證工作

　　廣東作為國內(nèi)三大移植中心之一，具備一個或多個器官移植資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)共16家。9月1日國家衛(wèi)生計生委明文規(guī)定前，移植醫(yī)院外器官捐獻者的發(fā)現(xiàn)、法定文書的簽訂工作由省紅會、深圳紅會的器官捐獻協(xié)調(diào)員進行操作。器官由哪家醫(yī)院獲取，由紅會協(xié)調(diào)員評估、聯(lián)系，權(quán)威性易受質(zhì)疑。

　　“根據(jù)國家的規(guī)定，廣東將建立一到多家省級OPO，并劃定其負責聯(lián)系器官捐獻工作的范圍、區(qū)域”。廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長張偉表示，今后區(qū)域內(nèi)發(fā)生的器官捐獻案例，將直接由對應(yīng)的一家OPO對口負責。

　　“廣東省原想法是成立一家全省統(tǒng)一的OPO組織，現(xiàn)已收到15家申請，但肯定不需要這么多，將來批準設(shè)立的將在10家以內(nèi)，并考慮建立聯(lián)合OPO”。張偉表示，劃分O PO區(qū)域后，基層發(fā)現(xiàn)的潛在案例就不用再經(jīng)過紅會了，直接通知負責該區(qū)域的OPO.

　　據(jù)悉，紅會將來還會繼續(xù)參與到捐獻工作中，該工作也仍需紅會支持。張偉表示：“紅會協(xié)調(diào)員是不是需要轉(zhuǎn)型，這需要向紅會了解。”有業(yè)內(nèi)人士透露，未來紅會協(xié)調(diào)員的一項主要工作，將是為器官捐獻、移植過程做見證者。

　　器官來源死囚器官也會進入分配系統(tǒng)

　　“隨著人體器官捐獻工作的開展，廣東從2012年開始已實現(xiàn)了捐獻途徑獲得器官數(shù)超過司法途徑來源（死囚器官）”。張偉介紹，未來司法途徑獲取的器官，也計劃納入國家系統(tǒng)，直至減少或取消對其的依賴。“實際上，在我國部分省份，已實現(xiàn)了類似的司法來源器官，全部交由系統(tǒng)分配”，中國器官分配與共享系統(tǒng)副主任王海波教授表示。

　　據(jù)悉，目前我國的器官分配網(wǎng)絡(luò)大致按中心—區(qū)域—全國三級模式來分配。獲取捐獻器官的中心將優(yōu)先在本中心待移植者中分配，尋找病情嚴重程度、年齡、等待時長等綜合排分最高的患者，無法匹配后才在省內(nèi)兄弟中心間尋找，繼而到全國范圍。

　　這樣的三級分配網(wǎng)絡(luò)，還將有望和居民捐獻意識更高的香港并網(wǎng)。如香港捐獻若未在香港找到合適受捐者，有望通過系統(tǒng)分配給廣東省的患者，繼而向全國進行輸送。

　　收費標準器官獲取成本將陽光化

　　在器官移植手術(shù)中，費用中有多少是用于支付器官獲取、分配成本的，以往許多醫(yī)院諱莫如深。“這個費用其實一直在收，只是欠缺統(tǒng)一的標準，大家都沒有將其擺上臺面來說”，廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長張偉介紹。

　　據(jù)悉，同樣的器官獲取、保存，在美國所需要的花費為28700美元，在西班牙為11000歐元。這些花費，歐美國家的O PO也將向移植醫(yī)院收取，并轉(zhuǎn)嫁為患者移植手術(shù)費用的一部分。

　　完成省級O PO的建立、區(qū)域劃分后，這一塊的成本問題也將陽光化。“具體怎么收費，要跟物價部門進行溝通。國家衛(wèi)計委發(fā)文已明確要跟當?shù)匚飪r部門商量定價標準，包括捐獻器官的獲取、保存、運送、檢驗、器官分配系統(tǒng)與人體器官移植科學注冊信息系統(tǒng)維護等相關(guān)服務(wù)費用標準。”

　　對器官捐獻者家屬的人道主義撫慰，目前衛(wèi)生行政部門并無明文規(guī)定。“生活確有困難，那應(yīng)該給其救助。但絕不能為了救助費來捐獻，更不能（醫(yī)療機構(gòu)與捐獻家屬）直接面對面地討價還價。”張偉表示，應(yīng)該把捐獻者的救助放在民政層面，甚至考慮是否可以為那些真正需要社會救助的捐獻者設(shè)立基金。

　　九條紅線

　　移植醫(yī)師不得參與死亡判定

　　目前我國對于死亡標準的判定，具體分為心死亡、腦死亡、心腦死亡三種。潛在的器官捐獻者究竟有無死亡，屬于何種死亡，是由O PO醫(yī)生還是移植醫(yī)院鑒定等問題，也有嚴格規(guī)定。

　　根據(jù)衛(wèi)生廳前日收到的文件，國家衛(wèi)計委已要求各省級行政部門成立由神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)師為主的死亡判定專家組，獨立開展人體器官捐獻人生命狀態(tài)的判定工作。OPO及移植醫(yī)師不得參與判定工作。

　　國家衛(wèi)計委同時為OPO、協(xié)調(diào)員劃定了九條紅線，觸碰其中之一即予以嚴格處理，構(gòu)成犯罪的，追究刑事責任。這九條規(guī)定同樣包含了未嚴格按照死亡判定程序進行死亡判定等條款。

　　違法違規(guī)行為

　　1.未嚴格按照死亡判定程序進行死亡判定的；

　　2.違背公民生前意愿獲取其尸體器官，或者公民生前未表示同意，違背其近親屬意愿獲取其尸體器官的；

　　3.未通過器官分配系統(tǒng)分配捐獻器官的；

　　4.未執(zhí)行器官分配結(jié)果的；

　　5.偽造醫(yī)學數(shù)據(jù)，騙取捐獻器官的；

　　6.O PO在服務(wù)范圍外獲取捐獻器官的；

　　7.醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員向指定的O PO以外的機構(gòu)、組織和個人轉(zhuǎn)介潛在捐獻人的；

　　8.涉嫌買賣捐獻器官或者從事與買賣捐獻器官有關(guān)活動的；

　　9.其他違反本管理規(guī)定的行為。

　　對話

　　中國器官分配與共享系統(tǒng)副主任王海波：

　　“反對強制分配者，完全不了解這個系統(tǒng)“

　　從今年7月份被北京媒體爆出的器官捐獻過程中的紅會逼捐事件，到9月1日開始正式實施的捐獻器官強制實行系統(tǒng)分配，人體器官移植與捐獻工作一直處于備受關(guān)注的風暴中心位置。而承擔著全國的捐獻器官的分配、共享工作的中國器官分配與共享系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)開始被推至臺前，疑問、圍觀紛至沓來。

　　昨日，中國器官分配與共享系統(tǒng)副主任、中國器官捐獻專家委員會委員王海波教授在接受南都記者采訪時，對相應(yīng)的問題進行了解答。

　　新系統(tǒng)是想盡量減少器官浪費

　　南都：從9月1日強制對捐獻器官進行分配后，效果如何？

　　王海波：現(xiàn)在時間太短，還需要一段時間來觀察。需要時間讓各個醫(yī)院去準備和了解這個系統(tǒng)。從工作流程到技術(shù)，有一個適應(yīng)過程。系統(tǒng)的匹配效率、有無出現(xiàn)匹配延時、器官損傷，這是我們最關(guān)心的問題。

　　南都：出現(xiàn)器官浪費情況嗎？

　　王海波：出現(xiàn)過，但這在任何國家都不可避免，系統(tǒng)的作用是盡量減少它的發(fā)生率。截至今年9月1日前，分配器官的成功使用率是92.7%.

　　南都：浪費是因為接受者拒絕？

　　王海波：器官分配是按照國家政策分配給這個患者，但是患者、主管醫(yī)生是有權(quán)利拒絕這個器官的。醫(yī)生從他的專業(yè)角度評估，可以拒絕。如果到了受捐者那里才被拒絕，會對器官造成很大傷害。已經(jīng)發(fā)生過類似情況，這需要技術(shù)保障和專業(yè)培訓，確保每個器官能被接受。

　　器官有效期僅6小時更需系統(tǒng)共享

　　南都：司法來源（死囚）的器官也會進入系統(tǒng)進行分配嗎？

　　王海波：現(xiàn)在沒有國家方面的要求，但實際上有些省份、移植中心已經(jīng)在用系統(tǒng)分配了。系統(tǒng)設(shè)立初衷并不是側(cè)重于公平，而是為了效率和安全，利用這個系統(tǒng)快速找到這個合適的器官在哪里。

　　南都：系統(tǒng)的共享功能應(yīng)用如何？跨醫(yī)院、跨省分配的多嗎？

　　王海波：這種案例很多。但分配半徑和器官特性相關(guān)（器官摘除超過六小時后會嚴重影響移植結(jié)果）。通過系統(tǒng)，廣州與北京、天津、重慶有過共享。

　　南都：一個區(qū)域內(nèi)設(shè)置一個統(tǒng)一的OPO和多個OPO之間，哪個會更科學？

　　王海波：這要看國家怎么認可器官分配政策，英國的分配是醫(yī)院輪著來，對醫(yī)院公平，對具體患者不公平。這和OPO服務(wù)半徑也有關(guān)，比如廣東省沒問題的，但到了貴州就有運輸問題。美國是按照運輸半徑畫OPO工作范圍，超過6小時就不行。

　　這是一個能決定生死的系統(tǒng)

　　南都：有聲音說系統(tǒng)也存在一定漏洞，因為靠移植醫(yī)院來錄入等待名單，醫(yī)院就可以通過減少錄入控制排序？

　　王海波：在最新的器官捐獻文件里面，明確要求所有的接受者都必須錄入等待名單。管理辦法里面也提到要保證患者和家屬的知情權(quán)。系統(tǒng)層面我們也在測試，當待移植者被列入等待名單的時候，患者本人也應(yīng)知道。

　　南都：如果通過減少錄入名單，控制排序怎么辦？

　　王海波：錄入系統(tǒng)的必須是醫(yī)生，因為這是醫(yī)療操作。通知等待人的技術(shù)已實現(xiàn)，但需要優(yōu)化流程，有這么多的患者，該怎么通知，可能產(chǎn)生什么其他后續(xù)的后果，都需測試。這個系統(tǒng)是一個決定患者生死的系統(tǒng)，無論醫(yī)生還是系統(tǒng)都馬虎不得。

　　南都：強制使用系統(tǒng)后，是對原有分配模式的沖擊，怎么看目前出現(xiàn)的不同甚至反對聲音？

　　王海波：這應(yīng)該已經(jīng)不是一個問題，分配已經(jīng)強制，嚴禁移植醫(yī)生私相授受。強制分配后，主流聲音是支持的。不同聲音的報道，引用的觀點是不了解政策。

　　南都：和動他們的蛋糕，觸碰現(xiàn)有的利益格局沒關(guān)系？

　　王海波：（反對者）可能有自己的想法，但起碼從表面來看，他們完全不了解這個系統(tǒng)，或者從來沒有讀過衛(wèi)生部的政策。質(zhì)疑的論據(jù)，正是系統(tǒng)要反對的。

　　統(tǒng)籌：南都記者王道斌

（責任編輯：曹子敏）