漏服藥物、缺少關(guān)懷成主要原因 

　　高復發(fā)是目前精神分裂癥治療中面臨的主要難題和挑戰(zhàn)，在“預(yù)防復發(fā) 重塑未來——中國精神分裂癥高復發(fā)現(xiàn)狀”為主題的專家媒體座談會上，來自廣東省精神衛(wèi)生中心、廣東三九腦科醫(yī)院專家探討了中國精神分裂癥高復發(fā)現(xiàn)狀以及復發(fā)的危害，并針對精神分裂癥的早期干預(yù)，如何運用長效針劑有效預(yù)防復發(fā)進行了深度討論。

　　高復發(fā)會加速大腦損害

　　廣東省精神衛(wèi)生中心，廣東省精神衛(wèi)生研究所所長賈福軍教授介紹：“精神分裂癥是一種高復發(fā)率、高致殘率的慢性遷延性疾病。在我國，大約有1000萬精神分裂癥患者，他們中的很多人正經(jīng)受著病情反復發(fā)作的嚴峻挑戰(zhàn)?！弊钚碌难芯勘砻?，我國精神分裂癥患者復發(fā)率較高，一年復發(fā)率是40.8%，有59.4%的患者出院后未能返回到工作或?qū)W習崗位。

　　高復發(fā)是精神分裂癥治療中的主要難題和挑戰(zhàn)，從急性期到維持期的持續(xù)有效治療是降低復發(fā)的關(guān)鍵。廣東省精神衛(wèi)生中心、廣東省精神衛(wèi)生研究所副所長許明智教授表示，“精神分裂癥反復發(fā)作可導致患者大腦灰質(zhì)的丟失，大腦功能的進一步損害，患者的認知功能逐步惡化。臨床表現(xiàn)為治療難度加大，患者很難恢復到復發(fā)前的功能水平?！?/p>

　　多一次復發(fā)意味著康復時間越長。研究表明，復發(fā)次數(shù)越多，臨床緩解所需時間越長。許明智教授介紹，“有研究顯示，如果患者是第一次復發(fā)，給予規(guī)范治療，臨床所需要的時間基本上是一個多月的時間，那就是47天這樣一個時間，不到50天的這樣水平；如果是第二次復發(fā)，需要的時間，我們可以看到明顯的延長，平均76.5天；到了第三次的復發(fā)，130天。所以隨著復發(fā)次數(shù)增多，我們想讓他達到臨床治愈所需要的時間會更久、更長。目前學界也有一些不同的觀點，一般精神分裂癥如果第一次的發(fā)作，將來的鞏固和治療可能需要2-5年的時間。”

　　復發(fā)意味著患者康復越來越緩慢并且越來越不完全，更頻繁的入院和更長的住院時間，對治療越來越抵抗，更難重獲之前的功能水平。對患者家庭和社會而言，病情的反復也將增加經(jīng)濟負擔，嚴重影響照顧者的生活和工作。

　　患者大多缺乏家庭關(guān)懷

　　隨著藥物研發(fā)水平的提高以及治療理念的不斷改進，精神分裂癥的治療目標已經(jīng)從對急性期癥狀的控制，轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注患者癥狀及功能的全面康復和長期預(yù)后。在獲得長期預(yù)后的道路上，預(yù)防復發(fā)成為精神分裂癥治療成功的關(guān)鍵。

　　目前國內(nèi)外的大量研究發(fā)現(xiàn)：治療依從性不佳、家庭和社會支持不良、生活應(yīng)激事件和既往復發(fā)史等因素是復發(fā)的主要危險和預(yù)測因素。

　　廣東三九腦科醫(yī)院心理行為科主任張延赤教授介紹，該院在精神分裂癥的宣傳方面做了大量的工作，但是很多患者及其家屬，對相關(guān)知識仍然缺乏了解，從而影響對復發(fā)的預(yù)防。社會支持系統(tǒng)也是影響復發(fā)的一個因素。往往精神分裂癥患者的家庭系統(tǒng)，很多是不良的，當他一旦有病了以后，家里人可能是遺棄了，或者是嫌棄了，或者他沒有一個很好的經(jīng)濟來源，因為得病以后，他喪失了社會工作，就不能去工作。還有一些劇烈的情緒變化，包括我們在患者教育方面、家庭教育方面能不能得到一個很好的支持，對復發(fā)與否都會產(chǎn)生影響。

　　漏服藥成復發(fā)主因

　　影響復發(fā)還有一個重要因素是在服藥方面。許明智和張延赤都談到，很多患者的服藥依從性差。大家可能都有這樣的經(jīng)歷，比如一個人感冒了，或者得了高血壓，或者冠心病，每天都有吃，但是由于工作忙等因素，往往會漏服藥。但是作為精神分裂癥患者來講，這個漏服就是一個最大的復發(fā)因素，為什么每個醫(yī)生在出院的時候都要叮囑千萬要每天堅持服藥，不能漏服，一旦漏服，出現(xiàn)了復發(fā)以后，我們的治療又從零重新開始，這是精神分裂癥和其他內(nèi)科疾病所不同的地方。

　　每月一針治療有助減少復發(fā)。臨床數(shù)據(jù)顯示，由于藥物依從性差而導致的復發(fā)約占43%。張延赤指出：“使用口服藥物治療時，很多患者由于自行斷藥或漏服，導致病情復發(fā)引起大腦永久性損傷和社會功能進一步退化。新型長效針劑每月一針的給藥方式可使藥物成分在患者體內(nèi)持續(xù)穩(wěn)定釋放，藥效持續(xù)數(shù)周，可靠遞藥系統(tǒng)保證更為穩(wěn)定的血漿藥物濃度；每月的給藥間隔長于口服藥物，既可避免患者漏服藥物，又能保證患者定期就診。因此，長效針劑可以保證患者持續(xù)治療，提高患者的依從性從而有效預(yù)防復發(fā)。在疾病早期盡早使用，患者可望擁有更佳的治療結(jié)局。”不過由于該藥物剛進入國內(nèi)市場，相關(guān)效果、副作用如何等還有待臨床觀察。

　　南方日報記者 李劼

（責任編輯：曹子敏）