[摘要] 每年年初，美國癌癥協(xié)會(huì)都會(huì)發(fā)布一份內(nèi)容殷實(shí)的《癌癥數(shù)據(jù)調(diào)查報(bào)告》來盤點(diǎn)美利堅(jiān)近年來癌癥新發(fā)、死亡的最　新數(shù)據(jù)，并評估癌癥發(fā)生率、死亡率和生存率情況。今年的報(bào)告如期發(fā)布，信息量可觀。與２０１５年１月２５日發(fā)布的《中國癌癥調(diào)查報(bào)告》對比來看，中美患癌人群的不同特征似乎也給人們極大啟示，有些結(jié)果甚至超出了人們合乎情理的想象。

　　每年年初，美國癌癥協(xié)會(huì)都會(huì)發(fā)布一份內(nèi)容殷實(shí)的《癌癥數(shù)據(jù)調(diào)查報(bào)告》來盤點(diǎn)美利堅(jiān)近年來癌癥新發(fā)、死亡的最 新數(shù)據(jù)，并評估癌癥發(fā)生率、死亡率和生存率情況。

　　今年的報(bào)告如期發(fā)布，信息量可觀。與2015年1月25日發(fā)布的《中國癌癥調(diào)查報(bào)告》對比來看，中美患癌人群的不同特征似乎也給人們極大啟示，有些結(jié)果甚至超出了人們合乎情理的想象。

　　喏，就是這份報(bào)告。↑（原文鏈接請點(diǎn)擊閱讀原文）

　　[ 一 ]

　　總體趨勢有何區(qū)別？

　　圖1 美中兩國發(fā)病率與死亡率對比情況（點(diǎn)擊圖片可放大查看）

　　圖1是美中兩國長期以來全癌種的發(fā)病率情況?？梢园l(fā)現(xiàn)，兩國總體發(fā)病率與死亡率趨勢區(qū)別明顯。美國近年來的癌癥發(fā)病率明顯下降（看左圖），而中國卻在“穩(wěn)步增長”（看圖右）。

　　顯然，這種“增長”絕不是我們想要的。

　　痛心加疑惑！

　　圖2美國各類癌種發(fā)病率趨勢圖（以性別區(qū)分）（點(diǎn)擊圖片可橫屏查看）

　　為什么美國男性發(fā)病率驟降？

　　美國男性患癌人數(shù)每年驟降2%，一降就連續(xù)降了10年，而且越降越猛。

　　原來，早在上世紀(jì)80年代后期，美國就力挽狂瀾在無癥狀人群中大力篩查前列腺癌，用的是前列腺特異抗原（PSA）。這直接導(dǎo)致2010-2013年前列腺癌發(fā)病率以每年大于10%的速率下降。

　　此外，肺癌和結(jié)直腸癌的持續(xù)下降也為總體發(fā)病率的下降助力不少。

　　美國女性發(fā)病率平穩(wěn)是如何造成的？

　　美國女性中，下降的肺癌和結(jié)直腸癌發(fā)病率被上升的乳腺癌、甲狀腺癌及黑色素瘤發(fā)病率所“抵消”，導(dǎo)致女性總體發(fā)病率相對平穩(wěn)。不過，考慮到乳腺癌和甲狀腺癌的增加有過度診斷（良性腫瘤被定義為惡性）的水分存在，所以實(shí)際結(jié)果可能更樂觀。

　　死亡率呢？

　　圖3 1975-2014年美國患癌人群避免死亡人數(shù)圖（以性別區(qū)分）（點(diǎn)擊圖片可橫屏查看）

　　在過去20年間，美國患癌人群的總體死亡率下降了25%。90年代之前的高死亡率曲線被美國硬生生的“掰彎”。筆者數(shù)了數(shù)，有足足214萬人免死于癌癥！

　　中國的結(jié)果如何？

　　從中國2015年癌癥報(bào)告來看，在研究期間（2000-2011年），男性癌癥發(fā)病率趨于穩(wěn)定，女性則顯著上升，而兩性的死亡率都有所下降。盡管這個(gè)趨勢令人高興，但實(shí)際上在此期間癌癥的死亡人數(shù)增加了（增加了73.8%，從2000年的51090到2011年的88800），原因是人口增加和老齡化。

　　對于男性，在10種最普遍的癌癥中，發(fā)病率增加的就有6種（胰腺癌、結(jié)直腸癌、腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌癥、前列腺癌、膀胱癌、白血?。?，而胃癌、食道癌、肝癌則有下降。肺癌的趨勢則比較穩(wěn)定。對于女性，10種最普遍的癌癥中有6種年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率顯著上升（結(jié)直腸癌、肺癌、乳腺癌、宮頸癌、子宮體癌、甲狀腺癌）。

　　[ 二 ]

　　美國猛降，中國反增，為什么？

　　美國癌癥報(bào)告中指出，影響癌癥發(fā)病率及死亡率最重要的三大因素是控制吸煙，推廣癌癥篩查和應(yīng)用新型療法。

　　這三條同樣適用于中國。

　　在探究原因之前，先反問自己三個(gè)問題：

　　我們禁煙做到了嗎？

　　篩查做好了嗎？

　　新型療法實(shí)施了嗎？

　　或許答案已了然于心。

　　戒煙！戒煙！

　　無關(guān)種族人群或是性別，煙草始終是導(dǎo)致肺癌的第 一殺手。在美國因癌癥去世的人當(dāng)中，肺癌仍占據(jù)首位，超過1/4的癌癥死亡患者的死因源于肺癌。

　　2017預(yù)計(jì)十大常見癌種死亡人數(shù)（點(diǎn)擊圖片可橫屏查看）

　　同樣地，中國也是不折不扣的“煙草大國”。煙草消費(fèi)量居全球第 一，男性中吸煙率將近50%。中國有2/3的年輕男性正在吸煙，且大多數(shù)是在20歲之前。

　　不同的是，西方國家已將控?zé)熜袆?dòng)放在了抗癌首位。2015年12月初，世界肺癌大會(huì)主席Robert Pirker向中國肺癌學(xué)者介紹了世界各國履行的《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》（WHO FCTC）。世界衛(wèi)生組織在公約中建議以MPOWER方法協(xié)助各國實(shí)施控?zé)熡行Т胧POWER是指：

　　Monitor 監(jiān)測煙草使用與預(yù)防政策

　　Protect 保護(hù)人們免受煙草、煙霧危害

　　Offer 提供戒煙幫助

　　Warn 警示煙草危害

　　Enforce 強(qiáng)制禁止煙草廣告、促銷和贊助

　　Raise 提高煙稅

　　嚴(yán)格履行《煙草控制公約》、公共場合全面禁煙……這些強(qiáng)勁措施使美國吸煙人數(shù)40年來持續(xù)降低。由此，從1990年到2014年，美國男性肺癌死亡率下降了43%。

　　然而，中國的全面禁煙目前看來似乎還是個(gè)略帶玩笑意味的“夢”。

　　癌癥篩查，中美還差多遠(yuǎn)？

　　正如美國男性前列腺癌發(fā)病率的驟降源于PSA篩查一樣，防癌離不開篩查。

　　圖2美國各類癌種發(fā)病率趨勢圖（以性別區(qū)分）（點(diǎn)擊圖片可橫屏查看）

　　從圖2中，我們可以發(fā)現(xiàn)一條“男女通吃”穩(wěn)步下降的曲線——結(jié)直腸癌發(fā)病率。

　　這條看似不溫不火的曲線卻有一長串的故事。近40年間，結(jié)直腸癌發(fā)病率以每年3%的速度穩(wěn)步下降。主要原因就在于篩查的普及。2016年美國癌癥篩查指南推薦，50歲以上人群每年進(jìn)行一次腸鏡篩查。于是，美國2000年的篩查比例只有21%，但2015年已高達(dá)60%。

　　1975年-2013年，結(jié)直腸癌發(fā)病率情況（點(diǎn)擊圖片可橫屏查看）

　　要知道，結(jié)直腸癌從良性息肉演變至惡性腫瘤通常需要長達(dá)15年，若能在此期間通過篩查手段早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)手術(shù)則會(huì)有很理想的預(yù)后。可惜的是，中國50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例卻很低，這使得許多早期腸息肉漏診。

　　篩查癌癥的目的不是簡單的"早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)"，而是于早期發(fā)現(xiàn)惡性病變或可能進(jìn)展為惡性腫瘤的病變。只有達(dá)到"個(gè)體化篩查"的效果，才有可能真正降低某種癌癥相關(guān)的死亡率。

　　前沿療法，研究火熱，但何時(shí)能落地呢？

　　縱觀2016年全國各大腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議，快被各癌種領(lǐng)域?qū)＜姨釥€的，有三個(gè)關(guān)鍵詞：免疫治療、液體活檢、靶向耐藥。

　　西方國家，免疫治療藥物已陸續(xù)批準(zhǔn)上市，液體活檢技術(shù)已寫入指南，靶向耐藥捷訊接連發(fā)布，中國學(xué)者也積極發(fā)聲。

　　然而，中國離前沿療法的真正普及應(yīng)用還有很長的路要走。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]《深度解讀2017美國癌癥報(bào)告：這7點(diǎn)很重要》.菠蘿因子

　　[2]CancerStatistics，2017.http：//onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21387/full

　　[3]Cancerstatistics in China，2015.http：//onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21338/full