全國中醫(yī)系統(tǒng)首例“換心術(shù)”成功 61歲女患者獲救
器官捐獻者是29歲小伙 捐贈心腎角膜一次救了6人

張麗“換心”后氣色變得很好。

一顆年輕的心，讓張麗重獲新生。

　　“9月10日是我的新生日，今后的每一天，我?guī)е滦摹?，感恩地活著！?1歲的張麗（化名）下了病床，靠在廣東省中醫(yī)院大學城醫(yī)院住院部的陽臺邊，陽光灑在她的臉上，臉是粉紅的，手是暖暖的。

　　張麗是全國中醫(yī)系統(tǒng)首例“換心術(shù)”的患者，給她捐獻心臟的29歲小伙子，還捐出了肝臟、一對腎臟、雙眼角膜，一下子救治了6個人。更值得一提的是，張麗“換心”的過程中，中醫(yī)中藥幫助她成功對抗合并癥，為中醫(yī)藥在心臟移植領(lǐng)域做了積極有效的探索。

　　文／廣州日報全媒體記者何雪華 通訊員李雪、彭勃

　　圖／廣州日報全媒體記者何雪華 通訊員吳遠團

　　病情危重

　　每年一半時間在住院

　　9月19日，張麗躺在病床上，接受省中醫(yī)大學城醫(yī)院心胸外科主任林冬群問診，“感覺很好，病友都說我臉色好多了！”張麗舉起手，“你看，手掌、指頭都是粉紅色，還是暖的呢！”這種血氣十足的感覺，她已經(jīng)30多年沒有體會過了，所以她總是忍不住，這幾天清晨5時就起床，四處溜達，很開心。

　　因為張麗已被擴張型心肌病整整折磨了30年，近五年進入危重期，別說走路不超過50米，就連直著身子也撐不過幾分鐘就耳鳴到站不住。

　　林冬群指出，擴心病，主要的癥狀就是反復(fù)出現(xiàn)心慌、氣喘、胸悶，稍為活動一下就會喘不上氣，基本喪失勞動能力甚至自理能力，虛弱的心臟讓患者苦不堪言。

　　而張麗的情況尤其危重：近一年里有一半時間在住院，8個月住了4次醫(yī)院，最后到省中醫(yī)住院時屬于終末期心肌病，心臟彩超顯示心臟功能極差。

　　捐受對接

　　手術(shù)4小時換“新心”

　　省中醫(yī)心衰團隊用多種監(jiān)測及藥物對癥處理，維持著張麗的生命，但病情一直不穩(wěn)定，隨時可能會出現(xiàn)惡性心律失常、心臟驟停等風險。

　　“醫(yī)生，我孫子才不到一歲，我不想死，想看著他長大，求您救救我！”張麗強烈的求生意志令人動容，林冬群與同事們打算“拼一拼”——既然常規(guī)心臟手術(shù)已無能為力，可否考慮心臟移植挽救其生命？碰巧的是，心臟供體的消息傳來了——9月9日,一名廣西小伙子，29歲，因為意外事件導(dǎo)致重度顱腦損傷，不可逆性腦死亡，家屬自愿器官捐獻。

　　考慮到張麗已是61歲，達到目前可施行心臟移植手術(shù)的年齡上限，再加上患者為女性、經(jīng)產(chǎn)婦、低體重(45kg)、肺動脈高壓等多個高危險因素，手術(shù)難度極大、風險極高。經(jīng)過與病人及其家屬溝通，心臟外科專家為患者制定了原位心臟移植手術(shù)方案，并根據(jù)患者的多種高危因素，制定了不同的應(yīng)急預(yù)案。

　　9月10日下午3時45分，小伙被推進大學城醫(yī)院手術(shù)室，醫(yī)務(wù)人員自發(fā)舉行儀式向其默哀、致敬、告別。隨后，他的心臟成功獲取；傍晚7時，心臟移植團隊在多學科的無縫隙配合支持下展開了驚心動魄的“換心”搶救行動，團隊有條不紊地協(xié)作和默契配合，成功將心臟移植進了張麗的胸腔。隨著血液重新注入，心臟歡快地跳躍起來，這標志著全國中醫(yī)系統(tǒng)首例心臟移植手術(shù)獲得了圓滿成功！

　　說起來，張麗真的非常幸運，其實在華南唯一的心衰中心省中醫(yī)院像她這樣的，因為終末期心衰，要長期隨訪、隨時住院的病人多達1000多人，并不是誰都能幸運獲得“換心”機會。

　　61歲的張麗獲得了新生，捐獻心臟的小伙也以這樣的方式延續(xù)著他的生命。更值得一提的是，小伙子還捐獻了肝臟、一對腎臟、一對眼角膜，共救治了6個人。

　　中醫(yī)藥“靈” 對抗移植合并癥

　　9月10日4個小時的移植手術(shù)后，張麗與醫(yī)護人員一起又面臨著合并癥的對抗戰(zhàn)。省中醫(yī)院副院長張忠德介紹，正是在中醫(yī)藥的強大助力下，患者圍手術(shù)期很順利地度過了，術(shù)后第2天就能拔掉插喉的氣管，擺脫呼吸機；第3天可下床活動，第5天停用血管活性藥物，心功能基本恢復(fù)正常，今天準備出院。

　　其實，“換心”后，需要大量使用抗生素、抗排斥藥，患者很容易出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐、疲軟乏力、焦慮失眠、多汗出等合并癥?！鞍喂芎蠡颊叱霈F(xiàn)腹痛、腹脹等胃腸道不適，我們充分運用中醫(yī)外治療法，給予四子散熱敷神闕，達到醒脾通腑、理氣止痛的功效，消化道癥狀很快得到緩解。患者拔管當天已開始經(jīng)口進食?！睆堉业陆淌谡f，術(shù)后患者還出現(xiàn)煩躁不安、失眠汗多等癥狀，我們同樣采用熱敷涌泉穴等中醫(yī)藥外治法，經(jīng)過處理睡眠明顯改善。

　　移植術(shù)后急性排異反應(yīng)期及感染期不可避免，張麗也在術(shù)后36小時出現(xiàn)37℃~38℃體溫，在判斷屬于內(nèi)傷發(fā)燒、術(shù)后炎癥反應(yīng)后，團隊沒有采取常規(guī)退燒藥，而是采用針灸進行中醫(yī)外治，第2~3天就不燒了，完美避免了常規(guī)退燒藥導(dǎo)致出大汗，氣隨汗泄而加重術(shù)后患者正氣不足的問題。

　　正是因為中醫(yī)藥在首例“換心術(shù)”的圍手術(shù)期發(fā)揮了顯著的優(yōu)勢，術(shù)后抗感染費用明顯降低。張忠德教授說，患者出院后的康復(fù)及中醫(yī)藥綜合治療方案也制定好了，繼續(xù)保駕護航。

　　好消息

　　術(shù)后抗排斥藥

　　納入市職工醫(yī)保

　　心臟移植并不是治療的“終點”，如果沒有持續(xù)有效的抗排斥治療，停藥2周至1個月，“換心人”就會死亡。

　　記者獲悉，心臟移植術(shù)后抗排斥藥費高達每月5000~7000元，這對普通人來說可是一筆很大的負擔。幸運的是，2015年，省醫(yī)心研所歷經(jīng)多年爭取，心臟移植術(shù)后抗排斥藥終于獲準納入廣州職工醫(yī)保，解除了患者的部分后顧之憂。

　　“換心”知多D

　　“換心”到底有多難？

　　心臟移植，“換心”，難。

　　據(jù)悉，省中醫(yī)院從2012年始開展器官移植手術(shù)，至今共做了158臺腎移植，其中僅2017年就有49例，但心臟移植只有1臺。

　　在國內(nèi)，心臟病治療非常知名的廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科，即廣東省心血管病研究所，近20年間，成功“換心”救命的患者也不過48人，奇跡數(shù)量很少。

　　自20世紀90年代中廣東成功開展心臟移植，至今“換心”不超過100例。

　　第一難：供體

　　“換心”第一難，難在供體關(guān)。首先是愿意捐心臟的人不多，其次是心臟供體保存難。心臟捐獻者不可以走心死亡的渠道，只能在通過第三方機構(gòu)紅十字會監(jiān)督下判定腦死亡渠道獲取。對腦死亡判定復(fù)雜和嚴謹程度非常高，耗時很長，往往捐獻者病情非常危重，在未能完成腦死亡評估過程就發(fā)生了心臟停跳。就算成功獲得供體，心臟的保存時間也只有4小時，幾乎是要立刻移植入受者體內(nèi)。而肺臟可以保存8小時，肝臟可保存18小時，腎臟則可以保存達24小時。

　　第二難：技術(shù)

　　過了供體關(guān)，最難的是技術(shù)關(guān)，抗排斥、抗感染已經(jīng)不算難的了，最令移植團隊聞之色變的，是術(shù)后最為常見的急性右心心衰，可導(dǎo)致19%的移植術(shù)后死亡。

　　“換心”后能活多久？

　　全省不到百例的“換心”患者，術(shù)前基本都是終末期心臟病，最多且占六七成是擴張型心肌病患者，其次是終末期冠心病患者，急性心梗后心肌細胞被嚴重破壞，心衰糾正效果很不好；還有一些肥厚性心肌病，病毒性心肌炎等原因?qū)е轮囟刃乃サ幕颊?。專家指出，在移植網(wǎng)絡(luò)登記的名單每月更新一次，可更新時才知道輪候的病人里一天內(nèi)就有2人“已去世”。

　　那么，如果有機會幸運“換心”，會如何？省醫(yī)心外心臟移植專家黃勁松說，80%~90%能獲得1~3年以上的生存率。

　　在國外，有文獻報道，先天性心臟病終末期“換心”，患者最長存活16年；而在省醫(yī)，“換心”最長生存期的患者，已經(jīng)存活18年之久，那是2000年一名少女首次實行心臟移植手術(shù)，2010年又因心肌炎二次移植，好好地活到現(xiàn)在，可謂醫(yī)學奇跡。

　　至于患者換了年輕或者中老人的心，會否有什么影響？醫(yī)學專家指出，事實上，“換心”前，醫(yī)學團隊會對心臟供體進行一系列心功能評估，并非越年輕的心就越好，年紀大了就心功能不好，比如省內(nèi)一例移植，55歲捐獻者的心臟功能評估達到常人30來歲的水平，還是要看個體的心功能維護水平。

　?。ň幷咦?原文標題為《大媽換上小伙心 面色紅潤手心暖》）