于靖（北京安定醫(yī)院精神科主任醫(yī)師）/ 

抑郁癥的病因很復雜，與遺傳、神經遞質變化、個人性格、心理因素、生活事件等因素有關。生活中遇到各種各樣的困難，會給我們造成很大的壓力，影響睡眠、情緒，久而久之就會出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮。

抑郁癥的治療要求全病程、足劑量、足療程，也就是患者要堅持急性期、鞏固期、維持期三個階段完全遵醫(yī)囑用藥，才能獲得比較好的效果。

服藥兩周以上才見療效

通常來講，抗抑郁藥從開始用到起作用需要2~4 周的時間，剛用藥一兩周，不太可能得到一個明顯的效果。有研究顯示，治療時間和治療效果是呈正相關的，治療時間越長，效果越好，所以患者需要繼續(xù)堅持服藥。

開始用藥一段時間病情有反復，是正常的，因為藥效還不穩(wěn)定，患者需要繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥。用藥通常2~4 周，才能獲得比較好的治療效果。

如果是患者在治療過程中“見好就收”，用藥一段時間覺得好多了，就把藥減量或者停藥，造成病情反復，那么繼續(xù)吃原來的藥就可以了。一定要堅持用藥，足劑量、足療程。

如果患者確實按醫(yī)生要求吃藥了，而且吃藥也有一段時間，病情還是反復，那么可以考慮換其他抗抑郁藥。當然，這要在醫(yī)生指導下進行，不能自行停藥或換藥。

藥物副作用對身體影響不大

藥物都有副作用，但是有些副作用對身體沒有太大的影響，而且會隨著用藥時間的延長和病情的緩解逐漸消失，我們估且把這些藥物副作用稱為良性副作用?，F(xiàn)在常用的一種抗抑郁藥是選擇性五羥色胺再攝取抑制劑，這類抗抑郁藥是很安全的，對身體沒有什么損害。其常見的副作用有用藥早期的胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉，通常會持續(xù)7~10 天。這些副作用對身體的影響都不大，隨著服藥時間延長會逐漸消失。抑郁癥患者服藥后出現(xiàn)頭暈、嗜睡，可能有兩種原因：

第一，確實是服藥后造成的頭暈、嗜睡，也就是藥物良性副作用。一般患者是可以耐受的，而且對身體沒有太大影響，不用過分擔心，過一段時間這些反應就會消失，正常吃藥就可以。

第二，患者的心理因素在作怪。很多患者都擔心藥物副作用，擔心服藥會產生依賴，擔心吃藥會吃傻，種種心理負擔加重了患者對藥物的恐懼；再加上現(xiàn)在很多患者看藥品說明書，只看藥物的副作用而忽略了治療作用，對號入座，從而就會覺得自己頭暈、嗜睡。相比于藥物副作用，藥物的治療作用更大，過分擔心藥物副作用而不遵醫(yī)囑服藥，反而會加重病情。

是否停藥需三個標準判斷

抑郁癥本身是會反復發(fā)作的，所以停藥后確實可能會復發(fā)。至于能不能停藥，要根據(jù)以下三個標準判斷：

1.抑郁癥狀消失或穩(wěn)定至少6 個月，而且患者確實覺得病真的好了，對自己有信心了。

2.客觀檢查顯示正常，比如根據(jù)抑郁癥評估量表做評判。

3.社會功能基本恢復，能正常工作和生活。評估后，患者確實恢復正常了，就繼續(xù)吃半年藥。

如果這種穩(wěn)定的狀態(tài)能保持至少半年，就可以考慮減量。減量后再維持治療、觀察2~3 年，如果患者狀態(tài)仍然很穩(wěn)定，就可以考慮停藥了。