受訪專家/廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院胸痛中心技術(shù)總監(jiān) 向定成教授　

　　急診科主任 秦偉毅教授

　　文/羊城晚報(bào)記者 胡 菁 通訊員 銀春林

　　突然出現(xiàn)的胸痛癥狀，可能是威脅生命的重要病癥，其中急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞可在很短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致病人死亡，若能早期診斷、及時(shí)救治，多數(shù)患者可轉(zhuǎn)危為安甚至恢復(fù)健康。胸痛既是一種疾病通過(guò)身體反映出的“信號(hào)”，同時(shí)也是疾病開始出現(xiàn)并加重的一種“預(yù)告”，但是很多病人對(duì)這一“警示”沒(méi)有引起足夠重視，帶來(lái)無(wú)可挽回的后果。

　　提防急性胸痛偷襲

　　“急性胸痛病人是急診內(nèi)科最常見的患病人群，約占急診內(nèi)科病人的5%～20%?！睋?jù)廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院胸痛中心技術(shù)總監(jiān)向定成教授介紹，導(dǎo)致胸痛的原因很多，醫(yī)生最需要格外關(guān)注并迅速判斷出那些危險(xiǎn)性極高患者，包括急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞和張力性氣胸等患者。這些疾病發(fā)病快、變化快，若不在短時(shí)間內(nèi)得到救治，患者將面臨猝死的危險(xiǎn)，而發(fā)病最初幾小時(shí)內(nèi)的決策和處理將影響患者的預(yù)后。

　　廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院急診科主任秦偉毅教授說(shuō)，多數(shù)心血管病急癥患者以胸痛為主要癥狀。廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院胸痛中心近半年救治的383名患者中，超過(guò)八成是心血管病急癥患者。以急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛為代表，這類胸痛多表現(xiàn)為心前區(qū)和胸骨后出現(xiàn)壓榨性疼痛或堵悶樣痛甚至撕裂樣痛，常放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、牙齒等部位。心臟病發(fā)作的典型癥狀除了胸痛或胸悶，其他癥狀還包括：呼吸困難、惡心、嘔吐和昏厥等。

　　日常生活中，“三高”患者（高血壓、高血糖、高血脂）及有冠心病史的人群常常由于情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累、用力排便等因素誘發(fā)心絞痛、心肌梗死。心絞痛發(fā)作，患者首先應(yīng)自救，立即舌下含硝酸甘油，一般來(lái)講，含硝酸甘油2-3分鐘開始起效。如果病人含服硝酸甘油5-10分鐘都不能緩解，那就要含第二片，并呼叫“120”。

　　胸痛救治，要與時(shí)間賽跑

　　胸痛患者的急救非常強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是生命”的概念，從急性心肌梗死患者進(jìn)入醫(yī)院大門（Door），到急診介入治療術(shù)中球囊（Balloon）擴(kuò)張時(shí)間（D-to-B）常常用來(lái)衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)急性心肌梗死患者的急救能力，各國(guó)指南均強(qiáng)調(diào)D-to-B應(yīng)控制在90分鐘以內(nèi)。

　　記者日前從中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病委員會(huì)主辦、廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院承辦的“首屆中國(guó)胸痛中心高峰論壇”上獲悉，我國(guó)的急性心梗發(fā)病率在逐年增高，而總體的救治水平還不盡人意。目前，我們的急救模式是——一個(gè)人突發(fā)胸痛，首先打電話給120，接著120派車將病人接到醫(yī)院，醫(yī)院專家根據(jù)病情進(jìn)行進(jìn)一步檢查以明確診斷，整個(gè)過(guò)程需要花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間。

　　記者了解到，能為胸痛患者提供快速診療服務(wù)的醫(yī)療體系——胸痛中心，在歐美國(guó)家已經(jīng)非常成熟，全美成立了5000多家胸痛中心，幾乎所有大型綜合性醫(yī)院或心臟?？漆t(yī)院都成立了胸痛中心，但在中國(guó)才剛剛起步。作為國(guó)內(nèi)首家符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的胸痛中心試點(diǎn)，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院胸痛中心通過(guò)配備按心臟監(jiān)護(hù)室裝備的救護(hù)車和急救物聯(lián)網(wǎng)，改寫了急救的臨床路徑——將手術(shù)前的準(zhǔn)備工作提前到救護(hù)車上進(jìn)行，同時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院導(dǎo)管室和相關(guān)科室的準(zhǔn)備工作，患者到達(dá)醫(yī)院，準(zhǔn)備工作已完成，使院前急救時(shí)間大大縮短。

　　目前，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院的D-to-B平均時(shí)間為69分鐘，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的90分鐘。

　　Tips　以下人群尤須重視胸痛“警示”

　　1、有高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等慢性病患者；

　　2、40歲以上的中老年人；

　　3、勞累后出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難者；

　　4、男性，吸煙者。

　　胡 菁、銀春林

（責(zé)任編輯：姬明華）