中西醫(yī)結合、中西藥并用，是這次我國疫情防控的一大特點，也是中醫(yī)藥傳承精華、守正創(chuàng)新的生動實踐——

小朋友在貴州省福泉市中醫(yī)醫(yī)院中藥房體驗搗藥，感受中醫(yī)藥文化。新華社發(fā)

江西省設立新冠肺炎中醫(yī)康復門診，為新冠肺炎恢復期患者提供免費康復服務。時雨攝/光明圖片

　　【聊健康】

　　新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，全國上下群策群力，各行各業(yè)勇于奉獻，為防止疫情蔓延、保障群眾生命安全和身體健康作出了巨大貢獻。在這場史無前例的抗疫戰(zhàn)爭中，中西醫(yī)聯(lián)手，共同鑄就了一道牢固的生命防線。其中，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局推薦使用的抗疫利器“清肺排毒湯”，成為使用面最廣、使用量最大的方劑，彰顯了中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥“傳承精華、守正創(chuàng)新”方向的正確性。由此，引發(fā)了對如何進一步促進中醫(yī)藥學術進步和推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的思考。

1.認知人與自然 勇于使命擔當

　　中醫(yī)藥學是立足于“以人為本”“天人合一”“形神合一”的醫(yī)藥學，認為“人以天地之氣生，四時之法成”，“人者，上稟天，下委地；陽以輔之，陰以佐之；天地順則人氣泰，天地逆則人氣否?！币蛑?，人類唯有順應自然、適應自然、利用自然，才能保命長生。但是，由于人類從崇拜自然到改造自然再到掠奪自然，有意或無意地破壞了自然。

　　從遠古時代走到21世紀的今天，千萬年來地球上的人與自然的關系不斷惡化，離“天人合一”越來越遠，達成“形神合一”越來越難。天晦地穢，就必然天降瘟疫?？v觀古今中外，均有大型疫病相繼發(fā)生，國外的“黑死病”“大型流感”曾經(jīng)造成了滅頂之災，國內從公元前360年到公元1644年的兩千年中，有史記載的瘟疫竟達250次以上，多次大型疫情造成死亡枕藉，張仲景《傷寒論·序》曾哀嘆：“余宗族素多，向余二百，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”。

　　當前世界，人與自然的關系持續(xù)惡化尚未能得到有效的、根本的改變，導致各種致病因子不斷變異，人類疾病譜亦隨之越來越快速演變，于是，SARS、MERS、H1N1流感、H7N9禽流感、埃博拉、霍亂、新冠肺炎等傳染病此起彼伏地禍害天下蒼生，這是因為疫情傳播的規(guī)律具有“四無差別”的特點，即無國界差別、無種族差別、無貧富差別、無等級差別的迅速傳染流行，百疫叢生也就越來越趨向于常態(tài)。因此，只有構建起強大的公共衛(wèi)生體系，健全預警響應機制，全面提升防控和救治能力，織密防護網(wǎng)、筑牢筑實隔離墻，才能切實為維護人民健康提供有力保障。

　　中醫(yī)藥在中國歷史上，責無旁貸地處在疫病防控的第一線，中醫(yī)“治未病”學術思想完全符合疫病防控的主旨。“治未病”，涵蓋“未病先防、既病防變、病中防逆轉、瘥后防復發(fā)”的疾病發(fā)生發(fā)展全程，事實證明中醫(yī)藥對疫病的防控非常有效。截至5月20日，納入“清肺排毒湯”臨床觀察的10個省（不包括湖北?。?6家定點醫(yī)院1337例本土患者，1323例治愈出院，占98.95%，其中包括57例重型患者。且救治患者無1例輕型轉為重型、普通型轉為危重型，徹底實現(xiàn)了“病中防逆轉”，阻斷了患者向重型、危重型轉化；山西省報告顯示“清肺排毒湯”治療確診和疑似病例都具有良好療效，核酸轉陰率達100%，至目前未見復發(fā)。有效地實現(xiàn)了“未病先防”“既病防變”“瘥后防復發(fā)”。

　　這一“中醫(yī)藥傳承精華、守正創(chuàng)新的生動實踐”，給予了我們重要的啟示：

　　一是我們必須充分認知人與自然關系的現(xiàn)實，作為醫(yī)藥衛(wèi)生工作者“要強化底線思維，增強憂患意識，時刻防范衛(wèi)生健康領域重大風險”，必須勇于護衛(wèi)生命健康的使命擔當，加強疫病的防控工作。

　　二是中醫(yī)藥在疫情防控的“戰(zhàn)時”必須盡早及時介入，在疫情防控的“平時”要參與“構建強大公共衛(wèi)生體系，健全預警響應機制”，與西醫(yī)藥攜手，優(yōu)勢互補，“全面提升防控和救治能力，織密防護網(wǎng)、筑牢筑實隔離墻，才能切實為維護人民健康提供有力保障”。

　　三是“要加強中醫(yī)藥服務體系建設，提高中醫(yī)應急和救治能力”，要遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律，進一步完善體制機制，用行動和效果來實現(xiàn)和體現(xiàn)真正意義上的“中西醫(yī)并重”。

2.辨析核心病機 誠于傳承精華

　　新型冠狀病毒本身不僅具有很強的致病性，同時也具有較強的變異性，因此，面對病毒蔓延的疫情，必須爭分奪秒尋求有效方藥救治。國家中醫(yī)藥管理局于1月27日，即以臨床“急用、實用、效用”為導向，緊急啟動了“中醫(yī)藥防治新冠肺炎有效方劑臨床篩選研究”專項。

　　首先面臨的第一個難題是，中醫(yī)如何認知新冠肺炎？雖然專家們認為新型冠狀病毒引起的肺炎當然屬于“疫病”范疇，是瘟疫的一種，具備疫病的易感性、相似性、傳播性、危害性四大共性。但是，究竟屬于“肺溫”“濕溫”“濕毒疫”“濕疫”還是“寒濕疫”？也就是對病因的認識存在溫毒、濕毒、濕熱還是寒濕等不同的認識。治病務必求本?？v觀本次疫情，寒濕入肺，痰飲郁結，出現(xiàn)氣逆咳喘等癥狀；毒邪入里化熱，壅遏于肺，肺失宣降所致發(fā)熱、咳嗽等癥狀；濕邪入里，加之肺為水上之源，肺失宣降，水經(jīng)不布，水濕內盛，以致脘痞，納差，嘔惡、便溏等胃腸道癥狀及普遍的舌苔厚膩?！饵S帝內經(jīng)》言“邪之所湊，其氣必虛”，又言“蓋無虛，故邪不能獨傷人”，本病發(fā)病之前即有正氣虛，發(fā)病之后，病邪內羈，氣血津液受耗，又容易致虛。因此，雖然致病因素很多，但本病主要由“寒濕之邪”所致，寒濕病邪是核心病機，因而此疫當為“寒濕疫”。

　　知其要者一言而終！《傷寒雜病論》強調“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，而這正是中醫(yī)臨證思維的精華所在，只要辨析核心病機精準，則組方針對病證精準。有是病、見是證、立是法、組是方、用是藥。證變則法變，法變則方藥變，以變應變，靈活運用，精準匹配。所以，公元21世紀20年代初的新冠肺炎患者，運用篩選、組合自公元3世紀初的中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》的“清肺排毒湯”終能療效顯著、戰(zhàn)績斐然。

　　這一“中醫(yī)藥傳承精華、守正創(chuàng)新的生動實踐”，給予了我們重要的啟示：

　　一是“要加強古典醫(yī)籍精華的梳理和挖掘”。包括加強中醫(yī)藥典籍研究利用；編撰中華醫(yī)藏；制定中醫(yī)藥典籍、技術和方藥名錄；建立國家中醫(yī)藥古籍和傳統(tǒng)知識數(shù)字圖書館；研究制定中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護條例；收集篩選民間中醫(yī)藥驗方、秘方和技法?？傊箓鞒芯A有“根”有“本”。

　　二是要完善學術傳承制度，加快推進活態(tài)傳承。關鍵在于加強中醫(yī)臨證思維和學術流派的挖掘、整理、傳授、繼承與發(fā)揚。

　　三是建立合作開發(fā)和利益分享機制；推進中醫(yī)藥博物館事業(yè)發(fā)展；實施中醫(yī)藥文化傳播行動，把中醫(yī)藥文化貫穿國民教育始終。

3.研制核心處方 善于守正創(chuàng)新

　　“清肺排毒湯”是由中醫(yī)典籍《傷寒雜病論》中的四首經(jīng)方為主化裁而來：分別是清肺化熱平喘的麻杏甘石湯、溫陽利水化濕的五苓散、和解少陽郁熱的小柴胡湯以及宣肺止咳化痰的射干麻黃湯。此方經(jīng)過山西、河北、黑龍江、陜西四省救治確診患者的臨床觀察，獲得90%以上有效率之后，2月6日國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局在全國推廣使用，并作為治療各型新冠肺炎患者的唯一通用方，成為真正應對這次疫病有良好療效的核心處方。

　　海軍軍醫(yī)大學和中科院大連化物所研究團隊聯(lián)合開展藥效物質基礎及作用機制研究，資料表明：該方21味中藥有16味歸肺經(jīng)，其余中藥協(xié)同保護心臟、肝臟、脾胃和腎臟等器官。目前已完成300余種化學成分、200余種入血成分的鑒定工作，預測出790個潛在作用靶標，證明“清肺排毒湯”可通過多成分、多靶標對機體起到整體調控作用，對新冠肺炎從病毒入侵、病毒復制到繼發(fā)炎癥因子造成多器官損傷的整個通路發(fā)揮作用，從而在改善臨床癥狀、避免或緩解炎癥風暴的同時，調整改善身體內環(huán)境，增強清除病毒能力，降低復感復發(fā)風險。

　　“清肺排毒湯”以其顯著療效得到廣泛應用：疫情峰值期間，為抗疫主戰(zhàn)場武漢定點醫(yī)院、方艙醫(yī)院、隔離點配送湯劑39萬袋、復方顆粒劑近50萬劑；近期，外交部協(xié)調國家藥監(jiān)局和國家中醫(yī)藥管理局為了應對國際疫情蔓延，為我駐外使領館配備復方顆粒劑近8萬劑；為老撾捐贈5160劑。這就再次證明，每當大疫急難當頭，中醫(yī)可以基于患者臨床癥狀、體征、發(fā)病的時間、地域以及氣候等特點，通過病因病機分析進行辨證論治，可以在很短的時間內“守正創(chuàng)新”地制定出準確的方案，運用到臨床救治之中以拯溺救焚、解難紓困。

　　這一“中醫(yī)藥傳承精華、守正創(chuàng)新的生動實踐”，給予了我們重要的啟示：

　　一是要“強化中醫(yī)藥特色人才建設，打造一支高水平的國家中醫(yī)疫病防治隊伍”?？梢詮拿现嗅t(yī)藥專家、全國以及省市中醫(yī)藥優(yōu)秀人才、西學中、西醫(yī)藥、計算機、新科技等跨界專業(yè)人才和民間中醫(yī)、少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)術確有專長的人才中遴選、培養(yǎng)。特別是全國中醫(yī)藥優(yōu)秀人才，它創(chuàng)造性地采用“讀經(jīng)典、做臨床、跟名師”的方式已經(jīng)研修培訓到第四批了，被業(yè)界譽為“中醫(yī)黃埔”，這是中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的承上啟下的中堅力量。同時，建議建設國際一流中醫(yī)藥大學集中培養(yǎng)高端中醫(yī)藥人才。

　　二是要“建設一批科研支撐平臺，改善中藥審評審批機制，促進中藥新藥研發(fā)和產業(yè)發(fā)展”。

　　三是要做到“五求”：在傳承創(chuàng)新全程中要力求做到求正、求真、求實、求精、求新。其主導思想就是“實事求是”?！扒笳保褪鞘紫纫η蠓较蛘?、思路正；“求真”，就是要求理論真、方術真、藥物真、傳授真；“求實”，就是要求案例實、數(shù)據(jù)實、療效實、業(yè)績實；“求精”，就是要求釋典精準、辨治精準、組方精準、用藥精準；“求新”，就是要求創(chuàng)新理論、創(chuàng)新治法、創(chuàng)新方術、創(chuàng)新藥物。

　　總之，以“清肺排毒湯”為代表的中醫(yī)藥抗擊新冠肺炎的實踐，充分體現(xiàn)了“傳承精華、守正創(chuàng)新”的強大生命力，我們應該力爭做到“三要”：一要在守正的前提下創(chuàng)新，做到“繼承不泥古，創(chuàng)新不離宗”，既不能唯古是從、故步自封，又不能以西律中、削足適履。二要以中醫(yī)理論為主導，以現(xiàn)代科技為支撐，以跨界融合為平臺從理、法、方、藥四個方面開展創(chuàng)新。三要以治未病和中醫(yī)優(yōu)勢病種為主，讓國際醫(yī)療保健與我國原創(chuàng)中醫(yī)“接軌”。

　　作為新時代的中醫(yī)人，我們應該具備仁心仁德而不憂于名利得失，具備大智大慧而不惑于假象矯飾，具備剛強勇敢而不畏懼挑戰(zhàn)沖擊，讓我們腳踏實地、團結奮進，為護衛(wèi)人類生命安全與健康提供真正優(yōu)質的中醫(yī)藥服務。

　?。ū疚挠蓢t(yī)大師孫光榮指導，何清湖、劉應科、孫相如、孫英凱執(zhí)筆）

　　●延伸閱讀

中醫(yī)藥參與救治新冠肺炎確診病例占比達92%

　　國務院新聞辦公室發(fā)布的《抗擊新冠肺炎疫情的中國行動》白皮書指出，中國全力救治患者、拯救生命，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，中醫(yī)藥參與救治確診病例的占比達到92%，湖北省確診病例中醫(yī)藥使用率和總有效率超過90%。

　　白皮書說，堅持中西醫(yī)結合、中西藥并用，發(fā)揮中醫(yī)藥治未病、辨證施治、多靶點干預的獨特優(yōu)勢，全程參與深度介入疫情防控，從中醫(yī)角度研究確定病因病基、治則治法，形成了覆蓋醫(yī)學觀察期、輕型、普通型、重型、危重型、恢復期發(fā)病全過程的中醫(yī)診療規(guī)范和技術方案，在全國范圍內全面推廣使用。中醫(yī)藥早期介入、全程參與、分類救治，對輕癥患者實施中醫(yī)藥早介入早使用；對重癥和危重癥患者實行中西醫(yī)結合；對醫(yī)學觀察發(fā)熱病人和密切接觸者服用中藥提高免疫力；對出院患者實施中醫(yī)康復方案，建立全國新冠肺炎康復協(xié)作網(wǎng)絡，提供康復指導。

　　白皮書說，篩選金花清感顆粒、連花清瘟膠囊/顆粒、血必凈注射液和清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方等“三藥三方”為代表的針對不同類型新冠肺炎的治療中成藥和方藥，臨床療效確切，有效降低了發(fā)病率、轉重率、病亡率，促進了核酸轉陰，提高了治愈率，加快了恢復期康復。（據(jù)新華社）