十歲以下的孩子不提倡治療，老人是否需要治療需分情況綜合考量

給小孩喂飯千萬不要口對口。（圖@視覺中國，圖文無關(guān)）

　　醫(yī)學指導/南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院消化內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師陳燁教授

　　“我孩子才三歲，我們兩口子都感染了幽門螺桿菌，傳染給孩子怎么辦？”“好不容易找到個合適的阿姨，可是她體檢陽性，能留下她嗎？”……

　　消化內(nèi)科醫(yī)生常常遇到這種咨詢，事關(guān)一種據(jù)說會導致胃癌的細菌——幽門螺桿菌。真相是什么？記者請來了南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院消化內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師陳燁教授為大家揭開這種致病菌的神秘面紗。

　　文/廣州日報全媒體文字記者周潔瑩 通訊員李曉姍

　　危害：確定會引起胃炎 但惡變比例小

　　陳燁說，幽門螺桿菌的感染100%會引起活動性胃炎。但其中70%的患者不會有任何癥狀，除非接受了胃鏡檢查，這部分的患者不會被發(fā)現(xiàn)感染。僅有10%的人會因為出現(xiàn)消化不良的癥狀而接受胃鏡檢查，最終診斷為活動性胃炎或消化性潰瘍。八成的消化性潰瘍者是由幽門螺桿菌引起的，不過，幽門螺桿菌的患者中，僅15%～20%會發(fā)生消化性潰瘍。同時，由幽門螺桿菌引起的胃部惡性腫瘤也只有不到1%的比例。

　　知道了這樣的比例，我們也就能知道，人群中廣泛的幽門螺桿菌感染者中，真正造成特別嚴重后果的并不多。也就是說，感染幽門螺桿菌是有危害的，但是它的危害是分層級的。

　　傳染：孩子確實是易感人群

　　是否傳染是大家最關(guān)心的問題，尤其是家里有孩子，大人發(fā)現(xiàn)自己感染后，都十分焦慮。

　　陳燁給大家吃了一劑“寬心丸”，她說，幽門螺桿菌確實會傳染，但是它并不像大家熟知的烈性傳染病一樣會“來勢洶洶”。它的傳播源是已感染的成人，傳播途徑主要是口口途徑，比如成人喂食孩子，而易感人群主要是兒童。

　　需要澄清的是，成人之間共餐并不容易感染，因為幽門螺桿菌是一種厭氧菌，在體外很快就會死亡。情侶之間親吻，并不會傳染，如果兩人都感染了幽門螺桿菌，很可能是各自在兒童期就已感染，并不是同一個菌族，千萬別因此錯怪了對方，傷了感情。

　　致癌：幾率沒有你想象的那么夸張

　　陳燁說，胃癌無疑是可怕的，但胃癌的發(fā)生是多因素、多階段的，不是一下子就發(fā)生的。除了15%左右的胃癌是先天遺傳性因素所致，85%以上的胃癌，其實都有一個緩慢進展的過程，它是從炎癥胃黏膜逐步進展而致的。

　　正常人的健康胃黏膜因為一些因素而產(chǎn)生淺表性炎癥，而淺表性胃炎只有50%會轉(zhuǎn)為萎縮性胃炎，其中又只有40%會進展，再其中，又只有10%進展到異性增生，不到1%會進展到胃癌?？戳诉@樣的數(shù)據(jù)，你還會被感染幽門螺桿菌會癌變所困擾嗎？當然，需要強調(diào)的是，控制幽門螺桿菌感染是預(yù)防胃癌發(fā)生最重要的、最可控的一個危險因素，處理它，是胃癌的一級預(yù)防措施。所有疾病的發(fā)生都有遺傳的易感性，這種生來已定的不可控因素我們沒有辦法，環(huán)境的因素也很難掌控，飲食因素部分可控，幽門螺桿菌感染則是目前唯一能夠確認的最可控因素。

　　根除：成人根除后復發(fā)率極低

　　感染了幽門螺桿菌后，它會不會一直殺也殺不死，一直無法斬草除根？

　　陳燁說，并不會。根據(jù)國際權(quán)威指南推薦，目前主要的經(jīng)驗性根除幽門螺桿菌的治療方案是“鉍劑四聯(lián)”。找到了專業(yè)的消化科，使用兩種抗生素+一種抑制劑+鉍劑，首次的根除率可以達到90%以上。也有一些頑固、難治性的病例存在，這就更需要找到專業(yè)的醫(yī)生來進行處理了。

　　根除后會復發(fā)嗎？有些人覺得，你不可能不社交，不跟親人朋友吃飯，只要處在這種“群居”的環(huán)境中，總是難免會被感染的。那既然后果也不嚴重，也不用去根除了。陳燁說，事實上，成人根除了幽門螺桿菌之后，復發(fā)率是極低的?；旧弦话賯€人里只有兩三個人會復發(fā)。

　　治療：十歲以下不提倡篩查和治療

　　從感染到癌變，其實比例不大，可是根除它又是預(yù)防胃癌的唯一可控危險因素。那就糾結(jié)了，到底要不要對付它？如果沒什么癥狀，面對“陽性”的檢查報告，有必要治療嗎？

　　陳燁說，其實根除幽門螺桿菌對一個人的身體健康好處有多大是因人而異的。而醫(yī)生和患者共同進行醫(yī)療決策就是要在風險和獲益中找到一個平衡點。

　　如果沒有癥狀，胃鏡卻體現(xiàn)為淺表性胃炎，那么根除更多就是一種一級預(yù)防，它可以預(yù)防小于1%可能性所導致的胃癌。

　　如果已經(jīng)診斷為萎縮性胃炎，或者本身有胃癌家族史，先天有遺傳的易感性，或者來自某些已知的胃癌高發(fā)地區(qū)，又或者已經(jīng)罹患胃部早期腫瘤，已進行內(nèi)鏡切除，符合了這些條件的人，是胃癌的高發(fā)人群，根除幽門螺桿菌的獲益就明顯更大了。一方面可以消除癥狀，另一方面可以阻止早期疾病向胃癌進展。

　　孩子：部分是可以自愈的

　　作為易感人群，兒童是否需要因為身邊的親人、保姆等照顧者感染，就去醫(yī)院篩查呢？陳燁說，完全不提倡對十歲以下的孩子進行檢測，哪怕孩子有消化不良的癥狀，更多的應(yīng)該考慮從喂養(yǎng)方式、生活習慣、衛(wèi)生習慣等方面去改變。兒童只有明確診斷有消化性潰瘍的時候，才需要檢測并根除幽門螺桿菌。

　　兒童隨著自身身體發(fā)育成熟，部分是可以自愈的，并不需要治療。同時兒童對藥物的耐受性也較差，副作用會更大。

　　老人：是否需根除還得看情況

　　陳燁表示，對于強烈追求高質(zhì)量生活的老人，是否需要接受治療，醫(yī)生仍需要綜合考量。

　　高齡老人如果已經(jīng)身患很多其他常見的基礎(chǔ)疾病，比如糖尿病、高血壓、慢性腎病等，這些才是制約其生命和生活質(zhì)量的主要因素，陳燁認為，幽門螺桿菌感染的治療其實是可以往后放一放的，不處理也無傷大雅。

　　但如果老人對壽命有極高的預(yù)期，不進行根除顯然也是不行的。