3月20日，巴西國(guó)會(huì)參議院通過(guò)巴西政府提交的有關(guān)公共災(zāi)難狀態(tài)的法令后，巴西當(dāng)天進(jìn)入公共災(zāi)難狀態(tài)。圖為當(dāng)天人們?cè)诎臀魇ケＡ_一家銀行網(wǎng)點(diǎn)前。新華社發(fā)

　　新冠肺炎肆虐，作為歷史上傳染病、流行病的頻發(fā)地，拉丁美洲雖遠(yuǎn)隔一方也不能幸免，疫情呈蔓延之勢(shì)。截至當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月20日，整個(gè)拉美地區(qū)的累計(jì)確診病例超過(guò)3000例，其中巴西904例、智利434例、厄瓜多爾426例，秘魯、墨西哥和巴拿馬超過(guò)200例，阿根廷、哥倫比亞和哥斯達(dá)黎加超過(guò)100例，多米尼加、古巴、牙買(mǎi)加、巴拉圭、玻利維亞和尼加拉瓜等均有確診病例。面對(duì)日趨嚴(yán)峻的疫情，拉美多國(guó)政府升級(jí)公共衛(wèi)生防疫舉措，采取進(jìn)入全國(guó)緊急狀態(tài)、進(jìn)入公共災(zāi)難狀態(tài)、延長(zhǎng)宵禁、全民隔離、禁止外國(guó)人入境等措施，加強(qiáng)疫情防控。拉美各國(guó)的公共衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)與管理體系正在接受新冠肺炎疫情帶來(lái)的嚴(yán)峻考驗(yàn)。

　　結(jié)合拉美地緣政治生態(tài)沿革、社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型、歷史文化變遷，我們能夠?qū)υ摰貐^(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生體系的整體績(jī)效水平進(jìn)行更為全面的評(píng)估，在此基礎(chǔ)上，對(duì)域內(nèi)國(guó)家是否能夠有效應(yīng)對(duì)此次具有全球“大流行”特征的重大疫情進(jìn)行預(yù)判。

　　從積極層面來(lái)看，自20世紀(jì)90年代以來(lái)，在衛(wèi)生部門(mén)改革進(jìn)程中，拉美各國(guó)始終將構(gòu)建公平、高效、覆蓋面廣的公共醫(yī)療體系視為首要目標(biāo)。

　　第一，域內(nèi)國(guó)家積極參與國(guó)際合作，致力于制定統(tǒng)一的地區(qū)衛(wèi)生政策文件與協(xié)調(diào)機(jī)制。長(zhǎng)年來(lái)，拉美各國(guó)與聯(lián)合國(guó)、世界衛(wèi)生組織及其美洲區(qū)辦事處——泛美衛(wèi)生組織保持著密切的聯(lián)系。尤其后者在指導(dǎo)域內(nèi)各國(guó)預(yù)防與應(yīng)對(duì)重大災(zāi)害，提升地區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生體系有效性方面的重要意義不容忽視。一方面，該組織為各國(guó)制定災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)管控相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與政策規(guī)范；另一方面，對(duì)各國(guó)建設(shè)與防疫相關(guān)的醫(yī)療設(shè)施以及培養(yǎng)人才等方面提出了專業(yè)性、戰(zhàn)略性建議?？梢灶A(yù)期，隨著新冠肺炎在地區(qū)范圍內(nèi)愈演愈烈，泛美衛(wèi)生組織將在地區(qū)各國(guó)行動(dòng)協(xié)調(diào)、相關(guān)醫(yī)療人員與資源調(diào)配等方面發(fā)揮關(guān)鍵性的統(tǒng)籌作用。

　　第二，拉美各國(guó)在重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)方面擁有豐富經(jīng)驗(yàn)，并出臺(tái)了專項(xiàng)政策文件。拉美不僅是自然災(zāi)害的高發(fā)區(qū)，如地震、火山、干旱、洪澇等，而且歷史上飽受各種類型流行病、傳染病困擾，如登革熱、黃熱病、瘧疾、寨卡病毒、甲型H1N1流感等。基于此，各國(guó)政府與民眾不僅對(duì)重大疫情災(zāi)害的嚴(yán)重后果有親身體會(huì)，更對(duì)構(gòu)建強(qiáng)有力的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理制度的必要性形成了充分的認(rèn)知。基于政府層面的重視，地區(qū)各國(guó)在制度設(shè)計(jì)上，有意識(shí)地提高國(guó)家在疫情預(yù)防與風(fēng)險(xiǎn)管控方面的主導(dǎo)性。在與新冠肺炎的斗爭(zhēng)中，前期豐富的抗疫經(jīng)驗(yàn)使各國(guó)政府采取非常時(shí)期遏制手段容易獲得民眾廣泛的接受認(rèn)可，而既有的專項(xiàng)衛(wèi)生政策條款也為防疫舉措的實(shí)施提供了必要的制度保障。

　　但是，近30年來(lái)拉美國(guó)家公共衛(wèi)生領(lǐng)域的改革并未能達(dá)到預(yù)期成效，且對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生正向外溢效應(yīng)有限。導(dǎo)致這一結(jié)果的原因是多重的。

　　首先是政治因素。拉美國(guó)家政府治理能力普遍薄弱，一方面，各國(guó)的制度能力無(wú)法將疫情防控相關(guān)政策文件有效地下沉到執(zhí)行層面；另一方面，醫(yī)療資源的低可獲性問(wèn)題凸顯，主要反映在資金支持與人才培養(yǎng)方面。根據(jù)世界經(jīng)濟(jì)論壇報(bào)告，拉美國(guó)家公共衛(wèi)生部門(mén)投入占GDP比重不及經(jīng)合組織（OECD）國(guó)家的一半，且具有專業(yè)技能素養(yǎng)的醫(yī)師與護(hù)士配置份額存在明顯的缺口，各國(guó)公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)展滯后，藥品供應(yīng)長(zhǎng)期不足，醫(yī)療服務(wù)供求關(guān)系日益緊張。此外，疫情防控往往需要政府各個(gè)部門(mén)進(jìn)行統(tǒng)一的調(diào)度統(tǒng)籌，而拉美各國(guó)有限的治理能力抬高了部門(mén)間的協(xié)調(diào)成本，使防疫局面更為復(fù)雜，不確定性因素增加。

　　其次是社會(huì)因素。一方面，拉美地區(qū)是世界城市化程度最高和速度最快的地區(qū)之一，近30年來(lái)，城市化水平從68%提升至80%。過(guò)快擴(kuò)張的城市化進(jìn)程對(duì)于整個(gè)地區(qū)來(lái)講未必是一個(gè)利好信號(hào)，大量人口涌入城市，政府卻無(wú)法為新居民提供相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施配套服務(wù)，民眾無(wú)法獲得及時(shí)且優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。城市人口過(guò)度密集，容易導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生大量新冠肺炎感染人群，驟增的就醫(yī)需求將對(duì)本已面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的公共醫(yī)療衛(wèi)生體系形成更大的壓力。另一方面，拉美是世界范圍內(nèi)貧富分化最顯著的地區(qū)之一。近年來(lái)各國(guó)減貧工作雖取得成效，但社會(huì)生態(tài)仍然脆弱不穩(wěn)定。如果政府出于抗疫需要而采取停工停學(xué)、關(guān)門(mén)閉店等措施，各國(guó)新進(jìn)入中產(chǎn)階層的民眾可能重新“返貧”，而本就貧困的民眾可能陷入赤貧，進(jìn)而影響政府防控疫情的力度與持久性。

　　最后是經(jīng)濟(jì)因素。拉美主要國(guó)家的經(jīng)貿(mào)結(jié)構(gòu)過(guò)度向初級(jí)產(chǎn)品傾斜，這種單一脆弱性特征導(dǎo)致地區(qū)抵御外部風(fēng)險(xiǎn)的能力普遍不足。新冠疫情席卷全球，大宗商品市場(chǎng)受到嚴(yán)重波及，石油價(jià)格暴跌，銅價(jià)多次探底，農(nóng)產(chǎn)品需求疲軟，致使拉美多國(guó)的進(jìn)出口遭受重創(chuàng)，宏觀經(jīng)濟(jì)基本面雪上加霜。巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力，高企的醫(yī)療衛(wèi)生管控成本，是每一個(gè)拉美國(guó)家政府不得不面對(duì)的難題。

　?。ㄗ髡撸褐袊?guó)社會(huì)科學(xué)院習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想研究中心，執(zhí)筆蘆思姮）