?武漢市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員感染比例和死亡人數(shù)均列武漢各醫(yī)院之首。原因何在？

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• 2020年2月7日，武漢，李文亮醫(yī)生的同事在武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)室門(mén)前等候李醫(yī)生的消息。在李文亮醫(yī)生去世一個(gè)月之后，武漢市中心醫(yī)院連遭重創(chuàng)。圖/財(cái)新記者 丁剛　　

【財(cái)新網(wǎng)】（記者 包志明 覃建行 高昱 蕭輝）

在李文亮醫(yī)生去世一個(gè)月之后，武漢市中心醫(yī)院連遭重創(chuàng)。3月9日上午，財(cái)新記者從多個(gè)信源證實(shí)，武漢市中心醫(yī)院眼科退休返聘副主任醫(yī)師朱和平，因感染新冠肺炎，經(jīng)搶救無(wú)效去世，享年66歲。

　　朱和平是武漢市中心醫(yī)院一個(gè)月來(lái)的第四位、十天以來(lái)的第三位因感染新冠肺炎去世的醫(yī)生，也是該醫(yī)院眼科去世的第三人。此前，該院眼科醫(yī)生李文亮、甲狀腺乳腺外科主任醫(yī)師江學(xué)慶、眼科主任醫(yī)師梅仲明，分別于2月7日、3月1日和3月3日殉職。

　　目前，武漢市中心醫(yī)院至少還有心胸外科一位副主任醫(yī)師、泌尿科一名副主任醫(yī)師也因感染新冠肺炎在武漢市肺科醫(yī)院住院?！八麄兌忌狭薊CMO，情況比較危重。”該院一位護(hù)士長(zhǎng)對(duì)財(cái)新記者說(shuō)。

　　根據(jù)財(cái)新記者了解的數(shù)字，擁有4000多名職工的武漢市中心醫(yī)院，已經(jīng)有超過(guò)230人確診感染新冠肺炎，雖然總數(shù)字尚比武漢幾家大醫(yī)院少，但醫(yī)務(wù)人員感染比例和死亡人數(shù)均列武漢各醫(yī)院之首。

　　“我們對(duì)新冠病毒的致病機(jī)理了解的還很有限，還無(wú)法科學(xué)地解釋中心醫(yī)院為什么會(huì)有這么多優(yōu)秀的醫(yī)生死于新冠肺炎，但我們至少知道，這么多醫(yī)務(wù)人員感染，與我們醫(yī)院從一開(kāi)始就身處疫情的最前線有關(guān)，也與1月20日之前所謂‘外松內(nèi)緊’導(dǎo)致大量的院內(nèi)感染有關(guān)。”該院一位科室主任對(duì)財(cái)新記者總結(jié)道，“相關(guān)部門(mén)人不傳人、可防可控的錯(cuò)誤信息，讓數(shù)以百計(jì)的醫(yī)生護(hù)士在對(duì)疫情并不知曉的情況下全力投入救治，甚至在病倒后也無(wú)法上報(bào)給這些相關(guān)部門(mén)知道。他們的犧牲不能及時(shí)給同事和公眾以警惕，這是最慘痛的損失和教訓(xùn)。”

一份被公開(kāi)的內(nèi)部材料

　　近日，財(cái)新獲得一份來(lái)自武漢中心醫(yī)院的內(nèi)部材料，題名《新型冠狀病毒疫情處置情況說(shuō)明》（下稱(chēng)《疫情處置說(shuō)明》）。多位武漢市中心醫(yī)院醫(yī)生向財(cái)新記者表示，該內(nèi)部材料屬實(shí)。武漢中心醫(yī)院宣傳科和公共衛(wèi)生科拒絕就此事作出回應(yīng)。

　　《疫情處置說(shuō)明》顯示，2019年12月29日下午，武漢中心醫(yī)院后湖院區(qū)急診科接診了4例來(lái)自華南海鮮市場(chǎng)的病人，CT、查血檢查均是病毒性肺炎表現(xiàn)。中心醫(yī)院公衛(wèi)科向江漢區(qū)疾控中心傳防科科長(zhǎng)王文勇報(bào)告了這些病例。王文勇回應(yīng)稱(chēng)，近期已接到其他醫(yī)院的類(lèi)似報(bào)告，但送到市里查了各項(xiàng)病原均無(wú)結(jié)果，針對(duì)中心醫(yī)院的病例，將向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)后再給回復(fù)。

　　中心醫(yī)院公衛(wèi)科立即告醫(yī)務(wù)處組織院內(nèi)專(zhuān)家會(huì)診，并通知院感辦做好消毒隔離。當(dāng)日16時(shí)，該院呼吸內(nèi)科專(zhuān)家到急診科會(huì)診后，發(fā)現(xiàn)呼吸內(nèi)科也有幾例來(lái)自華南海鮮市場(chǎng)的病例，病例增至7例。半小時(shí)后，公衛(wèi)科再次致電江漢區(qū)疾控中心傳防科王文勇和武漢市疾控中心應(yīng)急辦主任金小毛報(bào)告情況。當(dāng)晚20時(shí)左右，區(qū)疾控中心和市應(yīng)急辦抵達(dá)中心醫(yī)院后湖院區(qū)，對(duì)7例病人進(jìn)行了流調(diào)和采樣，并連夜送至市疾控中心檢測(cè)。

　　傳染性疾病的防治、報(bào)告流程管理，在不同的醫(yī)院可能分屬公共衛(wèi)生科、醫(yī)院感染管理科或醫(yī)務(wù)處。具體到武漢市中心醫(yī)院，其公衛(wèi)科的工作職責(zé)第二條，就是根據(jù)《傳染病防治法》，認(rèn)真開(kāi)展傳染病疫情報(bào)告工作，嚴(yán)格執(zhí)行傳染性疾病的防治、報(bào)告制度與流程，收集并核對(duì)傳染病報(bào)卡，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)及時(shí)督促醫(yī)生完成，并根據(jù)規(guī)定正確及時(shí)的完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。另外還包括加強(qiáng)傳染病預(yù)警監(jiān)測(cè)，做好重點(diǎn)傳染病管理，規(guī)范傳染病的診斷治療，落實(shí)傳染病預(yù)檢分診制度等。

　　從上述市中心醫(yī)院的《疫情處置說(shuō)明》顯示，在區(qū)疾控中心完成7個(gè)病例的流調(diào)和采樣后，12月31日，武漢市中心醫(yī)院公衛(wèi)科致電江漢區(qū)疾控中心主任張艷，詢(xún)問(wèn)采樣結(jié)果，張艷告知需等通知。1月3日，公衛(wèi)科再次致電江漢區(qū)疾控中心傳防科科長(zhǎng)王文勇，詢(xún)問(wèn)前期電話報(bào)告的7例病毒性肺炎，是否應(yīng)該報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告卡。王文勇回復(fù)，對(duì)于此類(lèi)特殊傳染病，等上級(jí)通知后再上報(bào)，具體上報(bào)病種等通知。

　　1月4日，中心醫(yī)院公衛(wèi)科收到武漢市衛(wèi)健委下發(fā)的一份不明原因的病毒性肺炎工作指導(dǎo)手冊(cè)，該手冊(cè)顯示，對(duì)于疑似病例，院內(nèi)需12小時(shí)內(nèi)組織專(zhuān)家會(huì)診，會(huì)診不能排除時(shí)應(yīng)立即上報(bào)傳染病報(bào)告卡。但第二天5日，江漢區(qū)衛(wèi)健局組織各醫(yī)院開(kāi)會(huì)時(shí)又稱(chēng)：疑似病例，各醫(yī)院組織院內(nèi)專(zhuān)家會(huì)診不能排除的，應(yīng)上報(bào)區(qū)衛(wèi)健局，由區(qū)里組織專(zhuān)家會(huì)診，不能排除后再上報(bào)傳染病報(bào)告卡。

　　5日會(huì)后，中心醫(yī)院公衛(wèi)科與區(qū)衛(wèi)健局醫(yī)政科溝通上報(bào)流程事宜。區(qū)衛(wèi)健局醫(yī)政科回復(fù)稱(chēng)：中心醫(yī)院屬于市屬醫(yī)院，應(yīng)由市級(jí)專(zhuān)家會(huì)診，區(qū)衛(wèi)健局無(wú)法會(huì)診市級(jí)醫(yī)院。中心醫(yī)院公衛(wèi)科立即致電市衛(wèi)健委醫(yī)政處，后者表示，醫(yī)院應(yīng)該由屬地管轄，區(qū)衛(wèi)健局的理解有偏差。經(jīng)市衛(wèi)健委醫(yī)政處協(xié)調(diào)，區(qū)衛(wèi)健委醫(yī)政科同意由區(qū)里組織專(zhuān)家會(huì)診。

　　據(jù)《疫情處置說(shuō)明》披露，1月8日至10日，中心醫(yī)院公衛(wèi)科陸續(xù)上報(bào)了14張不明原因肺炎報(bào)告卡（1月8日9例，1月9日4例，1月10日1例），其中1月9日晚，區(qū)疾控中心對(duì)當(dāng)日上報(bào)的4個(gè)病例進(jìn)行了流調(diào)和采樣。

　　1月11日，湖北省“兩會(huì)”開(kāi)幕。上報(bào)程序再度改變。

　　1月11日，后湖院區(qū)一例患者經(jīng)院內(nèi)會(huì)診不能排除不明原因肺炎，中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處按之前程序?qū)?huì)診意見(jiàn)交區(qū)衛(wèi)健局醫(yī)政科后，區(qū)衛(wèi)健局醫(yī)政科要求該院自行聯(lián)系區(qū)疾控中心采樣、流調(diào)；中心醫(yī)院立即聯(lián)系江漢區(qū)疾控中心主任張艷，但張艷表示需等醫(yī)政通知。

　　之后，本就復(fù)雜的上報(bào)程序再度加碼。1月12日中午11點(diǎn)30分，湖北省衛(wèi)健委執(zhí)法監(jiān)督處一位徐姓處長(zhǎng)帶隊(duì)到市中心醫(yī)院后湖院區(qū)督導(dǎo)發(fā)熱門(mén)診相關(guān)工作，徐處長(zhǎng)作出指示：傳染病報(bào)告卡報(bào)告需慎重，需要省市聯(lián)合確定后才能報(bào)卡——也就是說(shuō)比之前又平添了市、省兩級(jí)會(huì)診。

　　1月13日上午9點(diǎn)，武漢市衛(wèi)健委疾控處吳風(fēng)波處長(zhǎng)和江岸區(qū)衛(wèi)健局疾控科一行到中心醫(yī)院本院（南京路院區(qū)），傳達(dá)最新的不明原因肺炎病例上報(bào)精神。和湖北省衛(wèi)健委執(zhí)法監(jiān)督處的說(shuō)法一致——不明原因肺炎病例要慎重上報(bào)。吳風(fēng)波更具體要求：發(fā)現(xiàn)的病例首先要在院內(nèi)完成各項(xiàng)檢驗(yàn)和相關(guān)檢查，經(jīng)院內(nèi)專(zhuān)家組會(huì)診為不明原因肺炎后，再報(bào)區(qū)衛(wèi)健委會(huì)診并通知區(qū)疾控采樣，經(jīng)區(qū)、市、省級(jí)逐級(jí)檢測(cè)，依然為不明原因肺炎后，經(jīng)省衛(wèi)健委同意才能進(jìn)行病例信息上報(bào)。

　　1月13日上午9時(shí)許，江漢區(qū)疾控中心傳防科科長(zhǎng)王文勇致電市中心醫(yī)院，要求該院將1月10日上報(bào)的不明原因肺炎病人訂正為其他疾病。

　　當(dāng)天下午15點(diǎn)，市中心醫(yī)院公衛(wèi)科致電江漢區(qū)衛(wèi)健局疾控科，告知前述1月11日上報(bào)的病例，區(qū)疾控中心一直未來(lái)進(jìn)行采樣、流調(diào)，致無(wú)法上報(bào)，區(qū)衛(wèi)健局醫(yī)政科說(shuō)醫(yī)院自己通知區(qū)疾控中心，區(qū)疾控中心又說(shuō)要等醫(yī)政的通知，詢(xún)問(wèn)衛(wèi)健局疾控科該怎么辦。區(qū)衛(wèi)健局疾控科回復(fù)：等。

　　一等又是三天，區(qū)疾控一直沒(méi)有過(guò)來(lái)采樣，病例遲遲無(wú)法報(bào)卡。期間市中心醫(yī)院公衛(wèi)科向周邊醫(yī)院詢(xún)問(wèn)，得知他們近期也都未能報(bào)卡。

　　一直到1月16日16時(shí)，也就是湖北省“兩會(huì)”閉幕前一天下午，武漢市疾控中心終于派出兩名工作人員到武漢市中心醫(yī)院進(jìn)行采樣，而此時(shí)，中心醫(yī)院的不明原因肺炎疑似病例已增至48例。1月17日晚，湖北省疾控中心也來(lái)到中心醫(yī)院，對(duì)前一日采樣的病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并收集相關(guān)病例臨床資料。

　　1月18日凌晨，武漢市衛(wèi)健委通報(bào)，新增4例新型冠狀病毒感染的肺炎病例。而在此前1月12日-1月17日，武漢市衛(wèi)健委的每日例行通報(bào)，均稱(chēng)前一日“本市無(wú)新增新型冠狀病毒感染的肺炎病例”。

　　多位武漢市中心醫(yī)院醫(yī)生向財(cái)新記者講述的診治經(jīng)過(guò)，與該醫(yī)院公衛(wèi)科的這份記錄相吻合。事實(shí)上，來(lái)自衛(wèi)健委對(duì)新冠肺炎病例上報(bào)的行政干預(yù)，尤其是1月12日-17日期間設(shè)置的讓醫(yī)院無(wú)法上報(bào)的障礙，并不只針對(duì)一個(gè)武漢市中心醫(yī)院，武漢市多家醫(yī)院都有同樣的遭遇。

無(wú)法下的診斷

　　根據(jù)2007年原衛(wèi)生部印發(fā)的《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》，醫(yī)療人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時(shí)內(nèi)組織專(zhuān)家會(huì)診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫(xiě)傳染病報(bào)告，注明‘不明原因肺炎’并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)”。

　　但是，從以上武漢市中心醫(yī)院內(nèi)部的《疫情處置說(shuō)明》和財(cái)新記者在武漢實(shí)地采訪的多家醫(yī)院具體實(shí)施情況看，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)在1月下旬之前，并沒(méi)有獲得自行填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的權(quán)利。

　　“這個(gè)傳染病報(bào)卡本身很簡(jiǎn)單，我們直接在自己電腦填個(gè)傳染病報(bào)告卡確認(rèn)就行了，但是填傳染病報(bào)告卡前要先下診斷?！蔽錆h市中心醫(yī)院一位醫(yī)生告訴財(cái)新記者，“在新冠肺炎之前，像我們接診了乙肝或其它烈性傳染病，我們都可以直接在電腦打診斷，然后會(huì)跳出來(lái)一張傳染病報(bào)告卡的窗口，填好后點(diǎn)OK上傳。”

　　但此次新冠疫情，醫(yī)生們最初遇到的問(wèn)題是不知道這是一種什么疾病——他們大多給出的診斷是發(fā)熱待查或者社區(qū)獲得性肺炎可能，然后收治入院。社區(qū)獲得性肺炎是由細(xì)菌、病毒、衣原體和支原體等多種微生物所引起的一類(lèi)肺炎總稱(chēng)，主要臨床癥狀為咳嗽、伴或不伴咳痰和胸疼。

　　很快，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)一些病人的病情與已知的社區(qū)獲得性肺炎都不太一樣，大部分社區(qū)獲得性肺炎，包括甲流、乙流等，主要感染的是上呼吸道，其肺部影像學(xué)特征并不明顯。而這些病人CT片中明顯可見(jiàn)磨玻璃樣浸潤(rùn)影，并常常很快發(fā)展為雙肺可見(jiàn)病變，抗生素治療無(wú)效，血常規(guī)、血生化及呼吸道病毒七項(xiàng)檢測(cè)也證明病原體并非甲流、乙流、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等。

　　武漢中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師趙蘇教授曾向財(cái)新記者介紹，醫(yī)院經(jīng)常會(huì)遇到這類(lèi)病情有些特殊、診斷有困難的病人，這些年一種常見(jiàn)的辦法是花錢(qián)找基因測(cè)序公司進(jìn)行NGS檢測(cè)，希望利用其基于宏基因組學(xué)的二代高通量基因測(cè)序技術(shù)（mNGS）找出病原體，“自華大基因利用測(cè)序技術(shù)起家以來(lái)，國(guó)內(nèi)大大小小出現(xiàn)了好多家基因測(cè)序公司，我們各類(lèi)醫(yī)學(xué)研討會(huì)上，二代高通量基因測(cè)序技術(shù)不斷被介紹，這些公司也派出醫(yī)藥代表到各大醫(yī)院宣講，事實(shí)證明也確實(shí)管用”；另一種辦法就是跟一些科研機(jī)構(gòu)合作，借助這些機(jī)構(gòu)的科研手段查出病因。

　　這兩種方法各有利弊。找第三方基因測(cè)序公司檢測(cè)需要收費(fèi)，相當(dāng)于個(gè)性化的外部檢測(cè)服務(wù)，大概3000元測(cè)600萬(wàn)個(gè)堿基對(duì)，好處是快，一般三天就能出結(jié)果，一位武漢協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生介紹，“這3000元能查出來(lái)病原體究竟是什么病毒或者細(xì)菌，就可能救命”。找科研單位合作，相當(dāng)于醫(yī)生的臨床治療與研究機(jī)構(gòu)的前沿科研課題結(jié)合起來(lái)，對(duì)科學(xué)研究和臨床應(yīng)用是雙贏，而且一般是免費(fèi)的，缺點(diǎn)是周期相對(duì)較長(zhǎng)。

　　財(cái)新此前曾報(bào)道，2019年12月15日，一名65歲的華南海鮮市場(chǎng)張姓送貨員開(kāi)始發(fā)燒，12月18日在武漢市中心醫(yī)院本院（南京路院區(qū)）急診科看病，醫(yī)生懷疑其社區(qū)獲得性肺炎，以“發(fā)熱查因”收治入院，12月22日，這位病人病情加重，進(jìn)入呼吸重癥病房，醫(yī)生們使用了各種抗生素治療無(wú)效后，12月24日對(duì)其進(jìn)行氣管鏡采樣，然后將病人的肺泡灌洗液樣本送到廣州的微遠(yuǎn)基因科技有限公司進(jìn)行NGS檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)樣本里有一種跟SARS相似度約81%的新型冠狀病毒，12月27日微遠(yuǎn)基因電話通知武漢市中心醫(yī)院，并將數(shù)據(jù)共享給中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院病原所。

　　12月27日，武漢市中心醫(yī)院南京路院區(qū)急診科又接診了一名41歲的陳姓病人，其12月16日無(wú)明顯誘因發(fā)熱，當(dāng)日患者在該院呼吸科ICU做支氣管鏡取樣，樣本送至北京的博奧醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所有限公司。12月30日，北京博奧醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所將這位病人的基因測(cè)序報(bào)告反饋給了醫(yī)生：經(jīng)NGS檢測(cè)，病原體是SARS冠狀病毒。

　　當(dāng)日，北京博奧醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所的這份檢測(cè)報(bào)告出現(xiàn)在武漢市中心醫(yī)院急診科主任艾芬的微信中，她把這份報(bào)告發(fā)給了自己的同學(xué)，還傳到科室群讓大家注意防護(hù)。傍晚17時(shí)48分，武漢市中心醫(yī)院眼科醫(yī)生李文亮在同學(xué)群中轉(zhuǎn)發(fā)了這份報(bào)告截屏，并發(fā)布預(yù)警信息：“華南水果海鮮市場(chǎng)確診了7例SARS，在我們醫(yī)院急診科隔離”。

　　然而，預(yù)警引發(fā)不滿，吹哨人們很快感受到了壓力。李文亮在截圖傳播出去當(dāng)晚，即12月31日凌晨一點(diǎn)半即被醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)叫到武漢市衛(wèi)健委詢(xún)問(wèn)情況，天亮上班后又被醫(yī)院監(jiān)察科約談，并在此后應(yīng)要求寫(xiě)下了一份《不實(shí)消息外傳的反思與自我批評(píng)》。1月3日，李文亮被警方訓(xùn)誡。此前一天的1月2日，艾芬也被醫(yī)院監(jiān)察科談話，稱(chēng)其行為加劇社會(huì)恐慌，影響武漢發(fā)展大局。

　　1月3日晚，武漢市中心醫(yī)院緊急召集各科室主任開(kāi)會(huì)。根據(jù)財(cái)新記者獲得的會(huì)議記錄，會(huì)議首先通報(bào)，不明原因肺炎的病原檢測(cè)和病因溯源工作正在進(jìn)行，已完成對(duì)華南海鮮城的衛(wèi)生消毒工作，已發(fā)生44例，重癥11例，暫未發(fā)現(xiàn)人傳人現(xiàn)象；會(huì)議透露，武漢市衛(wèi)健系統(tǒng)已經(jīng)進(jìn)入戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)，成立應(yīng)對(duì)不明原因肺炎指揮部，要求各醫(yī)院進(jìn)入戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)值班，嚴(yán)格請(qǐng)假制度，原則上不安排休假，外出離開(kāi)武漢必須報(bào)告。會(huì)議更強(qiáng)調(diào)要嚴(yán)明紀(jì)律，“講政治、講紀(jì)律、講科學(xué)”，不造謠、不傳謠，各單位看好自己的人，嚴(yán)明保密紀(jì)律，要求醫(yī)務(wù)人員不得在公共場(chǎng)合透露涉密信息，也不得通過(guò)文字、圖片等可能留存證據(jù)的方式談?wù)撓嚓P(guān)病情。

　　針對(duì)基因公司等第三方檢測(cè)的控制也空前收緊。一位基因測(cè)序公司人士向財(cái)新記者透露，2020年1月1日，他接到湖北省衛(wèi)健委一位官員電話，通知他武漢如有新冠肺炎的病例樣本送檢，不能再檢；已有的病例樣本必須銷(xiāo)毀，不能對(duì)外透露樣本信息，不能對(duì)外發(fā)布相關(guān)論文和相關(guān)數(shù)據(jù)，“如果你們?cè)谌蘸髾z測(cè)到了，一定要向我們報(bào)告”。

　　1月3日，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《關(guān)于在重大突發(fā)傳染病防控工作中加強(qiáng)生物樣本資源及相關(guān)科研活動(dòng)管理工作的通知》，這份國(guó)衛(wèi)辦科教函（2020）3號(hào)文稱(chēng)，針對(duì)近期武漢肺炎病例樣本，依據(jù)目前掌握的病原學(xué)特點(diǎn)、傳播性、致病性、臨床資料等信息，在進(jìn)一步明確病原信息之前，暫按照高致病性病原微生物（第二類(lèi)）進(jìn)行管理；各相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)按省級(jí)以上衛(wèi)健行政部門(mén)的要求，向指定病原檢測(cè)機(jī)構(gòu)提供生物樣本開(kāi)展病原學(xué)檢測(cè)并做好交接手續(xù)；未經(jīng)批準(zhǔn)，不得擅自向其他機(jī)構(gòu)和個(gè)人提供生物樣本及其相關(guān)信息；已從有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取得相關(guān)病例生物樣本的機(jī)構(gòu)和個(gè)人，應(yīng)立即將樣本就地銷(xiāo)毀或送交國(guó)家指定的保藏機(jī)構(gòu)保管。

　　無(wú)法確診，成為了醫(yī)院上報(bào)疫情新的障礙?！爸埃t(yī)院通過(guò)給第三方檢測(cè)公司做病毒檢測(cè)，就算市里的診斷沒(méi)下來(lái)，無(wú)法報(bào)卡，但醫(yī)生至少知道是什么病，可以對(duì)癥進(jìn)行治療并進(jìn)行防護(hù)?！?中心醫(yī)院一位醫(yī)生向財(cái)新記者表示，3號(hào)文出臺(tái)后，沒(méi)有一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)還敢再送樣本去第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)，只能將樣本送至轄區(qū)疾控中心。

最小的窗口也關(guān)閉了

　　由醫(yī)生填寫(xiě)、醫(yī)院統(tǒng)一上報(bào)的傳染病報(bào)告卡，無(wú)疑是疫情上報(bào)的關(guān)鍵一環(huán)?！秱魅静⌒畔?bào)告管理規(guī)范（2015年版）》中顯示，傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫(xiě)；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告管理人員（一般為醫(yī)院公衛(wèi)科）須對(duì)收到的紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡或電子傳染病報(bào)告卡的信息進(jìn)行檢查，對(duì)有疑問(wèn)的報(bào)告卡必須及時(shí)向填卡人核實(shí)。

　　在上述文件中，疾控中心的職責(zé)是：對(duì)轄區(qū)內(nèi)報(bào)告的傳染病信息進(jìn)行審核，對(duì)有疑問(wèn)的報(bào)告信息及時(shí)反饋、核實(shí)，對(duì)誤報(bào)、重報(bào)信息應(yīng)及時(shí)刪除。對(duì)甲類(lèi)傳染病、部分乙類(lèi)傳染病、不明原因疾病暴發(fā)的報(bào)告信息，應(yīng)立即調(diào)查核實(shí)，于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)完成報(bào)告信息的三級(jí)確認(rèn)審核。而地方衛(wèi)健委的主要職責(zé)是對(duì)上報(bào)的傳染病疫情進(jìn)行分析、利用及發(fā)布。

　　由此可見(jiàn)，無(wú)論是地方衛(wèi)健委還是疾控中心，都無(wú)權(quán)不讓醫(yī)院或醫(yī)生填報(bào)傳染病報(bào)告卡，只能在報(bào)告卡提交上來(lái)后，進(jìn)行核實(shí)和上報(bào)。然而，武漢市衛(wèi)健委的諸多做法與《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范（2015年版）》有不同之處。

　　在武漢市中心醫(yī)院、湖北省新華醫(yī)院上報(bào)不明原因肺炎病例，湖北省、武漢市及各區(qū)三級(jí)疾控中心啟動(dòng)應(yīng)急處置工作流程后，12月30日，武漢市衛(wèi)健委向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人發(fā)布《關(guān)于做好不明原因肺炎救治工作的緊急通知》，提及武漢多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)出現(xiàn)多例不明原因肺炎病例，并與武漢華南海鮮批發(fā)市場(chǎng)有關(guān)聯(lián)，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)向轄區(qū)疾控部門(mén)和衛(wèi)健委醫(yī)政部門(mén)上報(bào)近一周接診過(guò)的具有類(lèi)似特點(diǎn)的不明原因肺炎病人。市衛(wèi)健委還在當(dāng)天召集全市疾控中心的負(fù)責(zé)人開(kāi)會(huì)，每個(gè)區(qū)準(zhǔn)備成立一個(gè)專(zhuān)門(mén)流調(diào)應(yīng)急隊(duì)伍，對(duì)病例進(jìn)行調(diào)查、處置。這等于將疫情報(bào)送全部納入到當(dāng)?shù)匦姓倭畔到y(tǒng)掌控之內(nèi)。

　　12月31日，國(guó)家衛(wèi)健委第一批專(zhuān)家組抵達(dá)武漢。同日，武漢市衛(wèi)健委首次向社會(huì)發(fā)布不明原因病毒性肺炎的信息：目前已發(fā)現(xiàn)27例病例，其中7例病情嚴(yán)重，其余病例病情穩(wěn)定可控，有2例病情好轉(zhuǎn)擬于近期出院。專(zhuān)家從病情、治療轉(zhuǎn)歸、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室初步檢測(cè)等方面情況分析認(rèn)為，上述病例系病毒性肺炎，調(diào)查未發(fā)現(xiàn)明顯人傳人現(xiàn)象，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染。

　　此時(shí)，上述武漢市中心醫(yī)院1月3日緊急會(huì)議中所提到的武漢市衛(wèi)健委“應(yīng)對(duì)不明原因肺炎”指揮部，開(kāi)始發(fā)揮作用。中心醫(yī)院一位副主任醫(yī)師介紹，從12月29日，“指揮部”陸續(xù)通知各醫(yī)院將相關(guān)病人轉(zhuǎn)到金銀潭醫(yī)院，截止1月2日，中心醫(yī)院轉(zhuǎn)了七個(gè)病人過(guò)去，“都是指揮部發(fā)通知，然后派救護(hù)車(chē)過(guò)來(lái)轉(zhuǎn)運(yùn)，但并不是全轉(zhuǎn)，他們只轉(zhuǎn)有海鮮市場(chǎng)接觸史的，包括我們快治好了他也一鍋端都轉(zhuǎn)到金銀潭去了，沒(méi)有海鮮市場(chǎng)接觸史的他們一律不要”。

　　他記得醫(yī)院里還收治有幾名類(lèi)似癥狀的病人，但沒(méi)有海鮮市場(chǎng)接觸史，就沒(méi)有得到轉(zhuǎn)運(yùn)通知，“問(wèn)醫(yī)院怎么辦，醫(yī)院說(shuō)指揮部沒(méi)通知轉(zhuǎn)院，只能先辟出一個(gè)20多張床位的隔離病區(qū)”。

　　武漢市衛(wèi)健委“指揮部”的這個(gè)選擇性轉(zhuǎn)院，后來(lái)被財(cái)新記者調(diào)查了解的一份《入排標(biāo)準(zhǔn)》所證實(shí)。一位湖北省屬醫(yī)院醫(yī)生向財(cái)新記者透露，在1月15日國(guó)家衛(wèi)健委第一版《新冠肺炎診療方案》出來(lái)之前，1月4日，武漢市衛(wèi)健委在金銀潭醫(yī)院對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了一次培訓(xùn)，培訓(xùn)中下發(fā)了《不明原因的病毒性肺炎醫(yī)療救治工作手冊(cè)》。工作手冊(cè)共收錄有十份文件，第一份是《不明原因的病毒性肺炎診療方案（試行）》（下稱(chēng)《試行診療方案》），第二份是《不明原因的病毒性肺炎入排標(biāo)準(zhǔn)》（下稱(chēng)《入排標(biāo)準(zhǔn)》）。兩者對(duì)“不明原因的病毒性肺炎”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)有明顯差異。

　　“《試行診療方案》應(yīng)該是湖北省專(zhuān)家組和最早一批國(guó)家衛(wèi)健委專(zhuān)家組一起編制的，《入排標(biāo)準(zhǔn)》則是后來(lái)由武漢市衛(wèi)健委編制，武漢很多醫(yī)院都是按照后者進(jìn)行診斷和上報(bào)?！鄙鲜鲠t(yī)生介紹，所謂入排標(biāo)準(zhǔn)，就是指導(dǎo)一線醫(yī)生對(duì)病人能否診斷為某種疾病并上報(bào)的納入和排除的原則標(biāo)準(zhǔn)。

　　財(cái)新記者獲得的一本工作手冊(cè)顯示，在《試行診療方案》中，對(duì)于“不明原因的病毒性肺炎”的病例定義一共四條：發(fā)燒；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3天，病情無(wú)明顯改善或進(jìn)行性加重。定義稱(chēng)：同時(shí)具備這四條，不能明確診斷為其他疾病的肺炎病例，定義為不明原因的病毒性肺炎；如果患者有華南海鮮市場(chǎng)暴露史或有類(lèi)似病人接觸史，滿足前三條即可。位于漢口的華南海鮮市場(chǎng)被認(rèn)為是此次新冠肺炎疫情的主要疫源地，早期確實(shí)大部分患者有華南海鮮市場(chǎng)接觸史。

　　武漢市衛(wèi)健委《入排標(biāo)準(zhǔn)》則比《試行診療方案》要求更為嚴(yán)格。其開(kāi)篇第一句就規(guī)定，同時(shí)具備流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)者納入。其中，臨床表現(xiàn)要求與“國(guó)家專(zhuān)家組標(biāo)準(zhǔn)”病例定義列出的四條基本一致，僅對(duì)其中發(fā)熱一條進(jìn)一步定義為≥38度；更大的改變是要求必須具有流行病學(xué)史，即2019年12月1日以來(lái)，長(zhǎng)期在華南海鮮市場(chǎng)從事交易活動(dòng)的商戶(hù)、雇傭者和工作人員，或發(fā)病前兩周內(nèi)曾在海鮮市場(chǎng)從事加工、售賣(mài)、宰殺、處理和搬運(yùn)等工作三小時(shí)以上者，或發(fā)病前兩周內(nèi)曾在海鮮市場(chǎng)有禽類(lèi)、野生動(dòng)物明確接觸史者，以及與符合病例定義者共同生活、居住、學(xué)習(xí)、陪護(hù)、同病房的人員或未采用有效防護(hù)措施的診療、護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員。

　　病例定義是疾病的診斷依據(jù)和排除依據(jù)，一般包括流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)證據(jù)三方面內(nèi)容。在1月9日國(guó)家衛(wèi)健委宣布確定武漢不明原因病毒性肺炎的病原體為新型冠狀病毒、明確病毒的全基因組序列之前，臨床醫(yī)生并不知道病原體是什么，沒(méi)有病原學(xué)證據(jù)，臨床診斷只能通過(guò)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)這兩方面。“從事后看，《試行診療方案》給出的病例定義總體是穩(wěn)妥的，既重視了病人流行病學(xué)史方面的內(nèi)容，但又沒(méi)有拘泥于海鮮市場(chǎng)這一個(gè)可能的疫源地，對(duì)沒(méi)有類(lèi)似接觸史的病人沒(méi)有簡(jiǎn)單排除。如果嚴(yán)格按照這個(gè)方案中的病例定義執(zhí)行，不會(huì)出現(xiàn)大量與海鮮市場(chǎng)無(wú)關(guān)的病人漏診的情況，人傳人現(xiàn)象也會(huì)更早被發(fā)現(xiàn)。”這位人士說(shuō)，“我不太能理解為什么《入排標(biāo)準(zhǔn)》要將與海鮮市場(chǎng)有關(guān)的流行病學(xué)史改為必要條件?！?/p>

　　一位接近湖北省專(zhuān)家組的人士透露，國(guó)家和省專(zhuān)家組成員看到武漢市衛(wèi)健委這個(gè)《入排標(biāo)準(zhǔn)》后還很生氣，要求武漢市衛(wèi)健委收回小冊(cè)子重新編印，武漢市衛(wèi)健委后來(lái)重新編印了一套綠色封皮的工作手冊(cè)，去掉了《入排標(biāo)準(zhǔn)》，但各醫(yī)院所執(zhí)行的診斷和上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有改變。

　　《入排標(biāo)準(zhǔn)》列入海鮮市場(chǎng)有關(guān)的流行病學(xué)史，一個(gè)重要后果就是病毒在人際間傳播的“中招者”被排除在外。事后回顧，許多醫(yī)生都認(rèn)為，疫情從2019年底的幾百例迅速增加到1月20日左右的數(shù)千例，與此應(yīng)有關(guān)系。

　　這份武漢市衛(wèi)健委下發(fā)的工作手冊(cè)還指出，對(duì)于疑似病例，院內(nèi)需12小時(shí)內(nèi)組織專(zhuān)家會(huì)診，會(huì)診不能排除時(shí)應(yīng)立即上報(bào)傳染病報(bào)告卡。這個(gè)規(guī)定表明，各大醫(yī)院有自行上報(bào)傳染病報(bào)告卡的權(quán)利。

　　然而僅僅過(guò)了一天，1月5日，江漢區(qū)衛(wèi)健局組織轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院開(kāi)會(huì)時(shí)卻稱(chēng)：對(duì)于疑似病例，各醫(yī)院組織院內(nèi)專(zhuān)家會(huì)診不能排除的，應(yīng)上報(bào)區(qū)衛(wèi)健局，由區(qū)里組織專(zhuān)家會(huì)診，不能排除后再上報(bào)傳染病報(bào)告卡。

　　對(duì)此，一位疾控部門(mén)人士向財(cái)新記者解釋?zhuān)粗獋魅静〉纳蠄?bào)事關(guān)重大，醫(yī)院診斷較為慎重，一般會(huì)逐級(jí)上報(bào)，完成流調(diào)和檢測(cè)后，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委審核后再按要求進(jìn)行報(bào)告卡填報(bào)。然后當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委再向上一級(jí)匯報(bào)，以求“步調(diào)一致”。

　　雖然此時(shí)上報(bào)傳染病報(bào)告卡需要區(qū)里會(huì)診同意，但整個(gè)上報(bào)程序尚能進(jìn)行。財(cái)新記者獲得的一份文件顯示，截至1月11日，武漢協(xié)和醫(yī)院共計(jì)上報(bào)11名（11日突擊報(bào)告9名），新華醫(yī)院共計(jì)上報(bào)9名（11日?qǐng)?bào)告6名），中心醫(yī)院共計(jì)報(bào)告11名。

　　1月12日開(kāi)始，上報(bào)程序戛然中止。前述《疫情處置說(shuō)明》顯示，省市兩級(jí)衛(wèi)健委官員均指出，新冠肺炎病例要慎重上報(bào)，需在之前區(qū)衛(wèi)健局會(huì)診的基礎(chǔ)上，增加市級(jí)和省級(jí)衛(wèi)健委逐級(jí)檢測(cè)，依然為不明原因肺炎的，經(jīng)省衛(wèi)健委同意后才能進(jìn)行病例信息上報(bào)。

　　事實(shí)上，這條變得繁瑣的上報(bào)路徑在此后五天里從未走通過(guò)?！爱?dāng)時(shí)就是不給報(bào)，不讓報(bào)了。”武漢市中心醫(yī)院一位醫(yī)生向財(cái)新記者表示，根據(jù)當(dāng)時(shí)的流程規(guī)定，遇到類(lèi)似病例，先使用抗菌藥物治療三天，三天抗生素?zé)o效后，要院內(nèi)專(zhuān)家組會(huì)診，然后才能上報(bào)區(qū)里，由區(qū)專(zhuān)家組會(huì)診并通知區(qū)疾控采樣，然后再請(qǐng)市里來(lái)，再請(qǐng)省里來(lái)……“要經(jīng)過(guò)四級(jí)會(huì)診、逐級(jí)檢測(cè)，依然為不明原因肺炎后，經(jīng)省衛(wèi)健委同意，整個(gè)程序都審批完成確診后，醫(yī)院和醫(yī)生才能填報(bào)傳染病報(bào)告卡?！?/p>

　　“中間設(shè)了很多卡，很多臨床醫(yī)生、醫(yī)院根本無(wú)法操作。”他說(shuō)，“醫(yī)院每天都有記錄，送去采樣的都是危重的沒(méi)有辦法觀察了，每天都過(guò)篩了的，能扛的自己在扛。”

　　1月12日之后，這個(gè)流程更是根本就走不通了，因?yàn)閰^(qū)里、市里和省里就沒(méi)有明確下過(guò)診斷，檢測(cè)結(jié)果也不反饋了，這樣醫(yī)院也沒(méi)法報(bào)卡，更沒(méi)辦法轉(zhuǎn)到金銀潭醫(yī)院了，病人完全沒(méi)有出口，“結(jié)果就是隔離病房很快收滿，只好后湖和南京路院區(qū)又各多開(kāi)了三個(gè)病區(qū)。病區(qū)又滿了，只能在門(mén)診吊水，醫(yī)院排起了長(zhǎng)隊(duì)”。他認(rèn)為大量醫(yī)務(wù)人員被感染與當(dāng)時(shí)隔離病區(qū)收滿有關(guān)。“病人越積越多，很多病人就是想住院打針，你呼吸科、急診科住滿了沒(méi)有床位，他們就跑到其他科室看病要求住院，想著住上院再轉(zhuǎn)科，而那些科室接診的醫(yī)護(hù)人員缺乏足夠的防護(hù)”。

　　該醫(yī)生的說(shuō)法和前述內(nèi)部的《疫情處置說(shuō)明》相符合。中心醫(yī)院一位科室主任表示，到1月中旬，基本就是壓著不讓上報(bào)了。他告訴財(cái)新記者，從一開(kāi)始每位病人臨床診斷后，就得走會(huì)診程序，武漢市中心醫(yī)院本身是市級(jí)醫(yī)院，在12月30日就在內(nèi)部組建了醫(yī)療救治專(zhuān)家組，包含呼吸科、急診、ICU等科室專(zhuān)家，一共12人。經(jīng)過(guò)會(huì)診確診完成后，由公衛(wèi)科負(fù)責(zé)上報(bào)，通知疾控進(jìn)行流調(diào)?！捌鸪踹€有幾個(gè)上報(bào)后可以轉(zhuǎn)到金銀潭，后來(lái)就一動(dòng)都不能動(dòng)，所有通路都癱瘓了。”他說(shuō)，會(huì)診之后的流程變得遙遙無(wú)期。

　　位于武昌區(qū)的武漢市第三醫(yī)院也遇到一樣的難題，該院一位醫(yī)生向財(cái)新記者表示，該院第一個(gè)高度疑似的病人是1月3日前來(lái)就診的一個(gè)91歲老奶奶，她感染了自己的三個(gè)女兒、醫(yī)院的兩位醫(yī)生、五位護(hù)士，以及同病房的另外兩位病人。

　　1月9日，三醫(yī)院將這個(gè)老奶奶的樣本收集，并上報(bào)了市衛(wèi)健委醫(yī)政處和市、區(qū)兩級(jí)疾控中心。“之前他們都不愿意來(lái)，我們說(shuō)，這么重的病人，你們不來(lái)，出了問(wèn)題，你們是要負(fù)責(zé)的?！痹撫t(yī)生說(shuō)。后來(lái)，市衛(wèi)健委和市疾控中心就來(lái)醫(yī)院進(jìn)行了會(huì)診，沒(méi)等來(lái)結(jié)果，這位老奶奶于當(dāng)日晚間去世。

　　1月10日至12日之間，三醫(yī)院又將與這位老奶奶相關(guān)的家屬、醫(yī)護(hù)人員的感染情況、樣本全部上報(bào)到市衛(wèi)健委和市區(qū)兩級(jí)疾控中心?！拔覀?cè)簝?nèi)會(huì)診做得比較詳盡，當(dāng)時(shí)的情況我們覺(jué)得很?chē)?yán)重，那么多醫(yī)護(hù)人員感染。但我們當(dāng)時(shí)申請(qǐng)的市里面專(zhuān)家會(huì)診，就一直沒(méi)有來(lái)。”該醫(yī)生表示，“當(dāng)時(shí)市里給我們反饋說(shuō)樣本需寄送到北京檢測(cè)，時(shí)間比較長(zhǎng)，所以要等結(jié)果出來(lái)才能會(huì)診?！敝钡酱蟾牌甙颂旌?，終于有了樣本檢測(cè)結(jié)果，全部是陰性。于是，醫(yī)院組織第二批采樣送檢，才將這批感染者確診為新冠肺炎病人——而這已經(jīng)是第三批專(zhuān)家組來(lái)過(guò)之后的事了。

　　作為省屬醫(yī)院的武漢大學(xué)中南醫(yī)院情況也沒(méi)有好多少。該院醫(yī)生向財(cái)新記者表示，醫(yī)院1月初收治了一位有華南海鮮市場(chǎng)接觸史的高度疑似病人?！八?dāng)時(shí)呼吸困難，CT顯示雙肺嚴(yán)重感染，已經(jīng)成了大白肺。由于當(dāng)時(shí)醫(yī)生群里已經(jīng)有流傳SARS出現(xiàn)的傳言，我很警覺(jué)，立刻上報(bào)給了院領(lǐng)導(dǎo)?！?/p>

　　收治當(dāng)日，中南醫(yī)院醫(yī)政處就上報(bào)了市衛(wèi)健委和市疾控中心，要求他們來(lái)采樣檢測(cè)。與此同時(shí)，醫(yī)院緊急將ICU改建成隔離病房，設(shè)置了16張床位，到1月10日，這些床位全部收滿，后收進(jìn)來(lái)的疑似患者大多沒(méi)有華南海鮮市場(chǎng)接觸史。

　　“病房都住滿了，市里還沒(méi)有動(dòng)靜，我們急了，多次向市衛(wèi)健委，后來(lái)向省衛(wèi)健委繼續(xù)匯報(bào)。”該醫(yī)生表示，直到1月12日，市衛(wèi)健才委派了三個(gè)專(zhuān)家來(lái)到醫(yī)院。開(kāi)會(huì)時(shí)，專(zhuān)家表示，要有華南海鮮市場(chǎng)接觸史，才能上報(bào)做核酸檢測(cè)。這一說(shuō)法遭到部分醫(yī)生質(zhì)疑，因?yàn)闀?huì)遺留下很多病癥類(lèi)似但沒(méi)有海鮮市場(chǎng)接觸史的病例，標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于苛刻。

　　但市衛(wèi)健委專(zhuān)家反過(guò)來(lái)要求中南醫(yī)院要謹(jǐn)慎申報(bào)檢測(cè)，控制檢測(cè)名額，表示“你們報(bào)太多了”。1月中旬，中南醫(yī)院醫(yī)政處再次向省市兩級(jí)衛(wèi)健委反映上報(bào)問(wèn)題，遭到口頭警告，并批評(píng)中南醫(yī)院“政治覺(jué)悟不高”。

　　位于硚口區(qū)的武漢市第四醫(yī)院也是如此。該院一位人士告訴財(cái)新記者，大概在1月10日左右，該院也接治了類(lèi)似的肺炎病例。“當(dāng)時(shí)醫(yī)院希望能報(bào)卡，希望區(qū)疾控能有人過(guò)來(lái)做采樣和流調(diào)，但區(qū)疾控遲遲沒(méi)有派人來(lái)，后來(lái)因?yàn)檫@批患者都是輕癥，我們就用普通肺炎的辦法給治好了?！?/p>

　　“1月中旬的時(shí)候所有人都在捂蓋子，從省里到市里到院里，省里不讓市里報(bào)，市里不讓院里報(bào)，院里不讓科里報(bào)，就這么一層層捂下來(lái)了，導(dǎo)致黃金防控期一再錯(cuò)過(guò)。”武漢市中心醫(yī)院的上述醫(yī)生向財(cái)新記者感嘆。

　　另一位醫(yī)生回憶，大概一直到1月底，醫(yī)院才通知醫(yī)生，讓大家有一個(gè)報(bào)一個(gè)，自己做診斷后，在電腦上自己就能填?！暗磺卸纪砹??！彼畤@道。

慘重的代價(jià)

　　而就在此期間，不僅來(lái)門(mén)診看病的發(fā)熱病人越來(lái)越多，武漢市中心醫(yī)院也開(kāi)始有醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀。1月11日，該院院方收到一名急診科護(hù)士、一名眼科醫(yī)生和一名消化內(nèi)科醫(yī)生疑似感染的消息。其中的眼科醫(yī)生即是李文亮。在他管床的一位老年青光眼女患者1月10日被診斷為疑似新冠肺炎而轉(zhuǎn)入隔離病房后，1月11日，李文亮出現(xiàn)低燒，體溫37.2℃。1月12日，他的體溫驟升到38.4℃，13日為38.5℃，呼吸道病毒七項(xiàng)和支原體衣原體檢測(cè)呈陰性，血象正常，CT雙肺磨玻璃斑片影。

　　緊接著，1月12日上午，李文亮的一位眼科女同事也報(bào)告發(fā)熱37.4℃，晚上升至38.3℃，13日?qǐng)?bào)告38.5℃，呼吸道病毒七項(xiàng)和支原體衣原體陰性，白細(xì)胞正常，淋巴低，CT呈右肺下磨玻璃斑片影。兩人在門(mén)診輸液抗病毒治療。

　　1月13日、14日兩天，武漢市中心醫(yī)院又各收到三名職工疑似感染的報(bào)告，到15日大幅增加到9例職工疑似感染病例，16日又有7例。從1月11日發(fā)現(xiàn)第一例職工感染到1月16日，這短短六天時(shí)間內(nèi)，武漢市中心醫(yī)院職工疑似病例數(shù)增加到26個(gè)?！搬t(yī)院在1月13日就給醫(yī)務(wù)人員設(shè)置了專(zhuān)門(mén)的病房，后來(lái)擴(kuò)成了一層樓的病區(qū)，然后是兩個(gè)病區(qū)、三個(gè)病區(qū)……直至100多人在本院住院。”該院一位科室主任說(shuō)。

　　醫(yī)務(wù)人員感染，是這種新發(fā)疫病具有人際傳染性的重要證據(jù)。但如此規(guī)模的醫(yī)務(wù)人員密集院內(nèi)感染的重要信息，卻在重重障礙下未能及時(shí)上報(bào)，更沒(méi)有能在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中呈現(xiàn)。

　　直到1月24日，國(guó)家衛(wèi)健委到武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)檢查，該院如實(shí)匯報(bào)了醫(yī)務(wù)人員感染情況：從12月底至今，累計(jì)有175個(gè)醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)過(guò)發(fā)熱，其中56例在院接收治療，有危重癥2例，但到此時(shí)，還僅有一個(gè)獲得確診，其他32名醫(yī)務(wù)人員等待樣本檢測(cè)結(jié)果，另外還有119名醫(yī)務(wù)人員正在隔離觀察待排。

　　1月28日，武漢市衛(wèi)健委宣布進(jìn)一步擴(kuò)大核酸檢測(cè)機(jī)構(gòu)，武漢市中心醫(yī)院獲準(zhǔn)進(jìn)行核酸檢測(cè)，該院醫(yī)務(wù)人員感染情況才開(kāi)始真正顯現(xiàn)。財(cái)新獲得的一份內(nèi)部資料顯示：當(dāng)日武漢市中心醫(yī)院上報(bào)職工確診病例17例。截止到2月9日，武漢市中心醫(yī)院共上報(bào)職工新冠確診病例68例，住院142人（在中心醫(yī)院后湖院區(qū)住院138人，在肺科醫(yī)院3人，在金銀潭醫(yī)院1人），院外門(mén)診觀察147人。

　　2月7日凌晨，李文亮醫(yī)生在武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)的呼吸重癥監(jiān)護(hù)室病逝，享年34歲，成為此次武漢疫情中第一位在工作中感染新冠肺炎殉職的醫(yī)務(wù)人員；3月1日，該院甲狀腺乳腺外科主任、主任醫(yī)師江學(xué)慶因感染新冠肺炎，在武漢市肺科醫(yī)院搶救無(wú)效殉職，享年55歲；3月3日，該院眼科副主任、主任醫(yī)師梅仲明因感染新冠肺炎，在金銀潭醫(yī)院搶救無(wú)效殉職，享年57歲；3月9日該院眼科退休返聘副主任醫(yī)師朱和平因感染新冠肺炎，在武漢協(xié)和醫(yī)院西區(qū)搶救無(wú)效去世，享年66歲。

　　根據(jù)財(cái)新記者了解的數(shù)字，4000多職工的武漢市中心醫(yī)院，已經(jīng)有超過(guò)230醫(yī)務(wù)人員確診感染新冠肺炎，感染比例和死亡人數(shù)均排列武漢各醫(yī)院之首。

　　該院多位醫(yī)生分析，可能的原因一是中心醫(yī)院是距離初期主要疫源地華南海鮮市場(chǎng)最近的幾所醫(yī)院之一，早期接診的病人本就在所有醫(yī)院中是最多的；其次，新冠病毒第一代毒性可能更高，李文亮、梅仲明等醫(yī)生可能是被同一名病人傳染的；第三，1月初開(kāi)始發(fā)熱癥狀的病人越積越多，當(dāng)時(shí)唯一的傳染病醫(yī)院金銀潭醫(yī)院又僅接受有海鮮市場(chǎng)接觸史的病人，大量病人沒(méi)有出口沒(méi)有床位，轉(zhuǎn)到其它科室治療住院，從而導(dǎo)致不少?zèng)]有傳染病處置經(jīng)驗(yàn)、對(duì)疫情缺乏信息的其他科室醫(yī)護(hù)人員“中招”；另外，該院主要負(fù)責(zé)人都不是醫(yī)生出身，院長(zhǎng)長(zhǎng)期從事辦公室工作，書(shū)記是市衛(wèi)健委原人事處長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)學(xué)尤其是傳染病了解不夠，對(duì)疫情不僅不重視，更強(qiáng)令各科室和醫(yī)生不得傳遞疫情信息，導(dǎo)致醫(yī)生警惕性不足，等等。