目前，我國已建立世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)超過13.5億人。為進一步加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，中共中央、國務(wù)院日前印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（簡稱《意見》）。圍繞社會關(guān)注的焦點問題，國家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人進行了回應(yīng)。

　　問：《意見》采取哪些改革措施完善待遇保障機制？

　　答：公平適度的待遇保障是增進人民健康福祉的內(nèi)在要求?！兑庖姟窂娬{(diào)，推進法定醫(yī)療保障制度更加成熟定型，統(tǒng)籌規(guī)劃各類醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和基金承受能力穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。一是堅持和完善依法覆蓋全民的基本醫(yī)療保險制度；二是改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶；三是增強醫(yī)療救助托底保障；四是強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能。

　　問：《意見》對突發(fā)重大疫情期間醫(yī)療救治保障提出了哪些有針對性的制度安排？

　　答：《意見》總結(jié)新冠肺炎疫情期間醫(yī)療保障實踐做法，就完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制專門提出了制度性安排：一是在突發(fā)疫情等緊急情況時，確保醫(yī)療機構(gòu)先救治、后收費，健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，確保患者不因費用問題影響就醫(yī)。二是探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。三是統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，提高對基層醫(yī)療機構(gòu)的支付比例，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。

　　問：如何確保醫(yī)療保障基金穩(wěn)健可持續(xù)？

　　答：合理籌資、穩(wěn)健運行是醫(yī)療保障制度可持續(xù)的基本保證?！兑庖姟窂娬{(diào)，要建立與社會主義初級階段基本國情相適應(yīng)、與各方承受能力相匹配、與基本健康需求相協(xié)調(diào)的籌資機制，切實加強基金運行管理，加強風(fēng)險預(yù)警和防范，堅決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險底線。一是完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機制，建立基本醫(yī)療保險基準(zhǔn)費率制度，均衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費責(zé)任，加強財政對醫(yī)療救助投入。二是鞏固提高統(tǒng)籌層次，全面做實基本醫(yī)療保險市地級統(tǒng)籌，探索推進市地級以下醫(yī)療保障部門垂直管理，鼓勵推進省級統(tǒng)籌，做大做強基金“池子”，增強基金抗風(fēng)險的能力。三是加強基金風(fēng)險防范，科學(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，全面實施預(yù)算績效管理，實現(xiàn)基金中長期精算平衡，健全基金運行風(fēng)險評估、預(yù)警機制，確?；疬\行穩(wěn)健可持續(xù)。

　　問：如何建立管用高效的醫(yī)保支付機制？

　　答：醫(yī)保支付是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高基金使用效率的關(guān)鍵機制?！兑庖姟诽岢?，要建立管用高效的醫(yī)保支付機制，聚焦臨床需要、合理診治、適宜技術(shù)，完善醫(yī)保目錄、協(xié)議、結(jié)算管理，更好保障參保人員權(quán)益。一是完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，健全醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，推動醫(yī)保準(zhǔn)入談判制度更加成熟，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保目錄，逐步實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。二是創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理，及時將符合條件的醫(yī)藥機構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理范圍，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展，建立健全跨區(qū)域就醫(yī)協(xié)議管理機制，注重加強對定點機構(gòu)履行協(xié)議的監(jiān)督考核。三是推進醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算辦法，推進大數(shù)據(jù)應(yīng)用，逐步建立按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費為主，按床日、按人頭、按服務(wù)單元付費等協(xié)同發(fā)展的多元復(fù)合型支付方式，探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開支付。

　　問：如何建立健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機制，確保醫(yī)療保障基金安全高效、合理使用？

　　答：醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”。國家醫(yī)療保障局始終把維護基金安全作為首要任務(wù)，不斷織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管的制度籠子，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。一是改革醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制，總結(jié)地方實踐探索經(jīng)驗，進一步健全基金監(jiān)管體制機制，建立內(nèi)外聯(lián)動的綜合監(jiān)管體系，發(fā)揮醫(yī)保公共服務(wù)機構(gòu)監(jiān)管、部門協(xié)同監(jiān)管、第三方力量監(jiān)管和社會監(jiān)督的作用，切實強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力配置。二是創(chuàng)新基金監(jiān)管方式，建立監(jiān)督檢查常態(tài)機制，充分運用信息化手段發(fā)現(xiàn)和處置線索，進一步用好飛行檢查，建立信息強制披露制度，依法依規(guī)向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息。三是保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，加快制定完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)，推動監(jiān)管有法可依，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒，堅決斬斷伸向醫(yī)?；鸬母黝悺昂谑帧?，嚴(yán)肅追究欺詐騙保單位和個人責(zé)任，堅決打擊欺詐騙保、危害參保群眾權(quán)益的行為。

    （本報記者 邱玥）