不久前，在由北京大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)研究院主辦的“北大文研講座”中，全國(guó)政協(xié)副主席、中國(guó)科學(xué)院院士、北京大學(xué)前沿交叉研究院院長(zhǎng)韓啟德以《醫(yī)學(xué)是什么》為題展開講座。

　　■演講　韓啟德
　　整理　本報(bào)記者　徐蓓
　　醫(yī)學(xué)具有科學(xué)屬性、人文屬性和社會(huì)屬性，我們不能忘記醫(yī)學(xué)的初心，醫(yī)學(xué)是人類情感和人性的表達(dá)，它的目的在于維系人類自身的價(jià)值，保護(hù)自身的生產(chǎn)能力。
　　——韓啟德遠(yuǎn)古時(shí)代有醫(yī)術(shù)，但沒有醫(yī)學(xué)
　　《大學(xué)》里講：“物有本末，事有終始，知其先后，則近道矣。”所以，知道醫(yī)學(xué)的歷史，對(duì)我們理解醫(yī)學(xué)是什么這個(gè)問題，是非常有好處的。
　　遠(yuǎn)古時(shí)代，有人就有病，有病就有醫(yī)，所以那時(shí)是有醫(yī)術(shù)的，但并沒有醫(yī)學(xué)。在那個(gè)時(shí)候，看病主要是靠算命、占卜、巫術(shù)等方式，結(jié)合宗教信仰的儀式，主要是使病人有所寄托、有所相信。
　　當(dāng)時(shí)也有一些醫(yī)療行為，但是并沒有理論指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)。比如，很多地方的考古發(fā)現(xiàn)，古代已經(jīng)有斷肢固定、脫臼復(fù)位、外傷包扎等醫(yī)術(shù)。到公元前四、五世紀(jì)，出現(xiàn)了兩河文明、埃及文明、印度文明、中國(guó)文明和古希臘文明，有人把這個(gè)輝煌的時(shí)期稱為軸心時(shí)代。那段時(shí)期，至少在古希臘和中國(guó)，同時(shí)產(chǎn)生了醫(yī)學(xué)理論。
　　被認(rèn)為是“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父”的希波克拉底，他認(rèn)為身體是由血液、黏液、膽汁、黑膽汁四個(gè)部分組成的，它們各有功能，并相互平衡、協(xié)調(diào)。這四個(gè)系統(tǒng)達(dá)到平衡，身體就處于健康狀態(tài)；如果失去了平衡，就會(huì)產(chǎn)生各種各樣的疾病。一般認(rèn)為，從希波克拉底開始，因?yàn)橛辛诉@樣的理論體系，所以就有了醫(yī)學(xué)。從那個(gè)時(shí)候開始，醫(yī)生成為一種高尚的職業(yè)，醫(yī)生被要求具有美德和優(yōu)秀職業(yè)家的品質(zhì)。
　　在同一個(gè)時(shí)期，中華大地上也形成了中醫(yī)的理論體系。比如先秦時(shí)期就有了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的雛形，從那時(shí)一直到漢朝，經(jīng)過后人數(shù)百年不斷地整理、完善，完成了傳世的《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》在黃老道家的理論基礎(chǔ)上，以陰陽五行為綱，非常明確地闡述了臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因、病機(jī)、脈象、辨證施治等，形成了一整套以整體論為特征的理論體系。
　　到了羅馬時(shí)期，出了一個(gè)名醫(yī)蓋倫。蓋倫接受柏拉圖提出的“心、肝、腦”三大體系學(xué)說，認(rèn)為身體和精神是相結(jié)合的。他不僅繼承和發(fā)展了整體的、注重觀察的、符合哲學(xué)邏輯的醫(yī)學(xué)理論體系，而且他看病很厲害，能夠通過類似切脈、觀察尿液等辦法來診斷疾病。他還有很多治療辦法，發(fā)現(xiàn)了很多的藥物、制劑，其中的“蓋氏制劑”一直沿用至今。再加上他特別雄辯，所以很快就出名，成了御醫(yī)。
　　跟蓋倫同一個(gè)時(shí)期，中國(guó)的東漢時(shí)期出了一個(gè)被稱為“醫(yī)圣”的張仲景。張仲景的傳世之作有《傷寒雜病論》，后來他的關(guān)于傳染病的著作成為《傷寒論》，關(guān)于雜病的著述被后人總結(jié)為《金匱要略》，這些都是中醫(yī)學(xué)校必須學(xué)的經(jīng)典著作。
　　中醫(yī)的水平遠(yuǎn)在
　　古希臘羅馬古典醫(yī)學(xué)之上
　　公元四、五世紀(jì)以后，西方和中國(guó)開始走上不一樣的道路。
　　羅馬帝國(guó)由盛而衰，古典傳統(tǒng)文化式微，基督教在公元323年被定為羅馬國(guó)教。很多人認(rèn)為羅馬帝國(guó)衰落的直接原因之一是瘟疫的大流行。據(jù)說，蓋倫治不了瘟疫，只能倉(cāng)皇出逃。加上持續(xù)不斷的戰(zhàn)爭(zhēng)和饑荒，導(dǎo)致人們心理上的恐慌和對(duì)宗教的依賴，其結(jié)果是信仰療法占據(jù)了統(tǒng)治地位，西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)衰落。
　　而在中國(guó)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在儒、釋、道文化基礎(chǔ)上持續(xù)發(fā)展，儒家重視禮樂制度的建構(gòu)和人本思想，知識(shí)精英當(dāng)中“不為良相，即為良醫(yī)”蔚然成風(fēng)，當(dāng)時(shí)只要是讀書人都要讀醫(yī)書，一般都會(huì)看病。而以人為核心的人格修養(yǎng)對(duì)中醫(yī)倫理學(xué)和優(yōu)秀人格的形成產(chǎn)生了重要影響。
　　東漢末期也像古羅馬一樣瘟疫流行，張仲景家族里的許多人被瘟疫奪走了生命，所以他下定決心攻克這個(gè)疾病，他在書里寫下的方子在那時(shí)候就已經(jīng)發(fā)揮了很大的作用。1957年中國(guó)流感大流行的時(shí)候，最后采用張仲景的白虎湯方子，取得了很好的療效。2003年非典型肺炎來臨時(shí)，我們?nèi)匀粎⒖剂藦堉倬昂蜏夭W(xué)派的理論。
　　所以說，就同時(shí)期而言，中醫(yī)的水平遠(yuǎn)在古希臘羅馬古典醫(yī)學(xué)之上，在面臨瘟疫時(shí)能夠管用，所以老百姓相信中醫(yī)。
　　2000多年以來，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的傳承創(chuàng)新和發(fā)展從來沒有停止過，越是兵荒馬亂、越是疫病嚴(yán)重，越是推動(dòng)了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
　　西方的現(xiàn)代科學(xué)
　　催生出了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
　　但是，西方后來有了現(xiàn)代科學(xué)，進(jìn)而催生出了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。
　　現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展為醫(yī)學(xué)觀察和實(shí)驗(yàn)提供了工具，比如列文·虎克發(fā)明的顯微鏡，就為觀察微生物，進(jìn)而觀察人體細(xì)微結(jié)構(gòu)提供了重要工具。因此從15世紀(jì)以后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一步一步向前發(fā)展。
　　1543年維薩里出版了　《人體的構(gòu)造與機(jī)能》，這本書里可以說已經(jīng)對(duì)人的大體解剖結(jié)構(gòu)了解無遺。到了17世紀(jì)，哈維對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的研究，建立了在解剖基礎(chǔ)上人體功能的研究方法，發(fā)展出生理學(xué)。到18、19世紀(jì)，又建立起病理學(xué)、微生物學(xué)。
　　醫(yī)學(xué)在文藝復(fù)興以后隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展進(jìn)展非常迅速，到19世紀(jì)中葉，醫(yī)學(xué)理論已經(jīng)突破許多障礙，達(dá)到相當(dāng)高的水平。然而，一直到19世紀(jì)后半葉，臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)仍然嚴(yán)重滯后。
　　當(dāng)時(shí)在西方，臨床上并沒什么多少辦法治病，多數(shù)是通過出汗、放血、通便等落后的辦法來治療病患，基本上沒有什么化學(xué)合成藥物。雖然也有骨折復(fù)位、對(duì)感染部位切開排膿等治療手段，但大家都認(rèn)為這不應(yīng)該是醫(yī)生干的事，而是匠人干的事。人們認(rèn)為只有高貴的人才能當(dāng)醫(yī)生，醫(yī)生是“動(dòng)嘴不動(dòng)手”的。直到1700年，法國(guó)才同意把外科醫(yī)生和理發(fā)師的行業(yè)協(xié)會(huì)分開。
　　直到19世紀(jì)70年代第二次工業(yè)革命后，科學(xué)與技術(shù)才開始廣泛合作。從此醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)，臨床醫(yī)學(xué)取得了爆發(fā)性進(jìn)展。我們今天到醫(yī)院里去看病，幾乎所有用到的藥物和技術(shù)都是在20世紀(jì)才發(fā)展起來的。
　　醫(yī)院也發(fā)生了根本性的變化。19世紀(jì)以前的醫(yī)院屬于慈善機(jī)構(gòu)，功能主要不是治療病人，而是用來收容、濟(jì)貧、庇護(hù)、隔離。19世紀(jì)后期外科麻醉、消毒問題解決以后，好多病需要做手術(shù)，后來又發(fā)明了各種各樣的大型醫(yī)療設(shè)備，看病就得到醫(yī)院里去了。所以到了20世紀(jì)，醫(yī)院成了人們看病的地方。
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在一些疾病面前
　　依然是無能的
　　正如之前所說，中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在2000多年間從來沒有停止過發(fā)展，但是到了民國(guó)時(shí)期，隨著人們?cè)絹碓较嘈盼鞣浆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)遭遇前所未有的挑戰(zhàn)，有一段時(shí)期甚至有人建議不準(zhǔn)看中醫(yī)。
　　新中國(guó)成立以后，我們一直強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)并重和中西醫(yī)結(jié)合，所以中醫(yī)事業(yè)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也有一定的發(fā)展，但是和傳統(tǒng)中醫(yī)相比，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度是遙遙領(lǐng)先的。
　　總體上來看，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無論是在西方還是中國(guó)，乃至在世界上都在飛速發(fā)展。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)盡管得到那么快的發(fā)展，但它在一些疾病面前依然是無能的。
　　從傳染病來看，艾滋病疫苗至今沒有生產(chǎn)出來，藥物僅對(duì)部分病人有遏制發(fā)展的作用；埃博拉、寨卡等新病毒不斷出現(xiàn)，每年都會(huì)有兩種抗原組合的新類型流感（包括禽流感）流行；在中國(guó)，手足口病成了發(fā)病率首位的傳染病，而且越來越高；以前有特效藥治療的結(jié)核病、瘧疾，現(xiàn)在疾病的抗藥性越來越強(qiáng)。麻疹、猩紅熱，這些病我們小時(shí)候非常普遍，后來基本見不到了，但現(xiàn)在又開始流行；血吸蟲病，當(dāng)年毛主席曾寫過《送瘟神》，我們通過搞群眾運(yùn)動(dòng)已經(jīng)基本消滅，但現(xiàn)在死灰復(fù)燃。
　　2004年到2013年，我們國(guó)家傳染病的發(fā)病率每年凈增5.9%。在非洲等一些經(jīng)濟(jì)落后的國(guó)家，傳染病仍然是人們主要的死亡原因。
　　抗生素的耐藥性發(fā)生得非常迅速，說到底，人跟微生物對(duì)抗的話，誰比誰強(qiáng)呢？一定是微生物。因?yàn)槲⑸锏倪z傳基因，從適應(yīng)性上看要比人先進(jìn)。為什么這么說？它幾天一代，甚至幾小時(shí)一代，每換一代，基因就有適應(yīng)性突變的可能；而我們?nèi)祟愐?0年才遺傳一代，一般要到生育新一代的時(shí)候基因才可能有新的組合，基因適應(yīng)性比微生物差得多。所以在微生物面前，對(duì)傳染病的防控，人類絕對(duì)不能盲目樂觀。
　　“行醫(yī)是一種
　　以科學(xué)為基礎(chǔ)的藝術(shù)”
　　為什么醫(yī)學(xué)不是無所不能的？我接下去要講的就是醫(yī)學(xué)的屬性，它可以歸結(jié)為科學(xué)性、人文性和社會(huì)性三個(gè)方面。
　　對(duì)于科學(xué)性，我想再?gòu)?qiáng)調(diào)一下它的復(fù)雜性和不確定性。
　　人體是一個(gè)非常復(fù)雜的系統(tǒng)，直至目前，現(xiàn)代科學(xué)還沒有完全破解這個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)的“密碼”。我們的生命具有不確定性，表現(xiàn)為隨機(jī)性、偶然性。我們能不能做到精準(zhǔn)醫(yī)療？這是一個(gè)問題。
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還碰到了循證醫(yī)學(xué)的困境。醫(yī)學(xué)進(jìn)步了，看病要有證據(jù)，這是現(xiàn)代科學(xué)的態(tài)度，但是我們不可能等到所有的問題都搞清楚，有了足夠的證據(jù)才治病，因此現(xiàn)在很多病還是憑醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來看的。當(dāng)然醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)并不限于個(gè)人，還包括集體的經(jīng)驗(yàn)，但這并不是嚴(yán)格意義上的循證醫(yī)學(xué)。
　　英國(guó)有一項(xiàng)研究表明，醫(yī)生開的59%的處方中包含無效治療。即使經(jīng)過臨床流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)得到循證結(jié)果，也還只是群體概率，應(yīng)用到每一個(gè)病人的時(shí)候，究竟是在這個(gè)概率之內(nèi)，還是概率之外，還是需要醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來最后做出判斷。所以說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)即使發(fā)展到現(xiàn)在，臨床決策依然無法完全依靠現(xiàn)代科學(xué)的實(shí)證與量化分析，仍然需要傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)性方法，誠(chéng)如“現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)之父”威廉·奧斯勒所說：“行醫(yī)是一種以科學(xué)為基礎(chǔ)的藝術(shù)?！?br/>　　傷痛其實(shí)是一種主觀感覺
　　醫(yī)學(xué)的人文屬性，包括三個(gè)部分。
　　第一，醫(yī)學(xué)的價(jià)值既有客觀標(biāo)準(zhǔn)，又有主觀標(biāo)準(zhǔn)。
　　客觀上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展延長(zhǎng)了人們的壽命，大大改善了生活質(zhì)量，我們都在享受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展所帶來的好處，我們都應(yīng)該感恩現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的巨大發(fā)展。但事實(shí)上，人們主觀上的價(jià)值判斷卻不完全與此平行。
　　20世紀(jì)以前的醫(yī)生，作為家庭朋友的成分不比醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的成分要少，那時(shí)候大家非常珍視相互間親密的信任關(guān)系。一位醫(yī)生去病人家里看病，他一定先向老祖母問好，跟家庭成員打招呼，拉拉近乎，然后再去給病人切脈診病。他們多數(shù)時(shí)間是坐下來聆聽病人的病痛，給予病人心理上的支持。
　　而今天的情況卻不一樣，正如《劍橋醫(yī)學(xué)史》的作者羅伊·波特所說，“在西方世界，人們從來沒有活得那么久，活得那么健康，醫(yī)學(xué)也從來沒有這么成就斐然。然而矛盾的是，醫(yī)學(xué)也從來沒有像今天這樣招致人們強(qiáng)烈的懷疑和不滿”。
　　第二，醫(yī)生既治病，又治心。醫(yī)生看病不光關(guān)注病，更關(guān)注人的心，因?yàn)樾睦硪蛩卦诮】诞?dāng)中太重要了。
　　我從前在農(nóng)村基層當(dāng)醫(yī)生時(shí)，條件很差，但醫(yī)療效果不錯(cuò)，其實(shí)很多病人是我安慰好的。我從不會(huì)看病到會(huì)看病、后來越來越受大家歡迎，技術(shù)提高是一個(gè)因素，但與我越來越注重安慰病人有很大的關(guān)系。疾病的根本危害在于傷痛，而傷痛是一種主觀的感覺，所以病人最需要的永遠(yuǎn)是關(guān)愛和照顧。
　　現(xiàn)在有的醫(yī)生對(duì)技術(shù)盲目樂觀，他們看病時(shí)頭也不抬，問病人一句哪里不舒服，就開出一大堆化驗(yàn)單，說查完了再來看，這樣病人能滿意嗎？第三，醫(yī)學(xué)有邊界。
　　隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)學(xué)的期望不斷提高，使醫(yī)學(xué)被賦予了過度的使命。比如醫(yī)學(xué)生活化，手術(shù)美容就是一個(gè)典型的代表。
　　總之，人們對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不滿，不是因?yàn)樗乃ヂ?，而是因?yàn)樗牟ⅲ徊皇且驗(yàn)樗鼪]有作為，而是因?yàn)樗恢螘r(shí)為止。人們因?yàn)槌删蜕隽税谅推?，因無知而變得無畏，因恐懼而變得貪婪，常常忘記醫(yī)學(xué)從哪里來，是如何走到今天的，缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)的目的和要到哪里去的思考。
　　不能忘記醫(yī)學(xué)的初心
　　最后我講一下醫(yī)學(xué)的社會(huì)屬性。
　　醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展引發(fā)醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)。我們國(guó)家的衛(wèi)生費(fèi)用，1994年是1761億元，到了2014年是2.5萬億元，增加了20倍，年均增長(zhǎng)16.2%。但是，社會(huì)的不公平現(xiàn)象依然存在。就拿醫(yī)療保險(xiǎn)制度來說，在不同地區(qū)、不同單位，醫(yī)藥報(bào)銷水平也有很大差別，這些都加劇了社會(huì)的不公平。
　　此外，資本驅(qū)動(dòng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展。健康產(chǎn)業(yè)已經(jīng)成為支柱產(chǎn)業(yè)，醫(yī)療工業(yè)產(chǎn)值占GDP（國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值）的比例在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)達(dá)到15%，中國(guó)雖然還只占4%，但發(fā)展速度非常快，年均增長(zhǎng)達(dá)到21.8%。
　　資本是一柄雙刃劍，一方面它能刺激市場(chǎng)的活力，為發(fā)展提供更多財(cái)力；另一方面也有其負(fù)面效應(yīng),例如容易促進(jìn)過度診斷和治療?，F(xiàn)在一些基因測(cè)序公司一次收幾萬元錢，聲稱可以破解你的“生命密碼”，結(jié)果什么意義都沒有。
　　總而言之，醫(yī)學(xué)具有科學(xué)屬性、人文屬性和社會(huì)屬性，我們不能忘記醫(yī)學(xué)的初心，醫(yī)學(xué)是人類情感和人性的表達(dá)，它的目的在于維系人類自身的價(jià)值，保護(hù)自身的生產(chǎn)能力。