健康大講堂丨慢性腎病早期防治是關(guān)鍵 6大方面需做好自我管理

新華網(wǎng)北京4月21日電（孫慧）“慢性腎病通常發(fā)展緩慢，如不及時(shí)診治，其中一少部分人最終會(huì)發(fā)展為尿毒癥?！苯眨本┐髮W(xué)首鋼醫(yī)院腎內(nèi)科主任趙海丹做客新華網(wǎng)《健康大講堂》，他表示，不同種類的慢性腎病，預(yù)后差異比較大，并且在慢性腎病病程的不同階段臨床療效也不一樣，在此階段，患者自身的自律性顯得格外重要。

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院腎內(nèi)科主任趙海丹做客新華網(wǎng)

??很多腎病早期沒有癥狀 高危人群需警惕

??新華網(wǎng)：提到腎病大家都不陌生，請(qǐng)介紹下什么是慢性腎?。?/span>

??趙海丹：慢性腎病是指因各種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)、功能的改變，或者出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率低于60ml/min，這兩種情況中任何一種持續(xù)超過3個(gè)月，可以說患者得了慢性腎病。臨床上常見的腎小球腎炎、隱匿性腎炎、腎盂腎炎、過敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎、痛風(fēng)腎、IgA腎病、腎病綜合征、膜性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎都屬于慢性腎病范疇。

??慢性腎病通常發(fā)展緩慢，如不及時(shí)診治，其中一少部分人最終會(huì)發(fā)展為尿毒癥，接受透析或腎移植治療。

??新華網(wǎng)：慢性腎病的高發(fā)人群有哪些，慢性腎病的發(fā)病原因是什么？

??趙海丹：慢性腎病的高發(fā)人群有高血壓、糖尿病、心血管病、高血糖、高血脂、高尿酸、肥胖的人群及65歲以上的老人，或者是本身曾經(jīng)發(fā)生過腎臟方面的疾病，如腎病綜合征、急性腎損傷（AKI）等。還有少數(shù)亂用藥物的人群，如長期吃止痛劑，不明成分的草藥，長期大量吸煙飲酒人群等。

??不同病因的腎臟病有不同的發(fā)病機(jī)制，但到了中晚期，基本的發(fā)展過程是一致的，腎臟發(fā)生了慢性腎纖維化，腎臟最基本的功能單位腎單位逐漸減少，腎臟逐漸萎縮，腎功能逐漸喪失。

??新華網(wǎng)：得了慢性腎病會(huì)有哪些表現(xiàn)，如果想要確認(rèn)自己有沒有得慢性腎病，應(yīng)該做哪些醫(yī)學(xué)檢查？

??趙海丹：其實(shí)很多腎臟疾病的早期，患者往往沒有明顯癥狀，甚至不會(huì)有任何的臨床不適癥狀。當(dāng)病情發(fā)展到一定階段，會(huì)出現(xiàn)腰酸、泡沫尿、浮腫、貧血導(dǎo)致的面色蒼白和乏力，高血壓導(dǎo)致的頭暈頭痛，有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致惡心、厭食等。因?yàn)檫@些癥狀并不是有明確指向性的特異性癥狀，所以患者往往會(huì)去腎內(nèi)科以外的其他科室就診。

??所以需要通過檢查腎功能、尿常規(guī)等相關(guān)指標(biāo)來發(fā)現(xiàn)是否有早期的滲透問題。重視每年的體檢，如尿常規(guī)檢查，可以發(fā)現(xiàn)尿液中有無蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、管型，血液生化檢查的尿素、肌酐、電解質(zhì)可以發(fā)現(xiàn)腎功能是否異常，B超檢查可以明確腎臟形態(tài)大小是否正常等。

??不同種類慢性腎病 預(yù)后差異比較大

??新華網(wǎng)：得了慢性腎病是不是就不可治愈了，出現(xiàn)哪些危險(xiǎn)信號(hào)，慢性腎病不可逆？

??趙海丹：不同種類的慢性腎病，預(yù)后差異比較大，并且在慢性腎病病程的不同階段臨床療效也不一樣。在慢性腎病的早期，治療后可以長期緩解或痊愈。慢性腎病晚期并發(fā)癥增多，腎功能受損，治療后無法實(shí)現(xiàn)臨床康復(fù)，但可以通過積極治療來控制病情。

??比如常見的糖尿病腎病，糖尿病腎病總共分為5期，1期以及2期屬于可逆期，腎小球沒有出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的結(jié)構(gòu)改變。糖尿病腎病3期的患者，可出現(xiàn)腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，系膜基質(zhì)增寬明顯，小動(dòng)脈也會(huì)受到侵害，患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的微量白蛋白尿，已經(jīng)對(duì)腎臟造成了實(shí)質(zhì)的損害，一般很難逆轉(zhuǎn)。但是在這一階段通過嚴(yán)格的控制血糖、降低血脂以及控制血壓，可以延緩疾病進(jìn)展。當(dāng)進(jìn)展到糖尿病腎病4期及5期，已經(jīng)出現(xiàn)腎小球硬化、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化、腎單位減少等情況，這時(shí)患者的腎臟代謝功能明顯損害，會(huì)出現(xiàn)肌酐、尿素、尿酸的升高，持續(xù)的蛋白尿以及水腫、高血壓等癥狀，預(yù)后較差。

??從早期到晚期，往往需要?dú)v經(jīng)漫長過程，這個(gè)過程中如果采取有效干預(yù)措施，病情可以在某個(gè)階段相對(duì)靜止，起碼可以延緩進(jìn)入腎衰竭的時(shí)間?；A(chǔ)治療包括控制好血壓、血糖、血脂和尿酸，限制蛋白攝入限制高磷食物的攝入，也可服用冬蟲夏草類藥物，例如金水寶膠囊等。

??對(duì)于一些危險(xiǎn)信號(hào)，往往提示慢性腎病已發(fā)展到不可逆階段。如慢性腎病出現(xiàn)進(jìn)行性的越來越重的貧血、夜尿明顯增多，超過白天的尿量，尿蛋白持續(xù)升高不緩解，血肌酐進(jìn)行性升高，浮腫逐漸加重并且對(duì)利尿劑反應(yīng)差等。不過，慢性腎病的朋友也不必過分擔(dān)憂，大部分患者是處于1-3期。

??新華網(wǎng)：如果患者已經(jīng)得了慢性腎病，在日常生活中，應(yīng)該做好哪些方面來控制腎病？

??趙海丹：慢性腎病患者的自我管理，長期管理非常重要，其實(shí)所有慢性病，患者自身的自律性顯得格外重要。同慢性腎病進(jìn)展相關(guān)的因素包括長期不良飲食習(xí)慣、不良嗜好，肥胖、血壓和血糖和尿酸水平長期不達(dá)標(biāo)、過度勞累和常發(fā)生的各個(gè)部位的感染等。所以各個(gè)方面都應(yīng)重視。

??第一、飲食方面，在營養(yǎng)攝入上，總體應(yīng)控制蛋白攝入，以低鈉、低鉀、低磷、低鹽飲食為主。

??第二、忌煙忌酒，酒精和尼古丁對(duì)腎臟的損害作用是非常明確的。

??第三、體重控制在合理范圍，避免肥胖，BMI18.5-25之間。運(yùn)動(dòng)要緩慢有氧運(yùn)動(dòng)為主，鍛煉自己的心肺功能和骨骼肌力量

??第四、不要亂用藥，如止痛退熱藥、抗生素、草藥湯藥等。

??第五、盡量避免過度勞累和感染，各種呼吸道、消化道等感染都對(duì)腎臟不利，不僅是疾病本身危害，還包括生病后的用藥都要增加腎臟負(fù)擔(dān)。

??第六、要有好的依從性，如準(zhǔn)時(shí)吃藥、自測(cè)血壓血糖、定期門診隨診、定期復(fù)查等。自我管理很重要，要做自己健康的第一責(zé)任人。

??慢性腎病種類較多 避免走入誤區(qū)

??新華網(wǎng)：針對(duì)慢性腎病，臨床上有什么有效的治療方案？

??趙海丹：首先，慢性腎病治療的目的是控制腎病進(jìn)展，保護(hù)腎功能，防止患者發(fā)展為尿毒癥；其次是要防治出現(xiàn)其他靶器官損害，如保護(hù)心腦血管系統(tǒng)，避免出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥。

??但慢性腎病的種類比較多，不同類型的疾病，比如慢性腎小球腎炎和糖尿病腎病，或者狼瘡性腎炎(LN)，治療方案是不一樣的，一些類型的腎臟病經(jīng)過積極治療能達(dá)到長期的臨床緩解，一少部分患者則腎功能惡化的較快。

??但基礎(chǔ)的治療在各類腎病中也有一致性，比如飲食要適當(dāng)限制蛋白，避免高蛋白飲食，要低鹽低脂低磷。將血壓控制好，“130/80”，血糖控制好，糖化血紅蛋白則在不同類型的患者略有不同，總的來說老年人、并發(fā)癥多的人血糖不可以太低，糖化血紅蛋白目標(biāo)不必太苛求。

??目前中西藥中還沒有一種讓腎臟全面康復(fù)的特效藥。我們可以將中西醫(yī)結(jié)合，在中藥方面，如冬蟲夏草、金水寶、黃芪等，在多數(shù)慢性腎病中都可以應(yīng)用。

??新華網(wǎng)：針對(duì)慢性腎病，在臨床診斷和大眾認(rèn)知方面，有人認(rèn)為 “慢性”都是從“急性”轉(zhuǎn)化而來、年輕人不會(huì)患慢性腎病。這些說法都是真的么？

??趙海丹：這兩個(gè)說法有部分是真的，但基本上不太符合實(shí)際情況。如腎小球腎炎，是各種原因引起的腎臟損害而導(dǎo)致的一組臨床綜合征。表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎功能損害。其實(shí)，絕大多數(shù)的腎小球腎炎，并不經(jīng)歷由急性到慢性的過程，只有少數(shù)腎炎是急性腎炎沒有痊愈而遷延為慢性。有的腎炎，起病看起來很急，但卻是慢性的，如慢性腎炎IgAN，有人在咽喉部、扁桃體感染后幾個(gè)小時(shí)至幾天內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿和蛋白尿，但很可能是慢性的。

??在治療疾病的過程中，很多人都說，怎么這么年輕會(huì)得這種病?其實(shí)，腎小球腎炎在青壯年中高發(fā)，LN在青年女性高發(fā)，紫癜性腎炎在青少年高發(fā)。慢性腎病可發(fā)生于各個(gè)年齡段。

??此外，臨床上還有一個(gè)常見的誤區(qū)是“得了腎臟病，身體就非常虛，因此需要進(jìn)補(bǔ)”。以補(bǔ)益為目的吃進(jìn)去的食物或藥物，有時(shí)會(huì)適得其反。不要盲目進(jìn)補(bǔ)，要咨詢醫(yī)生。