圖為協(xié)和援鄂隊(duì)員在畫(huà)圖講解疾病發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)歸。

多層手套的包裹都不會(huì)使協(xié)和護(hù)士經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的手指失去靈活——他們有著長(zhǎng)期嚴(yán)格要求形成的肌肉記憶。上圖為北京協(xié)和護(hù)理團(tuán)隊(duì)為患者做治療。

醫(yī)療隊(duì)員們必須拿出最好的作戰(zhàn)狀態(tài)，把最專(zhuān)業(yè)、最及時(shí)、最溫暖的醫(yī)療護(hù)理帶給每一位病人。上圖為醫(yī)療隊(duì)員換上防護(hù)服，準(zhǔn)備投入戰(zhàn)斗。

幾乎所有國(guó)內(nèi)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治中都能看到北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房主任杜斌的身影。右圖為全國(guó)新型冠狀病毒感染專(zhuān)家組成員、杜斌教授帶領(lǐng)醫(yī)療組進(jìn)行討論。圖片均由北京協(xié)和醫(yī)院提供

　　【決戰(zhàn)最前沿】  

　　陽(yáng)春三月，晨曦初露，在武漢同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)重癥病房里忙碌了一整晚的北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師孫雪峰走到一位患者床旁，看著佩戴呼吸機(jī)、沉睡如孩童的病人，發(fā)自肺腑地感嘆：“生命如此美好，苦難終將過(guò)去?！?/p>

　　是的，苦難終將過(guò)去。

　　180多位來(lái)自北京協(xié)和醫(yī)院的援鄂醫(yī)護(hù)人員初到武漢時(shí)，這里還是寒冷的冬日。如今，窗外花朵已悄然綻放。“我們分管的病區(qū)已經(jīng)有十幾位病人被從死亡線上拉了回來(lái)，給我們帶來(lái)了希望和信心?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院黨委書(shū)記張抒揚(yáng)說(shuō)。

　　穿上戰(zhàn)袍，就是戰(zhàn)士，他們以無(wú)畏勇氣和過(guò)人膽識(shí)與死神抗?fàn)?，為生命而?zhàn)。

“讓ICU變成一個(gè)有溫度的地方”  

　　“病人極度呼吸困難”“血氧飽和度僅有50%”……2月4日17時(shí)，第一位轉(zhuǎn)入武漢同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)協(xié)和ICU病房的患者病情危急，在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員們十分揪心。這時(shí)，剛從武漢市金銀潭醫(yī)院趕過(guò)來(lái)的北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科ICU主任杜斌立即決定進(jìn)行氣管插管。

　　此時(shí)，病房還未配齊氣管插管所必備的三級(jí)防護(hù)設(shè)備。眼看患者生命垂危，杜斌毅然冒著暴露危險(xiǎn)，為患者實(shí)施了氣管插管。不久，患者癥狀緩解，醫(yī)療隊(duì)員們馬上為患者建立中心靜脈通路，進(jìn)行積極循環(huán)復(fù)蘇。一道道有序有效的操作后，患者情況逐漸平穩(wěn)下來(lái)。

　　ICU病房，是生與死角力的火線。在這里，來(lái)自重癥、呼吸、感染、心臟、腎臟、消化、血液等領(lǐng)域的協(xié)和醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員們因地制宜建立了各項(xiàng)規(guī)章制度，為患者筑起生命的防線，也為一線奮戰(zhàn)的白衣戰(zhàn)士們提供了“協(xié)和方案”。

　　“我們要從崇尚技術(shù)的熱潮中脫離，去探索疾病本身的診斷和治療，要從技術(shù)至上轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行?，讓ICU從一個(gè)充滿(mǎn)冰冷機(jī)器和設(shè)備的場(chǎng)所，變成一個(gè)有人文關(guān)懷、有溫度的地方?！痹诙疟蟮耐苿?dòng)下，病人管理從分時(shí)段負(fù)責(zé)制改為了醫(yī)療組負(fù)責(zé)制，每位病人都有相對(duì)固定的責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，醫(yī)護(hù)之間高效配合，提升了治療效果。

　　張抒揚(yáng)表示，這是一場(chǎng)戰(zhàn)役，戰(zhàn)斗中指揮員和士兵都很重要。下大力氣建立流程、建立制度、提高操作的規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性，在醫(yī)療救治當(dāng)中非常關(guān)鍵。

“黑腳丫”的啟示   

　　“老朱，蹬我一下，使勁兒！好的?？赡愕哪_……”協(xié)和ICU病房里，醫(yī)生正在給一位病情好轉(zhuǎn)的重癥患者檢查身體。盡管病人已經(jīng)恢復(fù)了意識(shí)，并且能夠比較順暢地活動(dòng)肢體，但他的腳趾看上去仍有些發(fā)紫。

　　協(xié)和醫(yī)療隊(duì)發(fā)現(xiàn)，很多重癥患者的手指末端和腳趾末端會(huì)發(fā)紫，甚至發(fā)黑，這是彌散性血管內(nèi)凝血癥狀的表現(xiàn)，與新冠病毒有直接聯(lián)系。

　　“黑腳丫的情況在之前的病毒感染中從未有過(guò)?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生說(shuō)，剛開(kāi)始時(shí)，病人高凝狀態(tài)的表現(xiàn)并不明顯，甚至有時(shí)血檢指標(biāo)都未見(jiàn)異常；但隨著病情進(jìn)展，幾乎每個(gè)重癥病人都出現(xiàn)了高凝障礙。一旦病人出現(xiàn)黑手指、黑腳趾癥狀，說(shuō)明臟器一定存在微血栓，甚至可能衰竭。于是，協(xié)和醫(yī)療隊(duì)提出了提早實(shí)行抗凝治療的原則，為重癥病人進(jìn)行低分子肝素治療，早期使用足量的免疫球蛋白來(lái)調(diào)整病人的免疫紊亂狀況?！澳壳皝?lái)看，治療效果還是不錯(cuò)的。”李太生介紹，有位病人雖然是重癥，但氣管插管做得早，來(lái)到協(xié)和ICU病房后很快就進(jìn)行了抗凝和足量免疫球蛋白治療，5天后病人就拔了管，現(xiàn)在已經(jīng)可以吃東西了。

　　“我把各個(gè)病床的指標(biāo)數(shù)據(jù)都做了記錄，每天查完房，都要對(duì)著本子靜下心來(lái)思考。這是全新的病毒，我們對(duì)它可能引起的變化沒(méi)有準(zhǔn)備，必須不斷琢磨。”李太生說(shuō)。

　　北京協(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)韓丁介紹，醫(yī)療隊(duì)除了對(duì)病人進(jìn)行早期抗凝治療外，也會(huì)重視對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)支持，強(qiáng)化吸痰、疏通呼吸道等。

　　“我們有很多相關(guān)專(zhuān)科的醫(yī)護(hù)人員，經(jīng)常會(huì)在下班時(shí)間組織一些交流活動(dòng)，針對(duì)案例討論和改進(jìn)治療方案。”北京協(xié)和醫(yī)院消化科醫(yī)生柏小寅說(shuō)。

“混亂不清的言語(yǔ)也代表生的希望”  

　　3月5日早晨，協(xié)和ICU病房里，依然有2名患者正在進(jìn)行ECMO（體外膜肺氧合）治療，16人接受有創(chuàng)機(jī)械通氣，3人進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣及高流量氧療，3人接受連續(xù)腎臟替代療法（CRRT），2人接受床旁電子氣管鏡檢查和鏡下吸痰，還有7名患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)不同程度休克。

　　“即使是混亂不清的言語(yǔ)，也是我們非常期望聽(tīng)到的，這一聲聲呼喊，代表了生的希望。”北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)士王汐嬅在日記中寫(xiě)道。

　　對(duì)于重癥患者而言，精心治療非常關(guān)鍵，專(zhuān)業(yè)護(hù)理同樣必不可少。

　　北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部主任、南丁格爾獎(jiǎng)?wù)芦@得者吳欣娟介紹，在危重癥病人收治最集中的時(shí)期，病房里絕大多數(shù)病人都做了氣管插管，上了有創(chuàng)呼吸機(jī)。為了維持呼吸通暢，很多病人都要趴著，由多位醫(yī)護(hù)人員幫助進(jìn)行俯臥位通氣，護(hù)理難度和強(qiáng)度很大。護(hù)士們還需要克服儀器設(shè)備、護(hù)理用具與以往常用廠家和型號(hào)不同等帶來(lái)的不習(xí)慣，穿防護(hù)服操作帶來(lái)的不便等考驗(yàn)。

　　“考慮到這些情況，我們制定了一些制度、規(guī)范要求，包括專(zhuān)業(yè)、管理、流程方面的，也包括我們?cè)隈v地自我防控的?！眳切谰暾f(shuō)。

　　武漢的櫻花會(huì)如期盛開(kāi)，再長(zhǎng)的黑夜也一定會(huì)過(guò)去。

　　“春天已經(jīng)來(lái)了，人們都期盼著摘下口罩，歡呼、跳躍、慶祝勝利”，張抒揚(yáng)說(shuō)，“我們要更加努力，不辱使命，早日戰(zhàn)勝疫情”。

    （本報(bào)武漢一線報(bào)道組 報(bào)道組成員：光明日?qǐng)?bào)記者蔡闖、劉坤、王斯敏、安勝藍(lán)、晉浩天、張銳、章正、李盛明、張勇、陳怡、姜奕名、盧璐  光明網(wǎng)記者李政葳、季春紅、蔡琳）