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　　 9月1日始，我國(guó)對(duì)公民捐獻(xiàn)器官實(shí)行強(qiáng)制系統(tǒng)分配，從終端上解決了根據(jù)病情、匹配度決定移植給誰(shuí)的問(wèn)題。但誰(shuí)來(lái)發(fā)現(xiàn)潛在器官捐獻(xiàn)者，由哪家醫(yī)院（移植中心）獲取捐獻(xiàn)器官，有待明確。

　　昨日上午，記者從廣東省人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理工作會(huì)議獲悉，廣東將在全省范圍內(nèi)成立一到多家器官獲取組織（OPO），負(fù)責(zé)潛在器官捐獻(xiàn)人的宣傳發(fā)動(dòng)、醫(yī)學(xué)評(píng)估等工作。首批培訓(xùn)的8 0名協(xié)調(diào)員，經(jīng)考核后，將取代以往紅會(huì)協(xié)調(diào)員的部分職能，從事醫(yī)院內(nèi)宣傳、醫(yī)學(xué)評(píng)估、簽訂法定文書等工作。

　　根據(jù)設(shè)想，廣東省內(nèi)司法途徑獲得的器官（死囚器官），也將納入系統(tǒng)分配。還計(jì)劃籌建與香港并網(wǎng)的分配共享系統(tǒng)，讓器官捐獻(xiàn)者奉獻(xiàn)在更大范圍內(nèi)得到應(yīng)用。

　　執(zhí)行機(jī)構(gòu)紅會(huì)協(xié)調(diào)員將轉(zhuǎn)做見(jiàn)證工作

　　廣東作為國(guó)內(nèi)三大移植中心之一，具備一個(gè)或多個(gè)器官移植資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共16家。9月1日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委明文規(guī)定前，移植醫(yī)院外器官捐獻(xiàn)者的發(fā)現(xiàn)、法定文書的簽訂工作由省紅會(huì)、深圳紅會(huì)的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員進(jìn)行操作。器官由哪家醫(yī)院獲取，由紅會(huì)協(xié)調(diào)員評(píng)估、聯(lián)系，權(quán)威性易受質(zhì)疑。

　　“根據(jù)國(guó)家的規(guī)定，廣東將建立一到多家省級(jí)OPO，并劃定其負(fù)責(zé)聯(lián)系器官捐獻(xiàn)工作的范圍、區(qū)域”。廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長(zhǎng)張偉表示，今后區(qū)域內(nèi)發(fā)生的器官捐獻(xiàn)案例，將直接由對(duì)應(yīng)的一家OPO對(duì)口負(fù)責(zé)。

　　“廣東省原想法是成立一家全省統(tǒng)一的OPO組織，現(xiàn)已收到15家申請(qǐng)，但肯定不需要這么多，將來(lái)批準(zhǔn)設(shè)立的將在10家以內(nèi)，并考慮建立聯(lián)合OPO”。張偉表示，劃分O PO區(qū)域后，基層發(fā)現(xiàn)的潛在案例就不用再經(jīng)過(guò)紅會(huì)了，直接通知負(fù)責(zé)該區(qū)域的OPO.

　　據(jù)悉，紅會(huì)將來(lái)還會(huì)繼續(xù)參與到捐獻(xiàn)工作中，該工作也仍需紅會(huì)支持。張偉表示：“紅會(huì)協(xié)調(diào)員是不是需要轉(zhuǎn)型，這需要向紅會(huì)了解。”有業(yè)內(nèi)人士透露，未來(lái)紅會(huì)協(xié)調(diào)員的一項(xiàng)主要工作，將是為器官捐獻(xiàn)、移植過(guò)程做見(jiàn)證者。

　　器官來(lái)源死囚器官也會(huì)進(jìn)入分配系統(tǒng)

　　“隨著人體器官捐獻(xiàn)工作的開(kāi)展，廣東從2012年開(kāi)始已實(shí)現(xiàn)了捐獻(xiàn)途徑獲得器官數(shù)超過(guò)司法途徑來(lái)源（死囚器官）”。張偉介紹，未來(lái)司法途徑獲取的器官，也計(jì)劃納入國(guó)家系統(tǒng)，直至減少或取消對(duì)其的依賴。“實(shí)際上，在我國(guó)部分省份，已實(shí)現(xiàn)了類似的司法來(lái)源器官，全部交由系統(tǒng)分配”，中國(guó)器官分配與共享系統(tǒng)副主任王海波教授表示。

　　據(jù)悉，目前我國(guó)的器官分配網(wǎng)絡(luò)大致按中心—區(qū)域—全國(guó)三級(jí)模式來(lái)分配。獲取捐獻(xiàn)器官的中心將優(yōu)先在本中心待移植者中分配，尋找病情嚴(yán)重程度、年齡、等待時(shí)長(zhǎng)等綜合排分最高的患者，無(wú)法匹配后才在省內(nèi)兄弟中心間尋找，繼而到全國(guó)范圍。

　　這樣的三級(jí)分配網(wǎng)絡(luò)，還將有望和居民捐獻(xiàn)意識(shí)更高的香港并網(wǎng)。如香港捐獻(xiàn)若未在香港找到合適受捐者，有望通過(guò)系統(tǒng)分配給廣東省的患者，繼而向全國(guó)進(jìn)行輸送。

　　收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)器官獲取成本將陽(yáng)光化

　　在器官移植手術(shù)中，費(fèi)用中有多少是用于支付器官獲取、分配成本的，以往許多醫(yī)院諱莫如深。“這個(gè)費(fèi)用其實(shí)一直在收，只是欠缺統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，大家都沒(méi)有將其擺上臺(tái)面來(lái)說(shuō)”，廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長(zhǎng)張偉介紹。

　　據(jù)悉，同樣的器官獲取、保存，在美國(guó)所需要的花費(fèi)為28700美元，在西班牙為11000歐元。這些花費(fèi)，歐美國(guó)家的O PO也將向移植醫(yī)院收取，并轉(zhuǎn)嫁為患者移植手術(shù)費(fèi)用的一部分。

　　完成省級(jí)O PO的建立、區(qū)域劃分后，這一塊的成本問(wèn)題也將陽(yáng)光化。“具體怎么收費(fèi)，要跟物價(jià)部門進(jìn)行溝通。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)文已明確要跟當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門商量定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括捐獻(xiàn)器官的獲取、保存、運(yùn)送、檢驗(yàn)、器官分配系統(tǒng)與人體器官移植科學(xué)注冊(cè)信息系統(tǒng)維護(hù)等相關(guān)服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。”

　　對(duì)器官捐獻(xiàn)者家屬的人道主義撫慰，目前衛(wèi)生行政部門并無(wú)明文規(guī)定。“生活確有困難，那應(yīng)該給其救助。但絕不能為了救助費(fèi)來(lái)捐獻(xiàn)，更不能（醫(yī)療機(jī)構(gòu)與捐獻(xiàn)家屬）直接面對(duì)面地討價(jià)還價(jià)。”張偉表示，應(yīng)該把捐獻(xiàn)者的救助放在民政層面，甚至考慮是否可以為那些真正需要社會(huì)救助的捐獻(xiàn)者設(shè)立基金。

　　九條紅線

　　移植醫(yī)師不得參與死亡判定

　　目前我國(guó)對(duì)于死亡標(biāo)準(zhǔn)的判定，具體分為心死亡、腦死亡、心腦死亡三種。潛在的器官捐獻(xiàn)者究竟有無(wú)死亡，屬于何種死亡，是由O PO醫(yī)生還是移植醫(yī)院鑒定等問(wèn)題，也有嚴(yán)格規(guī)定。

　　根據(jù)衛(wèi)生廳前日收到的文件，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已要求各省級(jí)行政部門成立由神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)師為主的死亡判定專家組，獨(dú)立開(kāi)展人體器官捐獻(xiàn)人生命狀態(tài)的判定工作。OPO及移植醫(yī)師不得參與判定工作。

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委同時(shí)為OPO、協(xié)調(diào)員劃定了九條紅線，觸碰其中之一即予以嚴(yán)格處理，構(gòu)成犯罪的，追究刑事責(zé)任。這九條規(guī)定同樣包含了未嚴(yán)格按照死亡判定程序進(jìn)行死亡判定等條款。

　　違法違規(guī)行為

　　1.未嚴(yán)格按照死亡判定程序進(jìn)行死亡判定的；

　　2.違背公民生前意愿獲取其尸體器官，或者公民生前未表示同意，違背其近親屬意愿獲取其尸體器官的；

　　3.未通過(guò)器官分配系統(tǒng)分配捐獻(xiàn)器官的；

　　4.未執(zhí)行器官分配結(jié)果的；

　　5.偽造醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，騙取捐獻(xiàn)器官的；

　　6.O PO在服務(wù)范圍外獲取捐獻(xiàn)器官的；

　　7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員向指定的O PO以外的機(jī)構(gòu)、組織和個(gè)人轉(zhuǎn)介潛在捐獻(xiàn)人的；

　　8.涉嫌買賣捐獻(xiàn)器官或者從事與買賣捐獻(xiàn)器官有關(guān)活動(dòng)的；

　　9.其他違反本管理規(guī)定的行為。

　　對(duì)話

　　中國(guó)器官分配與共享系統(tǒng)副主任王海波：

　　“反對(duì)強(qiáng)制分配者，完全不了解這個(gè)系統(tǒng)“

　　從今年7月份被北京媒體爆出的器官捐獻(xiàn)過(guò)程中的紅會(huì)逼捐事件，到9月1日開(kāi)始正式實(shí)施的捐獻(xiàn)器官?gòu)?qiáng)制實(shí)行系統(tǒng)分配，人體器官移植與捐獻(xiàn)工作一直處于備受關(guān)注的風(fēng)暴中心位置。而承擔(dān)著全國(guó)的捐獻(xiàn)器官的分配、共享工作的中國(guó)器官分配與共享系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)開(kāi)始被推至臺(tái)前，疑問(wèn)、圍觀紛至沓來(lái)。

　　昨日，中國(guó)器官分配與共享系統(tǒng)副主任、中國(guó)器官捐獻(xiàn)專家委員會(huì)委員王海波教授在接受南都記者采訪時(shí)，對(duì)相應(yīng)的問(wèn)題進(jìn)行了解答。

　　新系統(tǒng)是想盡量減少器官浪費(fèi)

　　南都：從9月1日強(qiáng)制對(duì)捐獻(xiàn)器官進(jìn)行分配后，效果如何？

　　王海波：現(xiàn)在時(shí)間太短，還需要一段時(shí)間來(lái)觀察。需要時(shí)間讓各個(gè)醫(yī)院去準(zhǔn)備和了解這個(gè)系統(tǒng)。從工作流程到技術(shù)，有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。系統(tǒng)的匹配效率、有無(wú)出現(xiàn)匹配延時(shí)、器官損傷，這是我們最關(guān)心的問(wèn)題。

　　南都：出現(xiàn)器官浪費(fèi)情況嗎？

　　王海波：出現(xiàn)過(guò)，但這在任何國(guó)家都不可避免，系統(tǒng)的作用是盡量減少它的發(fā)生率。截至今年9月1日前，分配器官的成功使用率是92.7%.

　　南都：浪費(fèi)是因?yàn)榻邮苷呔芙^？

　　王海波：器官分配是按照國(guó)家政策分配給這個(gè)患者，但是患者、主管醫(yī)生是有權(quán)利拒絕這個(gè)器官的。醫(yī)生從他的專業(yè)角度評(píng)估，可以拒絕。如果到了受捐者那里才被拒絕，會(huì)對(duì)器官造成很大傷害。已經(jīng)發(fā)生過(guò)類似情況，這需要技術(shù)保障和專業(yè)培訓(xùn)，確保每個(gè)器官能被接受。

　　器官有效期僅6小時(shí)更需系統(tǒng)共享

　　南都：司法來(lái)源（死囚）的器官也會(huì)進(jìn)入系統(tǒng)進(jìn)行分配嗎？

　　王海波：現(xiàn)在沒(méi)有國(guó)家方面的要求，但實(shí)際上有些省份、移植中心已經(jīng)在用系統(tǒng)分配了。系統(tǒng)設(shè)立初衷并不是側(cè)重于公平，而是為了效率和安全，利用這個(gè)系統(tǒng)快速找到這個(gè)合適的器官在哪里。

　　南都：系統(tǒng)的共享功能應(yīng)用如何？跨醫(yī)院、跨省分配的多嗎？

　　王海波：這種案例很多。但分配半徑和器官特性相關(guān)（器官摘除超過(guò)六小時(shí)后會(huì)嚴(yán)重影響移植結(jié)果）。通過(guò)系統(tǒng)，廣州與北京、天津、重慶有過(guò)共享。

　　南都：一個(gè)區(qū)域內(nèi)設(shè)置一個(gè)統(tǒng)一的OPO和多個(gè)OPO之間，哪個(gè)會(huì)更科學(xué)？

　　王海波：這要看國(guó)家怎么認(rèn)可器官分配政策，英國(guó)的分配是醫(yī)院輪著來(lái)，對(duì)醫(yī)院公平，對(duì)具體患者不公平。這和OPO服務(wù)半徑也有關(guān)，比如廣東省沒(méi)問(wèn)題的，但到了貴州就有運(yùn)輸問(wèn)題。美國(guó)是按照運(yùn)輸半徑畫OPO工作范圍，超過(guò)6小時(shí)就不行。

　　這是一個(gè)能決定生死的系統(tǒng)

　　南都：有聲音說(shuō)系統(tǒng)也存在一定漏洞，因?yàn)榭恳浦册t(yī)院來(lái)錄入等待名單，醫(yī)院就可以通過(guò)減少錄入控制排序？

　　王海波：在最新的器官捐獻(xiàn)文件里面，明確要求所有的接受者都必須錄入等待名單。管理辦法里面也提到要保證患者和家屬的知情權(quán)。系統(tǒng)層面我們也在測(cè)試，當(dāng)待移植者被列入等待名單的時(shí)候，患者本人也應(yīng)知道。

　　南都：如果通過(guò)減少錄入名單，控制排序怎么辦？

　　王海波：錄入系統(tǒng)的必須是醫(yī)生，因?yàn)檫@是醫(yī)療操作。通知等待人的技術(shù)已實(shí)現(xiàn)，但需要優(yōu)化流程，有這么多的患者，該怎么通知，可能產(chǎn)生什么其他后續(xù)的后果，都需測(cè)試。這個(gè)系統(tǒng)是一個(gè)決定患者生死的系統(tǒng)，無(wú)論醫(yī)生還是系統(tǒng)都馬虎不得。

　　南都：強(qiáng)制使用系統(tǒng)后，是對(duì)原有分配模式的沖擊，怎么看目前出現(xiàn)的不同甚至反對(duì)聲音？

　　王海波：這應(yīng)該已經(jīng)不是一個(gè)問(wèn)題，分配已經(jīng)強(qiáng)制，嚴(yán)禁移植醫(yī)生私相授受。強(qiáng)制分配后，主流聲音是支持的。不同聲音的報(bào)道，引用的觀點(diǎn)是不了解政策。

　　南都：和動(dòng)他們的蛋糕，觸碰現(xiàn)有的利益格局沒(méi)關(guān)系？

　　王海波：（反對(duì)者）可能有自己的想法，但起碼從表面來(lái)看，他們完全不了解這個(gè)系統(tǒng)，或者從來(lái)沒(méi)有讀過(guò)衛(wèi)生部的政策。質(zhì)疑的論據(jù)，正是系統(tǒng)要反對(duì)的。

　　統(tǒng)籌：南都記者王道斌

（責(zé)任編輯：曹子敏）