健康科普進行時｜警惕骨腫瘤“悄悄來襲” 多措并舉規(guī)范治療方式

新華網(wǎng)北京2月1日電（肖寒）骨腫瘤是一類嚴重影響健康的疾病，近年來在醫(yī)學界引起了廣泛的關注。這類疾病不僅給患者的身體健康帶來挑戰(zhàn)，也對其家庭和社會造成了一定的影響。近日，新華網(wǎng)《健康科普進行時》邀請北京大學人民醫(yī)院骨腫瘤科主任湯小東教授做客演播間，就骨腫瘤的判別、治療與預防等話題與網(wǎng)友進行交流。

北京大學人民醫(yī)院骨腫瘤科主任湯小東教授（左）做客演播間

骨腫瘤就是骨癌？專家提示出現(xiàn)這些癥狀應警惕骨腫瘤

主持人：大家對骨科領域比較熟悉，但對骨腫瘤相對陌生。能否請您介紹一下骨腫瘤的主要方面？骨腫瘤和骨癌之間有何關系？

湯小東：人體的骨骼是一種器官，類似于肺、肝等器官。因此，骨骼也可能發(fā)生各種疾病，包括腫瘤。腫瘤是目前人類面臨的健康威脅之一，骨骼也會出現(xiàn)與腫瘤相關的疾病。骨腫瘤可大致分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性骨腫瘤即腫瘤發(fā)生在骨骼內(nèi)，而繼發(fā)性骨腫瘤是指其他器官系統(tǒng)的腫瘤可能轉(zhuǎn)移到骨骼上，我們通常稱之為骨轉(zhuǎn)移瘤。其次，關于“骨癌”這個專業(yè)范疇內(nèi)并不使用，骨癌通常指來源于腺體或器官組織的腫瘤，我們將其稱為癌癥。骨腫瘤除了惡性腫瘤外，也包括良性腫瘤。如果是良性的骨腫瘤，一般不稱為骨癌。因此，“骨癌”可能專指惡性的骨腫瘤，這和骨腫瘤的涵蓋范圍有所不同。

主持人：骨腫瘤發(fā)生時有什么信號？

湯小東：骨骼是硬質(zhì)組織，因此最常見的癥狀是出現(xiàn)腫塊。來源于骨的腫塊通常質(zhì)地堅硬，可觸摸。最常見的部位是關節(jié)，如膝關節(jié)、肩關節(jié)，可能會有腫塊，有時病變出現(xiàn)在接近關節(jié)的部位，可能會影響關節(jié)活動，導致關節(jié)活動受限或者出現(xiàn)疼痛等癥狀。常見的癥狀還有夜間疼痛，即在睡覺時出現(xiàn)的疼痛，可能提示骨骼病變。此外，例如脊柱等部位如果出現(xiàn)腫瘤，可能壓迫神經(jīng)或脊髓，導致神經(jīng)疼痛或運動感覺障礙。當然，一些良性腫瘤發(fā)展較慢，可能沒有明顯癥狀，而在發(fā)現(xiàn)時腫瘤體積較大，這也是該疾病的特點。

主持人：很多人認為一旦發(fā)生骨轉(zhuǎn)移瘤，疾病就已進入晚期或惡性階段，這種觀念是否正確？

湯小東：這涉及骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷和治療問題。通常情況下，原發(fā)的惡性腫瘤如出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，意味著它已經(jīng)發(fā)生全身擴散，相對于早期腫瘤而言，骨轉(zhuǎn)移瘤可能代表疾病的晚期階段，存在廣泛轉(zhuǎn)移。但隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，很多疾病的預后有了明顯改善。例如，在沒有明確靶向治療前，肺癌患者的平均生存期為6-8個月，處于晚期狀態(tài)。但隨著基因突變位點的發(fā)現(xiàn)和新的靶向藥物出現(xiàn)，肺癌患者的治療效果明顯提高，生存期延長。因此，現(xiàn)在認為骨轉(zhuǎn)移瘤是否意味著疾病晚期無可救藥的觀念已有所改變，即使出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤，許多患者仍可以獲得較好的預后和生存期延長。

規(guī)范治療方式 提升骨健康綜合管理水平

主持人：對于腫瘤患者，如何早期預防特異性骨腫瘤，進行全面的骨健康管理？

湯小東：早診早治是關于骨轉(zhuǎn)移瘤的話題?？刂茞盒阅[瘤進展有時難以掌控，但規(guī)范治療是必要的。早期治療能防止轉(zhuǎn)移，所以對于原發(fā)瘤的治療必須規(guī)范且及早。骨轉(zhuǎn)移瘤在早期難以察覺，因為骨頭早期病變往往沒有癥狀。因此，我們必須對骨轉(zhuǎn)移瘤進行規(guī)范的定期檢查，尤其是在易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤如肺、乳腺、腎、甲狀腺等方面。這些檢查可能包括全身骨掃描或CT檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)骨骼病變。一旦早發(fā)現(xiàn)，我們可以進行有效治療，并采取骨保護劑等綜合治療手段來控制病變的發(fā)展，預防骨骼并發(fā)癥的發(fā)生。

主持人：骨轉(zhuǎn)移瘤來源廣泛、多變且早期不易發(fā)現(xiàn)，這對治療而言可能相對困難。那么對于骨轉(zhuǎn)移瘤患者，有哪些規(guī)范的治療方式可供選擇？

湯小東：首先，治療前需明確骨轉(zhuǎn)移瘤的治療目的。骨轉(zhuǎn)移瘤預示疾病已較晚期，出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，使根治變得不那么現(xiàn)實。對于原發(fā)瘤，可以采取根治性治療，但對已發(fā)生轉(zhuǎn)移的病變，往往無法實現(xiàn)痊愈。在這個階段，治療目的是延長患者生存期，并提高生存期內(nèi)的生活質(zhì)量。因此，治療是針對慢性病進行的。治療目的是盡量延長患者的生存期，避免并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。規(guī)范綜合的治療手段包括外科手術、內(nèi)科藥物治療、放療、免疫治療、生物治療等，以期達到治療目的。這是骨轉(zhuǎn)移瘤規(guī)范治療的方式。

提升精準醫(yī)療可及性 專家解析骨腫瘤治療的機遇與挑戰(zhàn)

主持人：在原發(fā)性骨腫瘤的診療中，存在哪些難點和挑戰(zhàn)？

湯小東：原發(fā)骨腫瘤種類多，其中最關注的可能是惡性程度高、發(fā)病率較高的腫瘤，例如最常見的骨肉瘤。骨肉瘤惡性程度高、危害嚴重，主要發(fā)生在青少年，對家庭和社會造成一定影響。經(jīng)過醫(yī)療進步，現(xiàn)在大部分患者能獲得長期生存，有些甚至能被治愈，包括藥物治療、手術切除和重建等措施，使大多數(shù)患者得到良好預后和功能恢復，能夠重新融入社會和生活。但仍有約1/3的患者無法被治愈，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等問題。如何控制和減少轉(zhuǎn)移、提高轉(zhuǎn)移后患者的生存率和生存時間是近年來骨肉瘤面臨的熱點和難點，也是我們正在努力攻克的問題。

主持人：近年來，抗血管生成藥物在骨腫瘤新輔助治療研究上有什么樣的突破？對于患者來說有怎樣的意義？

湯小東：大部分研究集中在骨肉瘤上，因為其發(fā)病率最高，近年來進行了多項研究，包括基因、靶向治療等。但骨肉瘤是頑固的腫瘤，難以明確其基因突變的位置，治療方式仍處于探索階段?？寡苌傻乃幬镌诠侨饬鲋委熤腥〉靡欢ǔ尚?，特別是在肺轉(zhuǎn)移患者方面，通過減少血供來“餓死”腫瘤，延長患者生存期，這是近年來的亮點。這些治療對于一些轉(zhuǎn)移性的病人而言非常廣泛應用，有臨床證據(jù)證明抗血管生成治療能顯著延長這些患者的生存期。

主持人：您認為，未來骨腫瘤臨床治療上會在哪些領域產(chǎn)生突破性進展？您對于該領域有哪些期待？

湯小東：醫(yī)學已進入精準治療時代，需要用精準治療提高骨腫瘤患者的預后，使更多患者能夠得到治愈，并獲得更好的生活質(zhì)量和功能。精準治療不僅局限于藥物層面，外科領域也需要精準治療，例如精準切除腫瘤或藥物控制腫瘤，識別腫瘤特殊位點或靶點等，是醫(yī)務工作者需要不斷努力的方向。