目前，我國(guó)已建立世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過(guò)13.5億人。為進(jìn)一步加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，中共中央、國(guó)務(wù)院日前印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）。圍繞社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人進(jìn)行了回應(yīng)。

　　問(wèn)：《意見(jiàn)》采取哪些改革措施完善待遇保障機(jī)制？

　　答：公平適度的待遇保障是增進(jìn)人民健康福祉的內(nèi)在要求?！兑庖?jiàn)》強(qiáng)調(diào)，推進(jìn)法定醫(yī)療保障制度更加成熟定型，統(tǒng)籌規(guī)劃各類(lèi)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。一是堅(jiān)持和完善依法覆蓋全民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；二是改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)；三是增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障；四是強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障功能。

　　問(wèn)：《意見(jiàn)》對(duì)突發(fā)重大疫情期間醫(yī)療救治保障提出了哪些有針對(duì)性的制度安排？

　　答：《意見(jiàn)》總結(jié)新冠肺炎疫情期間醫(yī)療保障實(shí)踐做法，就完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制專(zhuān)門(mén)提出了制度性安排：一是在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)，健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)。二是探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度，有針對(duì)性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂(yōu)。三是統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，提高對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。

　　問(wèn)：如何確保醫(yī)療保障基金穩(wěn)健可持續(xù)？

　　答：合理籌資、穩(wěn)健運(yùn)行是醫(yī)療保障制度可持續(xù)的基本保證?！兑庖?jiàn)》強(qiáng)調(diào)，要建立與社會(huì)主義初級(jí)階段基本國(guó)情相適應(yīng)、與各方承受能力相匹配、與基本健康需求相協(xié)調(diào)的籌資機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)基金運(yùn)行管理，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和防范，堅(jiān)決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)底線(xiàn)。一是完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率制度，均衡個(gè)人、用人單位、政府三方籌資繳費(fèi)責(zé)任，加強(qiáng)財(cái)政對(duì)醫(yī)療救助投入。二是鞏固提高統(tǒng)籌層次，全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市地級(jí)統(tǒng)籌，探索推進(jìn)市地級(jí)以下醫(yī)療保障部門(mén)垂直管理，鼓勵(lì)推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌，做大做強(qiáng)基金“池子”，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。三是加強(qiáng)基金風(fēng)險(xiǎn)防范，科學(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理，實(shí)現(xiàn)基金中長(zhǎng)期精算平衡，健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)警機(jī)制，確?；疬\(yùn)行穩(wěn)健可持續(xù)。

　　問(wèn)：如何建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制？

　　答：醫(yī)保支付是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高基金使用效率的關(guān)鍵機(jī)制?！兑庖?jiàn)》提出，要建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，聚焦臨床需要、合理診治、適宜技術(shù)，完善醫(yī)保目錄、協(xié)議、結(jié)算管理，更好保障參保人員權(quán)益。一是完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，健全醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)保準(zhǔn)入談判制度更加成熟，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保目錄，逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。二是創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理，及時(shí)將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理范圍，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展，建立健全跨區(qū)域就醫(yī)協(xié)議管理機(jī)制，注重加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)履行協(xié)議的監(jiān)督考核。三是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算辦法，推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，逐步建立按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)為主，按床日、按人頭、按服務(wù)單元付費(fèi)等協(xié)同發(fā)展的多元復(fù)合型支付方式，探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開(kāi)支付。

　　問(wèn)：如何建立健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制，確保醫(yī)療保障基金安全高效、合理使用？

　　答：醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢(qián)”。國(guó)家醫(yī)療保障局始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)，不斷織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管的制度籠子，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。一是改革醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制，總結(jié)地方實(shí)踐探索經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步健全基金監(jiān)管體制機(jī)制，建立內(nèi)外聯(lián)動(dòng)的綜合監(jiān)管體系，發(fā)揮醫(yī)保公共服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管、部門(mén)協(xié)同監(jiān)管、第三方力量監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督的作用，切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力配置。二是創(chuàng)新基金監(jiān)管方式，建立監(jiān)督檢查常態(tài)機(jī)制，充分運(yùn)用信息化手段發(fā)現(xiàn)和處置線(xiàn)索，進(jìn)一步用好飛行檢查，建立信息強(qiáng)制披露制度，依法依規(guī)向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息。三是保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，加快制定完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)，推動(dòng)監(jiān)管有法可依，推行守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒，堅(jiān)決斬?cái)嗌煜蜥t(yī)保基金的各類(lèi)“黑手”，嚴(yán)肅追究欺詐騙保單位和個(gè)人責(zé)任，堅(jiān)決打擊欺詐騙保、危害參保群眾權(quán)益的行為。

    （本報(bào)記者 邱玥）