??新華網(wǎng)北京9月8日電（肖寒）根據(jù)國(guó)家癌癥中心《2016年中國(guó)癌癥發(fā)病率和死亡率》發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，在中國(guó)，每分鐘有超過(guò)8個(gè)人被診斷為癌癥，每分鐘有超過(guò)5個(gè)人因癌癥逝世。無(wú)論你有多么不愿面對(duì)，癌癥確實(shí)潛伏在每個(gè)人身邊。而這其中，發(fā)病率最高的就是肺癌。

??近年來(lái)，隨著腫瘤驅(qū)動(dòng)基因的發(fā)現(xiàn)和靶向藥物的問(wèn)世，肺癌的治療邁入了精準(zhǔn)診療時(shí)代，尤其是早中期術(shù)后靶向輔助治療手段的問(wèn)世，進(jìn)一步提高了患者的 5 年生存率，有效改善其預(yù)后，為患者帶來(lái)了更大的治愈希望。

??早中期肺癌大多無(wú)明顯癥狀，有約75%的患者在診斷時(shí)已處于肺癌晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳根治性治療時(shí)機(jī)，且生存率低，因此肺癌防治需早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療。如何推進(jìn)肺癌的早診早篩工作？目前在肺癌治療上有哪些科學(xué)規(guī)范的治療手段，能為患者帶來(lái)長(zhǎng)期生存獲益？又有哪些未被滿足的需求？近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院胸外科主任胡濱教授和北京中醫(yī)藥大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心教授、中國(guó)藥學(xué)會(huì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員金雪晶做客新華網(wǎng)，對(duì)上述話題與網(wǎng)友進(jìn)行交流。

??首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院胸外科主任胡濱教授（中）和北京中醫(yī)藥大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心教授金雪晶（右一）做客新華網(wǎng)

??肺癌要早篩早診早治 將防治關(guān)口前移

??肺癌位居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率首位，堪稱“癌癥頭號(hào)殺手”，嚴(yán)重威脅國(guó)民健康。數(shù)據(jù)顯示，肺癌每年新發(fā)患者數(shù)量約82萬(wàn)，死亡人數(shù)71.5萬(wàn)。其中，非小細(xì)胞肺癌占所有肺癌病例的80%-90%，早中期患者在根治性手術(shù)切除后仍有30%-70%的患者術(shù)后復(fù)發(fā)、死亡。

??“吸煙人群；長(zhǎng)期暴露在二手煙、油煙、高致癌物質(zhì)的環(huán)境人群；以及患有慢性肺部疾病如慢阻肺、肺結(jié)核等疾病患者等人群都是肺癌的高危人群?！焙鸀I表示，“早篩早診”是提高肺癌治愈率，降低死亡率的有效措施，臨床上常用5年生存率來(lái)評(píng)估腫瘤治療的療效，腫瘤患者經(jīng)過(guò)治療后，生存時(shí)間超過(guò)五年，又無(wú)任何復(fù)發(fā)跡象者，就可以認(rèn)為臨床治愈。建議45歲以上人群盡早做肺癌篩查，早中期發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療的肺癌患者，5年生存率可提高至70%以上。

??近年來(lái)，國(guó)家積極推進(jìn)腫瘤早中期篩查發(fā)展，在政策層面給予了越來(lái)越多的重視?！督】抵袊?guó)行動(dòng)——癌癥防治實(shí)施方案（2019—2022年）》提出，要強(qiáng)化預(yù)防為主、防治結(jié)合，著力于控制癌癥危險(xiǎn)因素，降低我國(guó)人群癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于肺癌防治工作的開(kāi)展，金雪晶介紹說(shuō)：“國(guó)家從肺癌的一、二、三級(jí)預(yù)防切入，鼓勵(lì)建立多元資金籌措機(jī)制，在控制導(dǎo)致肺癌的危險(xiǎn)因素、推廣肺癌早診早治策略、降低肺癌患者治療負(fù)擔(dān)等方面取得積極成效。自2005年起，我國(guó)相繼開(kāi)展多項(xiàng)包含肺癌篩查在內(nèi)的國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)，如農(nóng)村癌癥早診早治項(xiàng)目和城市癌癥早診早治項(xiàng)目，逐步建立起我國(guó)肺癌篩查和早診早治工作網(wǎng)絡(luò)，切實(shí)提高了我國(guó)居民肺癌篩查參與率和早診率，降低了死亡率”。

??篩查制度上，我國(guó)目前每年為超過(guò)22萬(wàn)的項(xiàng)目地區(qū)居民提供肺癌風(fēng)險(xiǎn)篩查，每年開(kāi)展低劑量螺旋CT篩查人次數(shù)超過(guò)9萬(wàn)，切實(shí)提高了項(xiàng)目地區(qū)肺癌患者的早診率和治療率，有效降低了疾病負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生了較好的健康、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

??“此外，我國(guó)在預(yù)防方面也有很大的推動(dòng)，比如衛(wèi)健委牽頭推進(jìn)無(wú)煙環(huán)境建設(shè)等工作都是希望可以從源頭上降低癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?！苯鹧┚дf(shuō)。

??重視肺癌術(shù)后輔助治療 讓術(shù)后疾病管理“有據(jù)可依”

??雖然肺癌有著不可小覷的發(fā)病率，但隨著社會(huì)發(fā)展以及健康知識(shí)的普及，人們體檢尤其是腫瘤篩查意識(shí)明顯增強(qiáng)，大量無(wú)癥狀的早中期肺癌被檢出，并進(jìn)行根治性手術(shù)。但由于惡性腫瘤具有“易復(fù)發(fā)”和“易轉(zhuǎn)移”的特點(diǎn)，早中期肺癌出現(xiàn)復(fù)發(fā)是很常見(jiàn)的情況，這也成了壓在肺癌患者心頭的一塊隱形石頭。

??近年來(lái)，更精準(zhǔn)、高效、低毒的輔助靶向治療為早中期肺癌患者降低復(fù)發(fā)率帶來(lái)了新的治療選擇。胡濱介紹：“早中期非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后輔助治療臨床獲益明顯。目前我國(guó)肺癌輔助治療主要包括輔助化療、輔助放療，及輔助靶向治療，也是國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南優(yōu)先推薦的治療方式。”

??然而，輔助治療卻被很多患者輕視或者忽視。胡濱表示，早中期肺癌患者需注意術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況，其中IB期患者5年復(fù)發(fā)率為45%，II期為62%，IIIA期高達(dá)76%；IB-IIIA期患者的5年生存率處于36%至68%之間。女性有基因突變的比例高達(dá)70%，還有74%的患者可能會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，其中危害最大的就是腦轉(zhuǎn)移。因此，術(shù)后的輔助治療還是非常有必要的，特別是很多早中期的50%以上都是腺癌，有基因突變，現(xiàn)在有很多好的靶向藥物能為患者帶來(lái)更多獲益，也希望這類藥物最好能納入醫(yī)保，惠及廣大患者。

??在推進(jìn)肺癌早篩，促進(jìn)腫瘤防治關(guān)口前移方面，金雪晶認(rèn)為，“像早中期肺癌患者術(shù)后輔助治療已經(jīng)被國(guó)際和國(guó)內(nèi)相關(guān)指南有較高等級(jí)的推薦，也有相對(duì)充足的臨床證據(jù)。在證據(jù)充足情況下也希望可以看到更多創(chuàng)新的輔助治療手段可以在上市后及時(shí)納入到我們的保障體系里面來(lái)，這樣可以讓早中期術(shù)后的健康管理有更多更好的選擇。”

??早中期輔助治療的出現(xiàn)可以提高早中期治愈。但對(duì)于大多數(shù)家庭而言，長(zhǎng)期進(jìn)行術(shù)后輔助治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力是一個(gè)不小的難題，建議有總生存期獲益的早中期肺癌術(shù)后靶向輔助治療的創(chuàng)新藥物能夠及早納入醫(yī)保，減輕患者的治療負(fù)擔(dān)，提高用藥可及性，助力患者延長(zhǎng)生存期，提升臨床上的“早中期治愈率”。

??提升藥品可支付性 讓患者盡早獲益

??近日，2023年醫(yī)保目錄調(diào)整迎來(lái)了新的進(jìn)展，國(guó)家醫(yī)保局近期對(duì)申報(bào)藥品進(jìn)行了初步形式審查。公告明確，2023年7月1日9時(shí)至2023年7月14日17時(shí)，共收到企業(yè)申報(bào)信息629份，涉及藥品570個(gè)。經(jīng)審核，390個(gè)藥品通過(guò)初步形式審查。與2022年相比，申報(bào)藥品數(shù)量有一定增加。

??近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)保支付開(kāi)始在往專利藥傾斜，此外，仿制藥集采等改革工作取得顯著成效。如此也意味著以臨床價(jià)值為導(dǎo)向、聚焦患者未被滿足的臨床需求，具備有效性、安全性、創(chuàng)新性的藥物將成為醫(yī)保目錄調(diào)整的重點(diǎn)。

??金雪晶表示，國(guó)家政策導(dǎo)向的價(jià)值醫(yī)療體系以及醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整長(zhǎng)期機(jī)制，強(qiáng)調(diào)了“價(jià)值”的重要性。價(jià)值醫(yī)療對(duì)政府、醫(yī)院、企業(yè)三方所做決策起著至關(guān)重要的作用，多維度價(jià)值證據(jù)可以為目錄藥品遴選和臨床診療決策提供支持；企業(yè)可以從臨床價(jià)值、經(jīng)濟(jì)價(jià)值、患者價(jià)值和社會(huì)價(jià)值等四個(gè)層面多維度地闡釋產(chǎn)品價(jià)值。

??金雪晶認(rèn)為，“創(chuàng)新藥物及新增適應(yīng)癥的藥物及時(shí)納入醫(yī)保目錄能夠豐富臨床用藥選擇，進(jìn)而有希望延長(zhǎng)患者生命，甚至是可以幫助患者早日回歸正常工作和生活，為社會(huì)創(chuàng)造更多社會(huì)價(jià)值?！?/p>

??胡濱也表示，期待未來(lái)有更多切實(shí)有效、高價(jià)值的早中期肺癌術(shù)后靶向輔助治療的創(chuàng)新藥物能夠上市并及早納入醫(yī)保，減輕患者的治療負(fù)擔(dān)，提高用藥可及性，助力患者延長(zhǎng)生存期，提升臨床上的肺癌“早中期治愈率”。

??聲明：僅供疾病教育時(shí)使用，不用于任何推廣目的。如有任何問(wèn)題，請(qǐng)咨詢醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士。