試點3年后，我國器官移植工作正式啟動并將向全國推開 但捐獻例數(shù)、登記制度、分配制度亟須立法規(guī)范 

　　3月10日，茂名信宜市年僅46歲的陳裕軍因從工地高處墜落永遠地停止了呼吸。事后，其妻梁金英決定將亡夫的5個器官無償捐獻，讓他的生命在5名受捐者身上得以延續(xù)。

　　這是廣東省茂名市首例器官無償捐獻者，也是自2010年3月全國人體器官捐獻試點工作啟動以來，廣東省第196例無償捐獻者。

　　今年2月，衛(wèi)生部和中國紅十字會聯(lián)合宣布，在廣東等27個省市開展的中國人體器官捐獻工作3年試點工作即將告一段落，年內將在全國推廣。當天，時任衛(wèi)生部副部長、中國人體器官捐獻工作委員會主任委員黃潔夫一度落淚，感慨建立全國人體器官捐獻體系取得了突破性進展。

　　看上去很美，中國器官移植似乎將進入新時代。但事實上，尚待完善的器官捐獻登記系統(tǒng)和公眾對器官分配程序公正性的懷疑，阻礙了更多人認同和參與器官自愿捐獻。建立全國人體器官捐獻體系目前正當起步，如若種種阻礙不消，這個“體系”的建成還將任重道遠。

　　●南方日報記者 楊大正 陳晨 實習生 彭燕珊 梁坤 茂名信宜 報道

　　現(xiàn)狀：捐獻倍增但總數(shù)太少

　　“我國器官移植事業(yè)已到了生死存亡關鍵時刻，如果不能建立起公民器官捐獻體系，器官移植事業(yè)將成‘無源之水’”

　　現(xiàn)狀：捐獻倍增但總數(shù)太少

　　替亡夫陳裕軍無償捐出器官后，自認為只是做了平凡之舉的鄉(xiāng)村醫(yī)生梁金英一夜之間“感動茂名”。信宜市紅十字會常務副會長張霞認為，陳裕軍是茂名市首個無償捐獻器官的案例，對帶動信宜市民正確認識器官捐獻有極大幫助。

　　事件很快有了回響。3月19日下午，信宜丁堡鎮(zhèn)的殘疾女生譚桂梅在母親陪同下，來到市紅十字會辦公室簽了捐贈器官自愿書。譚桂梅說，她從電視上看到陳裕軍無償捐贈器官的事跡，被深深感動。譚母李萬芳則表示，女兒很早就有捐獻器官的想法，只是不知道通過什么渠道完成。

　　廣東今年器官捐獻將破200例

　　對廣東而言，今年是紅十字會參與統(tǒng)籌器官捐獻的第7個年頭。2007年國務院出臺《人體器官移植條例》后，廣東省紅十字會就開始介入器官捐獻工作。2010年3月，中國紅十字會與衛(wèi)生部在天津共同啟動全國10省市人體器官捐獻試點工作，廣東是首批試點省市之一。

　　省紅十字會的數(shù)據(jù)顯示，自開展試點至2013年3月26日，全省已完成196例器官捐獻。省紅十字會器官捐獻辦公室負責人李勁東評價廣東試點工作時認為，“發(fā)展勢頭很猛。試點以來廣東省器官捐獻的例數(shù)每年都居全國省市首位，并且呈現(xiàn)翻倍式增長——2010年廣東省器官捐獻15例，2011年33例，2012年133例，2013年預計將突破200例！”

　　捐獻數(shù)量的倍增，一方面得益于省內有利的醫(yī)療資源優(yōu)勢，另一方面與國內日益重視器官捐獻的氛圍密不可分。2012年11月，黃潔夫來到廣州親自登上手術臺，為兩名器官捐獻者實施移植手術，這一行為在當時引發(fā)了強烈的社會關注，被普遍解讀為“支持符合醫(yī)學倫理要求的遺體器官捐獻”。

　　廣東器官捐獻工作的領先與捐獻工作開展得早也不無關系。2010年1月，衛(wèi)生部發(fā)出《關于委托中國紅十字會總會開展人體器官捐獻有關工作的函》，但早在2007年，省紅十字會即已介入器官捐獻工作。2008年5月8日，省紅十字會在增城市萬安園公墓設立了紅十字紀念園。如今，多名捐獻者的名字被鐫刻在器官移植者紀念碑上。

　　相對人口基數(shù)捐器官者仍太少

　　盡管步伐領先捐獻倍增，但每年100多例的數(shù)字較之于超億的人口基數(shù)，比例依然太小。一個月前召開的全國人體器官捐獻工作視頻會議也同樣提到了這個懸殊的比例——截至今年2月22日，全國試點工作共實現(xiàn)器官捐獻659例，平均而言，200多萬人中才有1例。而器官捐獻率最高的西班牙每100萬人年捐器官約40例，美國每年約有6000人成功捐獻器官。

　　在今年“兩會”期間，黃潔夫接受記者采訪時就直陳我國器官移植事業(yè)現(xiàn)在已經(jīng)到了生死存亡的關鍵時刻：“如果不能建立一個公民器官捐獻體系，我國器官移植事業(yè)將成‘無源之水’。”

　　困境：急需器官卻資源奇缺

　　每年我國有近30萬病人等待器官移植，只有1萬人能得償所愿，卻有遠超10萬的器官資源化為灰燼

　　作為全球第二大器官移植國家，我國器官移植技術已達到國際先進水平，但目前中國每年有近30萬病人等待器官移植，僅有1萬人能得償所愿。

　　一方面是“巧婦難為無米之炊”，一方面是大量人體器官在無謂消耗。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國一年僅交通事故造成的突發(fā)性死亡在10萬人左右，其他災難性死亡人數(shù)也遠超10萬，但目前只能看著這些資源化為灰燼。

　　鄉(xiāng)俗觀念制約器官捐獻意愿

　　長期關注器官移植和捐贈的中山大學人類學系副教授余成普表示，在發(fā)生意外失去生命的時候，很多人并不知道遺體處理除了火化、土葬外，還有器官捐獻這一途徑，大部分人也沒有形成死后捐獻器官的意識。

　　在歐美許多國家，多數(shù)司機的駕照上都標有“器官捐獻”的字樣，一旦發(fā)生意外死亡，他們的器官將由專門的醫(yī)學機構來處理；在新加坡，法律規(guī)定沒有公開聲明死后不愿捐獻器官者，即自動被視為捐獻者。因此，新加坡被認為“不夠人道”的同時，器官捐獻數(shù)量卻是世界上最多的。

　　為效仿歐美國家將捐獻器官意愿與駕駛證綁定的制度，有關部門曾提議公民在申領駕照時進行器官捐獻意愿登記。但此設想一經(jīng)披露，即招來一片質疑，“最晚2011年底實施”的愿望至今未能實現(xiàn)。這種困境的形成有多種原因。

　　“我不愿意捐。”廣州某知名醫(yī)院一名醫(yī)生明確表示，他家在廣東農(nóng)村，多年的醫(yī)科學習經(jīng)歷也未能改變他對“死要全尸”鄉(xiāng)俗的堅守。

　　“即使當事人同意，家人可能不同意，害怕周圍人的眼光。”一名叫“piapiayoyo”的網(wǎng)友在捐獻器官的討論中吐露了很多人的顧慮。

　　捐獻者也承擔著想象不到的壓力。捐獻了亡夫器官的梁金英就面臨著鄉(xiāng)親的異樣眼光，很多人質疑她的動機，有人甚至直接問她賣器官得了多少錢，這讓梁金英倍感難受，她請求記者解釋：“器官是無償捐贈，真的沒得什么好處！”

　　確認捐獻程序繁瑣耽誤時機

　　器官的無謂消耗還遭遇死亡標準之困。從醫(yī)學角度來分析，一個人一旦被判定腦死亡以后，心肺等功能會隨之死亡，呼吸功能只是依靠機器維持。一旦把維持機器拿掉，心跳、呼吸也會停止。

　　按照我國法律確定的心臟死亡標準，捐獻者必須在確定心臟死亡為不可逆的情況下才可以進行器官摘取。往往捐獻者被確定心臟死亡后，由于死亡時間過長，供體已不能用于移植。

　　此外，最終的器官捐獻確認過程也是一大制約。開展器官捐獻試點3年來，省紅十字會開展了一系列器官捐獻政策法規(guī)、流程等的宣傳工作，影響了很多人。在廣州大學城，大學生們踴躍填寫《器官捐獻自愿書》。但在李勁東看來，這些自愿書在操作中“形同無物”。

　　在器官捐獻上，我國采取的是徹底自愿原則，具體包括三方面：一是死前書面表達意愿，二是死者近親一致同意并且死者生前沒有表示不同意，三是臨終前口頭表示但需兩名以上醫(yī)生書面證明，而且這兩名醫(yī)生是不參加移植手術的。除此之外還有：任何時候都可以撤銷捐獻的決定。

　　“需要同意的人越多，捐獻率越低。”李勁東說，“在病人出現(xiàn)腦死亡時，無論多么偏遠的地區(qū)，我們都需要過去征得多方同意，這就耽誤了最佳時機。”

　　障礙：捐獻之后缺機制保障

　　 除了登記系統(tǒng)不完善這個技術原因，目前器官分配體系也在影響人們對器官捐贈的決定

　　我國的器官捐獻遲遲難以打開局面，除了主觀上的捐獻意愿，另一個客觀的難題也橫亙在前——器官捐獻登記系統(tǒng)和器官分配與共享系統(tǒng)一直未能建立。前者能夠最大限度地網(wǎng)羅捐獻者，后者則樹立了公眾對器官捐贈的信心。

　　完善登記系統(tǒng)方便與家屬溝通

　　在國外，很多人把器官捐獻寫在遺囑中，英國王妃戴安娜就是其中范例。戴安娜生前立了捐獻器官的遺囑，當她在法國發(fā)生車禍，醫(yī)生就地診斷為腦死亡，隨即從她身上取出尚有活性的幾種器官，移植到4個國家的5個配型合適、等待救治的患者身上。這一善舉比她傾城傾國之貌更令人仰慕和敬重。

　　目前，在很多國家和地區(qū)，像戴安娜這樣的志愿者已經(jīng)形成了網(wǎng)絡：志愿者隨身帶張卡，上有本人健康狀況、器官組織配型和年齡等情況，拿卡在電腦上一查，立刻就知道他所捐獻的器官最合適的受體在哪里。

　　要建立這樣一種器官共享系統(tǒng)有三個不可或缺的要素：充分的器官捐贈志愿者、足夠維持系統(tǒng)正常運行的資金和與之匹配的法律環(huán)境。

　　今年2月份，全國人體器官捐獻工作視頻會議宣布人體器官捐獻工作正在由19個試點省區(qū)市向全國全面推開，同時還將啟動一個完善的器官捐獻登記系統(tǒng)。這意味著，除了紙質自愿書，志愿者手中還將有一個器官捐獻自愿者身份認證卡。一旦發(fā)生意外，醫(yī)院很快就能通過系統(tǒng)查詢到資源捐獻器官的登記記錄。

　　有了完善的登記系統(tǒng)，與家屬溝通也更加容易。余成普解釋：“假設死者是器官捐贈志愿者，那么家屬就容易接受器官捐獻，因為家屬的決定是完成死者的遺愿?，F(xiàn)在因為沒有完善的系統(tǒng)登記，家屬并不知道死者愿意，所以才會猶豫。”

　　透明分配程序已經(jīng)試點啟用

　　除了技術問題，還有一個因素在影響人們的捐獻決定。一般而言，潛在的捐獻者會考慮下列問題：捐獻的器官是如何分配的？在分配過程中有沒有存在著買賣？捐贈的器官是否得到了有效的利用？在余成普看來：“器官分配看上去只是捐獻的結果，但如果分配不公平、不透明，會直接影響到人們捐獻的決定。”

　　因此，一位要求匿名的專家建議，中國應借鑒國外經(jīng)驗，每個省、直轄市、自治區(qū)或大城市都應建立統(tǒng)一的器官移植中心，按照申請先后、病情輕重、距離遠近及“國內優(yōu)先”等原則，保證器官受植者機會平等。

　　在捐獻試點工作開展的同時，中國器官分配與共享系統(tǒng)也于2011年在部分試點地區(qū)投入使用。這個系統(tǒng)是模仿美國的UNOS器官分配系統(tǒng)的運作原理，遵循衛(wèi)生部的中國人體器官分配與共享基本原則，按照一定的權重去尋找最需要器官的人。通過技術取代過去醫(yī)生的人為分配。

　　隨著試點工作向全國全面推開，該分配系統(tǒng)也將在全國鋪開。“這個系統(tǒng)不能僅僅在某幾個醫(yī)院或者試點地區(qū)使用，必須在全國大范圍使用，才能實現(xiàn)更有效的器官共享與分配。”余成普強調，要實現(xiàn)分配公平，首先需要全國范圍內使用器官分配與共享系統(tǒng)。其次是要嚴格按照規(guī)定來應用這個系統(tǒng)，做到公開、透明。“在美國，病人可以通過一個編號來查詢自己在器官分配系統(tǒng)里的排名，這些排名是嚴格按照分配原則來排序的。”

　　記者觀察

　　人體器官捐獻

　　立法迫在眉睫

　　現(xiàn)行條例沒有規(guī)定具體的負責機構，沒有明確工作經(jīng)費的保障，也沒有龐大的志愿者群體。人力物力的缺乏使得很多設想難以開展

　　試點3年后，今年2月召開的全國人體器官捐獻工作視頻會議，衛(wèi)生部和中國紅十字會聯(lián)合宣布了“我國將正式啟動器官移植工作，并逐漸由試點向全國推開”的消息，黃潔夫在當天的講話中一度哽咽落淚。

　　器官捐獻體系逐步建立，然而與之相應的法律、法規(guī)卻尚待完善?，F(xiàn)行工作中，器官捐獻主要依據(jù)是國務院2007年實施的《人體器官移植條例》和中華醫(yī)學會器官移植學分會據(jù)此制定的《中國心臟死亡器官捐獻指南》開展，但兩個條例過于籠統(tǒng)，實際執(zhí)行中還是要專家會診來進行判斷。

　　李勁東期待改變，一方面他希望科技的發(fā)展能夠延長器官活性期，另一方面他更期待制度的改變，“條例沒有規(guī)定具體的負責機構，也沒有明確工作經(jīng)費用于事后保障，目前也沒有龐大的志愿者群體。人力物力的缺乏使得很多設想難以開展。”因為貢獻器官的人是貢獻給社會的，捐獻人希望得到社會保障是很正當?shù)摹?/p>

　　去年底天津出臺的《天津市人體器官捐獻條例》讓人看到一絲曙光。該條例強調激勵機制，包括器官捐獻者的醫(yī)療費用減免和喪葬補貼，這些都是對器官捐獻者家屬的人道主義激勵。

　　“天津出臺的條例讓激勵更加規(guī)范化，這是一個好的開始。這個條例的出臺，使得包括激勵和分配等問題不再是人為操作。在這之前，有的醫(yī)院資金上的激勵跟多，有的醫(yī)院卻很少。”余成普認為，這個條例規(guī)范了很多器官捐獻做法，具有很好的示范意義。

　　在今年全國“兩會”上，全國政協(xié)委員、福建省福州市第二醫(yī)院副院長林紹彬教授提交了《關于制定人體器官捐獻與移植法的提案》，他建議對捐獻者家庭進行適當補償是必要的。“這種補償不是有償，而是良好的善后措施?？梢宰尭嗟娜思尤氲骄璜I的隊伍中來。”

　　余成普表示，立法必然有利于器官移植的執(zhí)行。中國在2007年發(fā)布了器官移植條例，但很多西方國家在二三十年前就制定了器官移植有關的法律法規(guī)。

　　不過，盡管法規(guī)尚待完善，余成普認為，人們不應該對中國的器官捐獻現(xiàn)狀持有過于悲觀的態(tài)度。“實際上，中國的人體器官捐獻工作只試點了3年，就取得不小成績，而國外該項工作已經(jīng)開展了十幾年甚至更長。我們還需要時間。”

（責任編輯：曹子敏）