深圳首個(gè)病例屬家庭聚集性發(fā)病，其中一人沒有去過武漢。1月17日，鐘南山到深圳調(diào)研疫情防控工作

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• 　　資料圖：深圳城區(qū)。深圳疾控系統(tǒng)認(rèn)為，在流行病學(xué)調(diào)查中，公衛(wèi)醫(yī)生要去現(xiàn)場和疑似患者直接接觸，存在職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。因此，福田疾控中心組織培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)個(gè)人防護(hù)意識。圖/視覺中國

　　【財(cái)新網(wǎng)】（記者 鄭麗純）武漢到深圳，高鐵車程短短五小時(shí)，對于病毒傳播來說只是一張火車票的距離。在1月20日新冠肺炎疫情明朗之前，敏銳度高的城市已按“疑似從有”態(tài)度，提高警戒水平，擺出大敵當(dāng)前的陣勢。深圳市恰是其中之一，這是如何做到的？

　　公開信息顯示，早在1月10日，深圳市福田區(qū)疾控中心即舉辦了嚴(yán)重呼吸道傳染病應(yīng)急處置人員個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)班。彼時(shí)，新冠肺炎的傳染源、傳播途徑、易感人群等信息尚未確定。

　　深圳疾控系統(tǒng)認(rèn)為，在流行病學(xué)調(diào)查中，公衛(wèi)醫(yī)生要去現(xiàn)場和疑似患者直接接觸，存在職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。因此，福田疾控中心組織培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)個(gè)人防護(hù)意識。

　　香港大學(xué)深圳醫(yī)院（下稱港大深圳醫(yī)院）位于福田區(qū)。1月10日當(dāng)晚，港大深圳醫(yī)院接診兩名發(fā)熱患者。這是深圳報(bào)告的首診病例，且首診病例即為家庭聚集性傳染。深圳拉響了警報(bào)。

　　從1月10日晚到1月17日，港大深圳醫(yī)院的臨床醫(yī)生和感染科專家通力合作，結(jié)合基因檢測、流調(diào)和防控等系統(tǒng)工作，做出了及時(shí)判斷。1月17日晚，香港大學(xué)微生物學(xué)權(quán)威、中國工程科學(xué)院院士袁國勇發(fā)送緊急郵件，向廣東省疾控中心通報(bào)情況。省疾控中心研究后建議，廣東省按照“可發(fā)生人傳人和社區(qū)傳播”的級別加強(qiáng)防控措施。

　　1月18日至20日，袁國勇院士和鐘南山院士一道作為國家衛(wèi)健委高級別專家組成員訪問了武漢和北京，鐘南山院士于20日通過中央電視臺向全國宣布了新冠肺炎“肯定人傳人”的結(jié)論。

　　1月11日至1月17日，武漢官方通報(bào)的病例數(shù)一直維持零增長。武漢衛(wèi)健委稱，沒有發(fā)現(xiàn)明確的人傳人證據(jù)。

　　來自武漢的聚集性患者

　　2019年12月底，深圳市民張靜（化名）一家三代一共六人前往武漢探親。2020年1月3日，張靜的父親率先出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。1月4日，他們返回深圳家中，張靜母親也出現(xiàn)同樣癥狀。1月10日傍晚，兩位老人前往港大深圳醫(yī)院急診科就診。

　　港大深圳醫(yī)院是一家綜合性公立醫(yī)院，由深圳市政府全額投資，引入香港大學(xué)管理模式，于2012年7月1日起運(yùn)營。該院設(shè)有臨床微生物與感染控制科，具備基因檢測能力。

　　呼吸內(nèi)科主管許建名及其團(tuán)隊(duì)參與了港大深圳醫(yī)院抗疫的臨床工作。許建名現(xiàn)年43歲，2003年非典期間，他在英國倫敦The Royal Free Hospital工作,該機(jī)構(gòu)部分職責(zé)類似國家CDC。他接到前方門診傳來的消息后，聯(lián)系了臨床微生物與感染控制科，請求幫忙安排咽拭子快速測試。2月間，許建名向財(cái)新記者回憶了接診過程。

　　“港大深圳醫(yī)院會對每一個(gè)患者收集一套叫‘TOCC’的資料，分別叫做Travel（旅行史）、Occupation（職業(yè)）、Contact（接觸史）、Cluster （近一月的群聚史）。”許建名說。患者是從武漢回到深圳的，當(dāng)時(shí)醫(yī)院對接診患者情況比較警惕。

　　臨床微生物與感染控制科的負(fù)責(zé)人是中國工程院院士、微生物學(xué)權(quán)威袁國勇。2003年，袁國勇所在的港大醫(yī)學(xué)院研究團(tuán)隊(duì)鎖定了SARS源頭。2004年，袁國勇牽頭在香港成立了香港大學(xué)新發(fā)傳染性疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。

　　許建名回憶說，他負(fù)責(zé)呼吸內(nèi)科臨床事務(wù)，袁國勇團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)化驗(yàn)室。耗時(shí)不到三天，基因測序就有了初步結(jié)果，但團(tuán)隊(duì)對結(jié)果極為謹(jǐn)慎?！俺鰣?bào)告要很小心，每個(gè)案例起碼得測兩三次我們才能放心?！痹S建名說。

　　港大深圳醫(yī)院院長盧寵茂認(rèn)為，袁國勇長年往返深港兩地，并在深圳組建了和香港共享資源的實(shí)驗(yàn)室?！暗谝焕龔V東省的新冠病例，就是袁國勇團(tuán)隊(duì)對病人鼻咽分泌物檢測確定的?！?月17日，盧寵茂對財(cái)新記者評論說。

　　不過，按照彼時(shí)全國統(tǒng)一要求，各城市對本地首個(gè)新冠肺炎病例沒有確診權(quán)。首個(gè)病例要上報(bào)省級疾控中心，再經(jīng)中國疾控中心復(fù)核，最后由國家衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)的診斷組評估確認(rèn)。

　　1月11日凌晨，兩位老人被轉(zhuǎn)診至深圳傳染病定點(diǎn)醫(yī)院即深圳市第三人民醫(yī)院（下稱深圳三院），當(dāng)天住進(jìn)了負(fù)壓隔離病房。張靜作為家屬陪同前往。深圳三院根據(jù)癥狀體征、流行病學(xué)史以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，將張靜父母列為疑似病例。

　　張靜夫婦和子女也去過武漢，這四個(gè)人怎么辦？據(jù)港大深圳醫(yī)院院感科護(hù)士長劉潔玲回憶，張靜及家人當(dāng)時(shí)完全沒有發(fā)燒，也沒有明顯的咳嗽癥狀，從臨床看，還構(gòu)不成疑似病例。“但我們長期從事流行病防控，我們就會考慮它（新冠肺炎）是怎樣傳播的?！?月14日，劉潔玲對財(cái)新記者說。

　　早在1月2日，港大深圳醫(yī)院就給全員發(fā)出郵件，提高全院感染防控級別，要求臨床員工戴好外科口罩，加強(qiáng)手衛(wèi)生。張靜父母前往醫(yī)院就診時(shí)，劉潔玲第一時(shí)間接到電話報(bào)告，即要求所有接診人員戴上N95口罩，穿好隔離衣，“全副武裝”出場。“我們自己做傳染病控制，所以有一種心態(tài)，寧可信其有、不可信其無?！眲嵙嵴f。

　　1月11日，武漢衛(wèi)健委通報(bào)“尚未有明確人傳人證據(jù)”的同一天，香港大學(xué)深圳醫(yī)院“召喚”了張靜一家四口來院排查。醫(yī)生們認(rèn)為，沒有明顯癥狀不等于沒有感染病毒。

　　CT顯示，四人中只有張靜女兒肺部影像正常。張靜夫婦和兒子的影像接近疑似標(biāo)準(zhǔn)。出于審慎，醫(yī)生建議肺部影像異常的三人留院接受隔離觀察。當(dāng)晚，劉潔玲戴著N95口罩，陪同張靜等三人辦理了住院手續(xù)。

　　許建名指定一名醫(yī)生查房，中途不換人，“我們基本的原則是越少人參與就越安全”。“病人情況很好，不需要很多護(hù)理，醫(yī)生護(hù)士有需要才進(jìn)房間。”劉潔玲回憶說，“即便是送飯，也是送到門口，他們自己再拿進(jìn)去?！?/p>

　　家庭聚集性發(fā)病，是人傳人的重要特征之一，但手上的病例都去過武漢，這在醫(yī)學(xué)上稱作集體暴露?！拔覀兏瑖略菏坑懻摰臅r(shí)候曾提到，一家人病例中，如果其中有一名成員沒有去過武漢，我們就有一個(gè)更好的機(jī)會去明確去證明人傳人?！痹S建名說。

　　關(guān)鍵病例出現(xiàn)

　　1月14日，張靜婆婆發(fā)病，港大深圳醫(yī)院聯(lián)系她入院檢查。她沒有去過武漢，新冠病毒傳染性研究等待的“關(guān)鍵人物”出現(xiàn)了。

　　張靜婆婆是深圳疾控系統(tǒng)監(jiān)測到的。深圳疾控中心副主任馮鐵建稱，早在1月8日，張靜婆婆即因乏力等癥狀前往深圳市中醫(yī)院下設(shè)的一個(gè)社區(qū)康復(fù)中心就診。相關(guān)情況層層上報(bào)至深圳市疾控中心。張靜婆婆提供了親家的出行信息，張靜父母由此進(jìn)入疾控中心監(jiān)測范圍。

　　袁國勇在給財(cái)新記者的回信中稱，首例病人就診時(shí)，醫(yī)院就開始了實(shí)驗(yàn)室檢查。張靜一家人樣本在16號全部檢測完畢，期間他們使用了不止一種RT-PCR測定法，過程持續(xù)約一周時(shí)間。1月16日，經(jīng)過港大深圳醫(yī)院反復(fù)測序，張靜夫婦、兒子及婆婆呈現(xiàn)陽性。四人隨即轉(zhuǎn)診至深圳三院。

　　袁國勇稱，港大研究團(tuán)隊(duì)持續(xù)研究冠狀病毒超過20年，有能力進(jìn)行快速檢測和診斷。但這一結(jié)果不等同于官方結(jié)論，仍需要經(jīng)過疾控中心進(jìn)行新一輪檢測。

　　馮鐵建回憶稱，深圳市疾控中心于1月13日拿到國家配發(fā)的試劑，次日，張靜父親即檢出陽性。深圳衛(wèi)健委官網(wǎng)顯示，1月15日凌晨1時(shí)，深圳市報(bào)告首例新冠肺炎觀察病例。

　　1月16日，深圳市召開重大傳染病防控聯(lián)席會議。當(dāng)天，深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。1月17日起，深圳三院中層干部一律取消休假。

　　1月17日下午，深圳市長陳如桂到市疾控中心調(diào)研防控工作。陳如桂提出，要在機(jī)場、車站、口岸等重點(diǎn)場所，采取適當(dāng)監(jiān)控措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人；要及時(shí)切斷傳播途徑，鎖定疫情波及范圍，快速控制疫情；要不惜一切代價(jià)搶救危重病人。

　　1月19日，經(jīng)國家衛(wèi)生健康委疫情領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)的診斷組專家評估，張靜的父親被確診為新型冠狀病毒感染的肺炎，成為廣東首例確診患者。1月20日，廣東省和深圳市衛(wèi)健委先后公告了上述信息。

　　1月24日，國際頂級醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》刊發(fā)了袁國勇等人的論文。論文標(biāo)題即點(diǎn)明，新冠病毒可以人傳人。

　　從袁國勇到鐘南山

　　在此之前，相關(guān)信息都匯總到了國家衛(wèi)健委高級別專家組組長鐘南山處。據(jù)《深圳特區(qū)報(bào)》報(bào)道，1月16日早上，鐘南山打電話向深圳市三醫(yī)院院長詳細(xì)了解深圳病例的情況。1月17日上午，廣東省領(lǐng)導(dǎo)和鐘南山率隊(duì)到深圳調(diào)研疫情防控工作。

　　也是在1月17日，袁國勇向國家衛(wèi)生健康委員會和廣東省疾病控制中心報(bào)告情況。袁國勇稱，研究團(tuán)隊(duì)分析了深圳家庭性聚集疫情，推測新冠病毒存在人傳人情況。隨后袁國勇應(yīng)邀參加高級別專家組，并于1月18日至20日訪問了武漢和北京。

　　廣東省衛(wèi)健委回復(fù)財(cái)新記者稱，1月14日至16日，省疾控派出的專家團(tuán)隊(duì)就在深圳開展病例調(diào)查，對密切接觸者進(jìn)行了采樣檢測。1月17日晚22時(shí)30分，省疾控中心收到了袁國勇的郵件，郵件主題注明“URGENT（緊急）”。收到郵件后，省疾控中心進(jìn)行專題會商研究，建議廣東省按照“可發(fā)生人傳人和社區(qū)傳播”的級別加強(qiáng)防控措施。1月18日，廣東省疾控中心匯報(bào)給省衛(wèi)健委。

　　1月20日晚，鐘南山在接受CCTV連線時(shí)，援引廣東案例稱，在廣東有兩個(gè)病例沒有去過武漢（另一例在珠海，詳見財(cái)新網(wǎng)報(bào)道“珠海一家三口確診案例顯示新型冠狀病毒肺炎‘人傳人’”），但在家人從武漢返回后染上了新冠病毒，“現(xiàn)在可以說，肯定有人傳人現(xiàn)象”。

　　彼時(shí)至今，深圳抗疫仍在進(jìn)行中。至2月29日，深圳新冠肺炎確診病例數(shù)為417例，累計(jì)出院308例，死亡3例，還有106名患者正在接受治療。除3月1日發(fā)現(xiàn)一例由英國經(jīng)香港到深圳的輸入性“倒灌”病例，深圳連續(xù)八天新冠確診零報(bào)告。

　　財(cái)新記者黃姝倫、趙今朝、屈慧對本文亦有貢獻(xiàn)