市醫(yī)保局：僅限本人使用，違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的將追究刑事責(zé)任

近日，電影《我和我的家鄉(xiāng)》正在各大影院熱映。其中，第一個片段《北京好人》講了一個“醫(yī)?？ǔ鼋杷司歪t(yī)”的故事。電影里有句話讓人印象深刻：醫(yī)保就是國家給人治病的，治誰都是治。那么，到底是不是治誰都是治呢？

10月13日，市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)?；鹗菫榘匆?guī)定繳納醫(yī)療保險的參保人提供基本醫(yī)療保障的，相關(guān)法律法規(guī)明確規(guī)定醫(yī)?？▋H限本人使用。將本人的醫(yī)?？ㄞD(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)?？懊歪t(yī)屬欺詐騙保行為。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，參保人員違反基本醫(yī)療保險等規(guī)定，可能會被暫停使用醫(yī)保卡，受到行政處罰，情節(jié)嚴(yán)重的會被追究刑事責(zé)任。

醫(yī)保卡實行“一人一卡、?？▽Ｓ谩?/span>

醫(yī)保是國家給我們的福利，只要按規(guī)定參加醫(yī)療保障，在生病的時候就能夠通過醫(yī)保獲得醫(yī)療費用的報銷。醫(yī)保卡里有每個參保人的姓名、性別、身份證號、照片、社保編號。

那么，醫(yī)?？ɡ锏腻X是自己的嗎？

“是的，這一點毋庸置疑，參保人名下的錢屬于參保人”，武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說，但是，和其他儲蓄卡不一樣，醫(yī)?？ㄊ且粋€特殊的記賬方式，叫作醫(yī)保個人賬戶。醫(yī)保個人賬戶，是1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》中首次提出并設(shè)立的，而在設(shè)定之初就明確指出：“基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成”，“基本醫(yī)療保險基金?？顚Ｓ谩薄?/p>

也就是說，醫(yī)保卡個人賬戶的錢雖然是參保人自己的，但不能隨意支配。作為醫(yī)療保險基金的組成部分，要“?？顚Ｓ谩薄皩？▽Ｓ谩保瑑H用于參保人本人特定的診療、購藥等，即附條件的使用或在政策允許范圍內(nèi)使用。

將醫(yī)保卡出借他人使用屬“欺詐騙?！?/span>

只要通過醫(yī)保卡就醫(yī)、購藥，都會被記錄在卡里。所以醫(yī)?？ㄍ饨杩赡軙硪庀氩坏降牡赖嘛L(fēng)險，嚴(yán)重的被商業(yè)保險拒?；蛘咭蛏嫦域_保面臨重罰。

“醫(yī)療保險的本質(zhì)是保險，把醫(yī)保卡借給他人使用就是欺詐騙取醫(yī)療保險金的行為”。國家《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》明確提出：“將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)”屬于欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。

此外，出借醫(yī)保卡可能會影響商業(yè)保險核保、理賠。外借的醫(yī)?？粝铝司驮\記錄，會影響購買商業(yè)保險?；蛘?，商業(yè)保險公司進行理賠時，都會查詢被參保人的就醫(yī)信息；參保人此前外借醫(yī)保卡給他人留下的“既往病史”，可能讓商業(yè)保險公司加費或者做除外責(zé)任，情形嚴(yán)重可能直接拒保。

醫(yī)保卡騙保將受重罰

目前，醫(yī)保部門正持續(xù)推進打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨椤６c醫(yī)療機構(gòu)為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇；定點零售藥店盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買未獲相關(guān)批號的保健食品、化妝品、生活用品；參保人將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)等均是監(jiān)管重點。

據(jù)介紹，針對將本人醫(yī)?？ǔ鼋杞o他人使用問題，目前國內(nèi)醫(yī)保部門規(guī)定可給予罰款和停止持卡人享受基本醫(yī)療保險待遇的處罰，甚至將永久取消參保人醫(yī)療保險待遇資格。

如果參保人外借醫(yī)?？ńo他人住院就醫(yī)，醫(yī)?；槿藛T發(fā)現(xiàn)有冒名頂替住院的，經(jīng)查實后，除追回發(fā)生的全部住院醫(yī)療費用外，將按套取國家醫(yī)?；鸾o予相應(yīng)處罰；對涉及金額較高、符合入刑標(biāo)準(zhǔn)的，將會移交司法部門，追究其刑事責(zé)任。記者胡瓊之

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《中華人民共和國刑法》

第二百六十六條 詐騙罪

詐騙公私財物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。

全國人民代表大會常務(wù)委員會根據(jù)司法實踐中遇到的問題，對刑法第266條作出立法解釋（2014年4月24日第十二屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第八次會議通過），即“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第266條規(guī)定的詐騙公私財物的行為”。依據(jù)《中華人民共和國立法法》第50條規(guī)定，全國人民代表大會常務(wù)委員會的法律解釋同法律具有同等效力。

《中華人民共和國社會保險法》第八十八條：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。