試點(diǎn)3年后，我國器官移植工作正式啟動并將向全國推開 但捐獻(xiàn)例數(shù)、登記制度、分配制度亟須立法規(guī)范 

　　3月10日，茂名信宜市年僅46歲的陳裕軍因從工地高處墜落永遠(yuǎn)地停止了呼吸。事后，其妻梁金英決定將亡夫的5個器官無償捐獻(xiàn)，讓他的生命在5名受捐者身上得以延續(xù)。

　　這是廣東省茂名市首例器官無償捐獻(xiàn)者，也是自2010年3月全國人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作啟動以來，廣東省第196例無償捐獻(xiàn)者。

　　今年2月，衛(wèi)生部和中國紅十字會聯(lián)合宣布，在廣東等27個省市開展的中國人體器官捐獻(xiàn)工作3年試點(diǎn)工作即將告一段落，年內(nèi)將在全國推廣。當(dāng)天，時任衛(wèi)生部副部長、中國人體器官捐獻(xiàn)工作委員會主任委員黃潔夫一度落淚，感慨建立全國人體器官捐獻(xiàn)體系取得了突破性進(jìn)展。

　　看上去很美，中國器官移植似乎將進(jìn)入新時代。但事實(shí)上，尚待完善的器官捐獻(xiàn)登記系統(tǒng)和公眾對器官分配程序公正性的懷疑，阻礙了更多人認(rèn)同和參與器官自愿捐獻(xiàn)。建立全國人體器官捐獻(xiàn)體系目前正當(dāng)起步，如若種種阻礙不消，這個“體系”的建成還將任重道遠(yuǎn)。

　　●南方日報(bào)記者 楊大正 陳晨 實(shí)習(xí)生 彭燕珊 梁坤 茂名信宜 報(bào)道

　　現(xiàn)狀：捐獻(xiàn)倍增但總數(shù)太少

　　“我國器官移植事業(yè)已到了生死存亡關(guān)鍵時刻，如果不能建立起公民器官捐獻(xiàn)體系，器官移植事業(yè)將成‘無源之水’”

　　現(xiàn)狀：捐獻(xiàn)倍增但總數(shù)太少

　　替亡夫陳裕軍無償捐出器官后，自認(rèn)為只是做了平凡之舉的鄉(xiāng)村醫(yī)生梁金英一夜之間“感動茂名”。信宜市紅十字會常務(wù)副會長張霞認(rèn)為，陳裕軍是茂名市首個無償捐獻(xiàn)器官的案例，對帶動信宜市民正確認(rèn)識器官捐獻(xiàn)有極大幫助。

　　事件很快有了回響。3月19日下午，信宜丁堡鎮(zhèn)的殘疾女生譚桂梅在母親陪同下，來到市紅十字會辦公室簽了捐贈器官自愿書。譚桂梅說，她從電視上看到陳裕軍無償捐贈器官的事跡，被深深感動。譚母李萬芳則表示，女兒很早就有捐獻(xiàn)器官的想法，只是不知道通過什么渠道完成。

　　廣東今年器官捐獻(xiàn)將破200例

　　對廣東而言，今年是紅十字會參與統(tǒng)籌器官捐獻(xiàn)的第7個年頭。2007年國務(wù)院出臺《人體器官移植條例》后，廣東省紅十字會就開始介入器官捐獻(xiàn)工作。2010年3月，中國紅十字會與衛(wèi)生部在天津共同啟動全國10省市人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作，廣東是首批試點(diǎn)省市之一。

　　省紅十字會的數(shù)據(jù)顯示，自開展試點(diǎn)至2013年3月26日，全省已完成196例器官捐獻(xiàn)。省紅十字會器官捐獻(xiàn)辦公室負(fù)責(zé)人李勁東評價廣東試點(diǎn)工作時認(rèn)為，“發(fā)展勢頭很猛。試點(diǎn)以來廣東省器官捐獻(xiàn)的例數(shù)每年都居全國省市首位，并且呈現(xiàn)翻倍式增長——2010年廣東省器官捐獻(xiàn)15例，2011年33例，2012年133例，2013年預(yù)計(jì)將突破200例！”

　　捐獻(xiàn)數(shù)量的倍增，一方面得益于省內(nèi)有利的醫(yī)療資源優(yōu)勢，另一方面與國內(nèi)日益重視器官捐獻(xiàn)的氛圍密不可分。2012年11月，黃潔夫來到廣州親自登上手術(shù)臺，為兩名器官捐獻(xiàn)者實(shí)施移植手術(shù)，這一行為在當(dāng)時引發(fā)了強(qiáng)烈的社會關(guān)注，被普遍解讀為“支持符合醫(yī)學(xué)倫理要求的遺體器官捐獻(xiàn)”。

　　廣東器官捐獻(xiàn)工作的領(lǐng)先與捐獻(xiàn)工作開展得早也不無關(guān)系。2010年1月，衛(wèi)生部發(fā)出《關(guān)于委托中國紅十字會總會開展人體器官捐獻(xiàn)有關(guān)工作的函》，但早在2007年，省紅十字會即已介入器官捐獻(xiàn)工作。2008年5月8日，省紅十字會在增城市萬安園公墓設(shè)立了紅十字紀(jì)念園。如今，多名捐獻(xiàn)者的名字被鐫刻在器官移植者紀(jì)念碑上。

　　相對人口基數(shù)捐器官者仍太少

　　盡管步伐領(lǐng)先捐獻(xiàn)倍增，但每年100多例的數(shù)字較之于超億的人口基數(shù)，比例依然太小。一個月前召開的全國人體器官捐獻(xiàn)工作視頻會議也同樣提到了這個懸殊的比例——截至今年2月22日，全國試點(diǎn)工作共實(shí)現(xiàn)器官捐獻(xiàn)659例，平均而言，200多萬人中才有1例。而器官捐獻(xiàn)率最高的西班牙每100萬人年捐器官約40例，美國每年約有6000人成功捐獻(xiàn)器官。

　　在今年“兩會”期間，黃潔夫接受記者采訪時就直陳我國器官移植事業(yè)現(xiàn)在已經(jīng)到了生死存亡的關(guān)鍵時刻：“如果不能建立一個公民器官捐獻(xiàn)體系，我國器官移植事業(yè)將成‘無源之水’。”

　　困境：急需器官卻資源奇缺

　　每年我國有近30萬病人等待器官移植，只有1萬人能得償所愿，卻有遠(yuǎn)超10萬的器官資源化為灰燼

　　作為全球第二大器官移植國家，我國器官移植技術(shù)已達(dá)到國際先進(jìn)水平，但目前中國每年有近30萬病人等待器官移植，僅有1萬人能得償所愿。

　　一方面是“巧婦難為無米之炊”，一方面是大量人體器官在無謂消耗。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國一年僅交通事故造成的突發(fā)性死亡在10萬人左右，其他災(zāi)難性死亡人數(shù)也遠(yuǎn)超10萬，但目前只能看著這些資源化為灰燼。

　　鄉(xiāng)俗觀念制約器官捐獻(xiàn)意愿

　　長期關(guān)注器官移植和捐贈的中山大學(xué)人類學(xué)系副教授余成普表示，在發(fā)生意外失去生命的時候，很多人并不知道遺體處理除了火化、土葬外，還有器官捐獻(xiàn)這一途徑，大部分人也沒有形成死后捐獻(xiàn)器官的意識。

　　在歐美許多國家，多數(shù)司機(jī)的駕照上都標(biāo)有“器官捐獻(xiàn)”的字樣，一旦發(fā)生意外死亡，他們的器官將由專門的醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)來處理；在新加坡，法律規(guī)定沒有公開聲明死后不愿捐獻(xiàn)器官者，即自動被視為捐獻(xiàn)者。因此，新加坡被認(rèn)為“不夠人道”的同時，器官捐獻(xiàn)數(shù)量卻是世界上最多的。

　　為效仿歐美國家將捐獻(xiàn)器官意愿與駕駛證綁定的制度，有關(guān)部門曾提議公民在申領(lǐng)駕照時進(jìn)行器官捐獻(xiàn)意愿登記。但此設(shè)想一經(jīng)披露，即招來一片質(zhì)疑，“最晚2011年底實(shí)施”的愿望至今未能實(shí)現(xiàn)。這種困境的形成有多種原因。

　　“我不愿意捐。”廣州某知名醫(yī)院一名醫(yī)生明確表示，他家在廣東農(nóng)村，多年的醫(yī)科學(xué)習(xí)經(jīng)歷也未能改變他對“死要全尸”鄉(xiāng)俗的堅(jiān)守。

　　“即使當(dāng)事人同意，家人可能不同意，害怕周圍人的眼光。”一名叫“piapiayoyo”的網(wǎng)友在捐獻(xiàn)器官的討論中吐露了很多人的顧慮。

　　捐獻(xiàn)者也承擔(dān)著想象不到的壓力。捐獻(xiàn)了亡夫器官的梁金英就面臨著鄉(xiāng)親的異樣眼光，很多人質(zhì)疑她的動機(jī)，有人甚至直接問她賣器官得了多少錢，這讓梁金英倍感難受，她請求記者解釋：“器官是無償捐贈，真的沒得什么好處！”

　　確認(rèn)捐獻(xiàn)程序繁瑣耽誤時機(jī)

　　器官的無謂消耗還遭遇死亡標(biāo)準(zhǔn)之困。從醫(yī)學(xué)角度來分析，一個人一旦被判定腦死亡以后，心肺等功能會隨之死亡，呼吸功能只是依靠機(jī)器維持。一旦把維持機(jī)器拿掉，心跳、呼吸也會停止。

　　按照我國法律確定的心臟死亡標(biāo)準(zhǔn)，捐獻(xiàn)者必須在確定心臟死亡為不可逆的情況下才可以進(jìn)行器官摘取。往往捐獻(xiàn)者被確定心臟死亡后，由于死亡時間過長，供體已不能用于移植。

　　此外，最終的器官捐獻(xiàn)確認(rèn)過程也是一大制約。開展器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)3年來，省紅十字會開展了一系列器官捐獻(xiàn)政策法規(guī)、流程等的宣傳工作，影響了很多人。在廣州大學(xué)城，大學(xué)生們踴躍填寫《器官捐獻(xiàn)自愿書》。但在李勁東看來，這些自愿書在操作中“形同無物”。

　　在器官捐獻(xiàn)上，我國采取的是徹底自愿原則，具體包括三方面：一是死前書面表達(dá)意愿，二是死者近親一致同意并且死者生前沒有表示不同意，三是臨終前口頭表示但需兩名以上醫(yī)生書面證明，而且這兩名醫(yī)生是不參加移植手術(shù)的。除此之外還有：任何時候都可以撤銷捐獻(xiàn)的決定。

　　“需要同意的人越多，捐獻(xiàn)率越低。”李勁東說，“在病人出現(xiàn)腦死亡時，無論多么偏遠(yuǎn)的地區(qū)，我們都需要過去征得多方同意，這就耽誤了最佳時機(jī)。”

　　障礙：捐獻(xiàn)之后缺機(jī)制保障

　　 除了登記系統(tǒng)不完善這個技術(shù)原因，目前器官分配體系也在影響人們對器官捐贈的決定

　　我國的器官捐獻(xiàn)遲遲難以打開局面，除了主觀上的捐獻(xiàn)意愿，另一個客觀的難題也橫亙在前——器官捐獻(xiàn)登記系統(tǒng)和器官分配與共享系統(tǒng)一直未能建立。前者能夠最大限度地網(wǎng)羅捐獻(xiàn)者，后者則樹立了公眾對器官捐贈的信心。

　　完善登記系統(tǒng)方便與家屬溝通

　　在國外，很多人把器官捐獻(xiàn)寫在遺囑中，英國王妃戴安娜就是其中范例。戴安娜生前立了捐獻(xiàn)器官的遺囑，當(dāng)她在法國發(fā)生車禍，醫(yī)生就地診斷為腦死亡，隨即從她身上取出尚有活性的幾種器官，移植到4個國家的5個配型合適、等待救治的患者身上。這一善舉比她傾城傾國之貌更令人仰慕和敬重。

　　目前，在很多國家和地區(qū)，像戴安娜這樣的志愿者已經(jīng)形成了網(wǎng)絡(luò)：志愿者隨身帶張卡，上有本人健康狀況、器官組織配型和年齡等情況，拿卡在電腦上一查，立刻就知道他所捐獻(xiàn)的器官最合適的受體在哪里。

　　要建立這樣一種器官共享系統(tǒng)有三個不可或缺的要素：充分的器官捐贈志愿者、足夠維持系統(tǒng)正常運(yùn)行的資金和與之匹配的法律環(huán)境。

　　今年2月份，全國人體器官捐獻(xiàn)工作視頻會議宣布人體器官捐獻(xiàn)工作正在由19個試點(diǎn)省區(qū)市向全國全面推開，同時還將啟動一個完善的器官捐獻(xiàn)登記系統(tǒng)。這意味著，除了紙質(zhì)自愿書，志愿者手中還將有一個器官捐獻(xiàn)自愿者身份認(rèn)證卡。一旦發(fā)生意外，醫(yī)院很快就能通過系統(tǒng)查詢到資源捐獻(xiàn)器官的登記記錄。

　　有了完善的登記系統(tǒng)，與家屬溝通也更加容易。余成普解釋：“假設(shè)死者是器官捐贈志愿者，那么家屬就容易接受器官捐獻(xiàn)，因?yàn)榧覍俚臎Q定是完成死者的遺愿?，F(xiàn)在因?yàn)闆]有完善的系統(tǒng)登記，家屬并不知道死者愿意，所以才會猶豫。”

　　透明分配程序已經(jīng)試點(diǎn)啟用

　　除了技術(shù)問題，還有一個因素在影響人們的捐獻(xiàn)決定。一般而言，潛在的捐獻(xiàn)者會考慮下列問題：捐獻(xiàn)的器官是如何分配的？在分配過程中有沒有存在著買賣？捐贈的器官是否得到了有效的利用？在余成普看來：“器官分配看上去只是捐獻(xiàn)的結(jié)果，但如果分配不公平、不透明，會直接影響到人們捐獻(xiàn)的決定。”

　　因此，一位要求匿名的專家建議，中國應(yīng)借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，每個省、直轄市、自治區(qū)或大城市都應(yīng)建立統(tǒng)一的器官移植中心，按照申請先后、病情輕重、距離遠(yuǎn)近及“國內(nèi)優(yōu)先”等原則，保證器官受植者機(jī)會平等。

　　在捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作開展的同時，中國器官分配與共享系統(tǒng)也于2011年在部分試點(diǎn)地區(qū)投入使用。這個系統(tǒng)是模仿美國的UNOS器官分配系統(tǒng)的運(yùn)作原理，遵循衛(wèi)生部的中國人體器官分配與共享基本原則，按照一定的權(quán)重去尋找最需要器官的人。通過技術(shù)取代過去醫(yī)生的人為分配。

　　隨著試點(diǎn)工作向全國全面推開，該分配系統(tǒng)也將在全國鋪開。“這個系統(tǒng)不能僅僅在某幾個醫(yī)院或者試點(diǎn)地區(qū)使用，必須在全國大范圍使用，才能實(shí)現(xiàn)更有效的器官共享與分配。”余成普強(qiáng)調(diào)，要實(shí)現(xiàn)分配公平，首先需要全國范圍內(nèi)使用器官分配與共享系統(tǒng)。其次是要嚴(yán)格按照規(guī)定來應(yīng)用這個系統(tǒng)，做到公開、透明。“在美國，病人可以通過一個編號來查詢自己在器官分配系統(tǒng)里的排名，這些排名是嚴(yán)格按照分配原則來排序的。”

　　記者觀察

　　人體器官捐獻(xiàn)

　　立法迫在眉睫

　　現(xiàn)行條例沒有規(guī)定具體的負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)，沒有明確工作經(jīng)費(fèi)的保障，也沒有龐大的志愿者群體。人力物力的缺乏使得很多設(shè)想難以開展

　　試點(diǎn)3年后，今年2月召開的全國人體器官捐獻(xiàn)工作視頻會議，衛(wèi)生部和中國紅十字會聯(lián)合宣布了“我國將正式啟動器官移植工作，并逐漸由試點(diǎn)向全國推開”的消息，黃潔夫在當(dāng)天的講話中一度哽咽落淚。

　　器官捐獻(xiàn)體系逐步建立，然而與之相應(yīng)的法律、法規(guī)卻尚待完善。現(xiàn)行工作中，器官捐獻(xiàn)主要依據(jù)是國務(wù)院2007年實(shí)施的《人體器官移植條例》和中華醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)分會據(jù)此制定的《中國心臟死亡器官捐獻(xiàn)指南》開展，但兩個條例過于籠統(tǒng)，實(shí)際執(zhí)行中還是要專家會診來進(jìn)行判斷。

　　李勁東期待改變，一方面他希望科技的發(fā)展能夠延長器官活性期，另一方面他更期待制度的改變，“條例沒有規(guī)定具體的負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)，也沒有明確工作經(jīng)費(fèi)用于事后保障，目前也沒有龐大的志愿者群體。人力物力的缺乏使得很多設(shè)想難以開展。”因?yàn)樨暙I(xiàn)器官的人是貢獻(xiàn)給社會的，捐獻(xiàn)人希望得到社會保障是很正當(dāng)?shù)摹?/p>

　　去年底天津出臺的《天津市人體器官捐獻(xiàn)條例》讓人看到一絲曙光。該條例強(qiáng)調(diào)激勵機(jī)制，包括器官捐獻(xiàn)者的醫(yī)療費(fèi)用減免和喪葬補(bǔ)貼，這些都是對器官捐獻(xiàn)者家屬的人道主義激勵。

　　“天津出臺的條例讓激勵更加規(guī)范化，這是一個好的開始。這個條例的出臺，使得包括激勵和分配等問題不再是人為操作。在這之前，有的醫(yī)院資金上的激勵跟多，有的醫(yī)院卻很少。”余成普認(rèn)為，這個條例規(guī)范了很多器官捐獻(xiàn)做法，具有很好的示范意義。

　　在今年全國“兩會”上，全國政協(xié)委員、福建省福州市第二醫(yī)院副院長林紹彬教授提交了《關(guān)于制定人體器官捐獻(xiàn)與移植法的提案》，他建議對捐獻(xiàn)者家庭進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)償是必要的。“這種補(bǔ)償不是有償，而是良好的善后措施。可以讓更多的人加入到捐獻(xiàn)的隊(duì)伍中來。”

　　余成普表示，立法必然有利于器官移植的執(zhí)行。中國在2007年發(fā)布了器官移植條例，但很多西方國家在二三十年前就制定了器官移植有關(guān)的法律法規(guī)。

　　不過，盡管法規(guī)尚待完善，余成普認(rèn)為，人們不應(yīng)該對中國的器官捐獻(xiàn)現(xiàn)狀持有過于悲觀的態(tài)度。“實(shí)際上，中國的人體器官捐獻(xiàn)工作只試點(diǎn)了3年，就取得不小成績，而國外該項(xiàng)工作已經(jīng)開展了十幾年甚至更長。我們還需要時間。”

（責(zé)任編輯：曹子敏）