誤診罷工遭到指責 　醫(yī)患矛盾普遍存在

　　本報駐英國、加拿大、印度、法國特約記者　伍鐸克　陶短房　元貞　姚蒙 本報記者 譚卓曌

　　醫(yī)患關系是一種非常特殊的社會關系。雙方未必相識，但在疾病面前要像戰(zhàn)友一樣并肩作戰(zhàn)，甚至是生死之托。但在諸多因素的影響下，如今醫(yī)患雙方時常站在對立面，沖突和暴力事件頻頻上演，讓人心痛不已。實際上，醫(yī)患矛盾并非中國獨有，而是困擾世界的難題，各國在改善醫(yī)患關系方面也是費盡了心力，出臺各種措施。專家認為，醫(yī)患之間，和則兩利，不和則兩傷，敬畏生命，秉持寬厚之心，才是明智之舉。

　　英國醫(yī)生罷工遭指責

　　英國醫(yī)療體系長期被看作是世界的楷模，但在醫(yī)患關系上如今卻面臨諸多挑戰(zhàn)。2016年年初，英國出現大規(guī)模醫(yī)生罷工事件，起因是代表醫(yī)生利益的英國醫(yī)學會與政府衛(wèi)生部門在薪資、工作時長等方面談判破裂，于是英國醫(yī)學會組織了初級醫(yī)生（臨床經驗少于10年的醫(yī)生）罷工。英國廣播公司報道稱，在為期1天的罷工中，超過1萬名初級醫(yī)生離崗，3.1萬名初級醫(yī)生以調班的方式間接罷工，超過3300臺手術被取消。 

　　在英格蘭林肯郡的一家醫(yī)院，20名初級醫(yī)生放下工作，站在醫(yī)院門口揮舞示威標語，導致醫(yī)院230個預約被迫取消。當地民眾指責說，醫(yī)生們只考慮自己工作辛不辛苦，工資來年漲不漲，卻不反思過去一年里，有多少次面對亟需救治的病患時，只會說自己忙不開，讓患者苦苦等待。 

　　為改善醫(yī)患關系，督促醫(yī)務人員為病人提供更好的服務。2008年，英國衛(wèi)生部發(fā)布《英國醫(yī)療改革綱要》，規(guī)定醫(yī)生、醫(yī)院收入將和患者滿意度掛鉤，病人將為醫(yī)生、醫(yī)院的服務評分，分數將作為考評依據，影響政府財政撥款的比重。 

　　托馬斯·凱恩是英國獨立醫(yī)療研究機構“福斯特醫(yī)生”的一名研究員。他告訴《生命時報》記者，醫(yī)生掙多少錢患者說了算，能在一定程度上緩解醫(yī)患矛盾。醫(yī)患矛盾在各國普遍存在，只是程度不同而已。解決醫(yī)患矛盾的一個核心問題在于，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)究竟應由國家掌控，還是交給市場去完善。但不管怎樣，政府應負起更多責任，保證人人都能看上病吃上藥。

　　加拿大醫(yī)患矛盾多由誤診引發(fā)

　　在加拿大，醫(yī)患矛盾多由誤診或醫(yī)療事故引發(fā)。2016年，加拿大醫(yī)保協(xié)會和加拿大醫(yī)保互惠公司聯合推出的報告指出，2004~2013年，醫(yī)保協(xié)會受理醫(yī)療事故投訴1593起，醫(yī)?；セ莨臼芾?391起。這些醫(yī)療事故多是疏忽所致，比如手術時將紗布、棉球等遺忘在患者體內，甚至把患病部位弄錯，在不需要動手術的部位做了手術。

　　近日，又有兩起醫(yī)療事故在加拿大引起轟動。第一起是今年2月，一名11歲女孩因身體不適去醫(yī)院看急診，3次被醫(yī)生誤診為感冒，其實女孩患的是A型鏈球菌感染，由于耽誤治療，導致左臂、右腿截肢。第二起是今年3月一名兒童被醫(yī)生誤診為“無病”，結果次日因腸扭結再次入院，3天后不治身亡。 

　　上述醫(yī)療事故均引發(fā)了醫(yī)患糾紛，但在加拿大卻幾乎看不到醫(yī)鬧事件。原因在于兩點：一是，加拿大有一套處理醫(yī)療事故的體系。加拿大通常不正式公布詳細的醫(yī)療事故統(tǒng)計數據，但針對每件重大醫(yī)療事故則會遵循公開、透明的處理原則，及時公布進展和結果。醫(yī)療事故責任由第三方機構調查判定，患者及其家屬遵循正常渠道申訴會被及時受理，若是采用“非常規(guī)手段”則可能適得其反。執(zhí)業(yè)醫(yī)生的監(jiān)管由省醫(yī)師協(xié)會負責，該協(xié)會如發(fā)現醫(yī)生違背行業(yè)規(guī)范，將會處以警告甚至吊銷行醫(yī)資格，若是觸犯法律則由法院審理處罰。二是，加拿大實行層級醫(yī)療管理體系，除急診外，醫(yī)院不設門診，住院部封閉管理，且有警察24小時值班，醫(yī)鬧無從下手。 

　　不過，加拿大處理醫(yī)療事故的過程比較冗長。一些陳年的醫(yī)療事故至今處于“后續(xù)調查階段”，有的辦理過程長達20余年。

　　印度醫(yī)生頻頻被打

　　印度醫(yī)患矛盾比較突出，很多醫(yī)生經常被患者及其家屬騷擾，一些人甚至用黑社會手段對付醫(yī)生。 

　　醫(yī)患沖突在印度小城市的公立醫(yī)院尤為嚴重。上周，在一家地方醫(yī)院，三四十名暴徒毆打醫(yī)務人員。3月27日，《印度斯坦時報》報道稱，自3月12日以來，印度各地公立醫(yī)院已發(fā)生6起患者攻擊醫(yī)生事件，最嚴重的是一名醫(yī)生的眼睛被刺瞎。 

　　為呼吁保護醫(yī)生，馬哈拉施特拉邦4000多名醫(yī)生和醫(yī)學生停止工作6天，他們在聯合聲明中說：“我們知道停止工作違背醫(yī)學誓言，但當暴力成為家常便飯時，我們又該怎么辦？”他們提出兩項要求：一是限制家屬進入醫(yī)院，防止暴徒聚集；二是為醫(yī)生配備保安。 

　　類似罷工和抗議在印度不止一次上演，政府一再承諾為醫(yī)生提供更多保護，但并未付諸行動。過去18個月，新德里公立醫(yī)院共發(fā)生8次患者及其家屬襲擊醫(yī)生事件，隨后醫(yī)院安裝了報警和閉路攝像系統(tǒng)，但一位醫(yī)生表示，報警系統(tǒng)沒發(fā)揮作用，因為沒人負責查看監(jiān)控。 

　　印度亞洲心臟研究所精神科醫(yī)生坦科博士認為，有力的安保能起到警示作用，警告那些不理智的人三思而后行。但也有專家認為，僅靠安保系統(tǒng)是不夠的，不是改善醫(yī)患關系的根本方法。另外，印度相關法律也有待完善，法律雖然規(guī)定毆打醫(yī)生最高可判7年監(jiān)禁，但取證非常困難，難以落實處罰。

　　法國人打醫(yī)生當場拘捕

　　法國同樣存在醫(yī)患矛盾，但很少出現雙方打罵事件，原因在于一旦打罵就已超出醫(yī)患矛盾的范疇，上升為治安事件，有理也會變成沒理。比如，一些治安不好的街區(qū)也曾出現過打罵醫(yī)生事件，這時警察會立即到場拘捕作案者，隨后法庭按照刑事犯罪來判刑。 

　　法國解決醫(yī)患矛盾主要依賴完善的法律與體制。如果患者認為醫(yī)生診治存在問題，首先可與醫(yī)生就分歧進行討論和協(xié)調，如不能解決問題，病人可上訴到地區(qū)醫(yī)生工會委員會。這是一個中立的、權力很大的職業(yè)組織，專門監(jiān)督醫(yī)生行醫(yī)情況，可對醫(yī)生進行制裁甚至撤銷行醫(yī)資格。委員會收到病人材料后會及時展開調查、做出裁決，如病人認為不足以解決問題，還可通過司法機構進行訴訟。訴訟前，委員會將進行一次調解，調解不成則進入正式訴訟。 

　　法國專家認為，在哪行醫(yī)都有風險，因為醫(yī)生很難應對千變萬化的疾病，醫(yī)生只能最大程度地幫病人應對病情，卻無法保證能徹底治好疾病，這就是可能產生醫(yī)患矛盾的地方。因此，無論是法庭還是醫(yī)生工會，更多地把醫(yī)治態(tài)度、是否盡心盡力、是否遵守職業(yè)道德等來作為評判標準。為減少醫(yī)生心理壓力和賠償風險，法國規(guī)定每名醫(yī)生必須購買保險，一旦出現醫(yī)療事故，賠償由保險公司負責。

　　醫(yī)患是命運共同體

　　上海復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯認為，國外情況對我國有以下啟發(fā)：首先，妥善處理醫(yī)患矛盾要有健全的法制，而法治建設并非一朝一夕就能完成；其次，建立第三方調解機構是解決醫(yī)患糾紛的最好途徑，過程中政府應起監(jiān)管作用；第三，如無視醫(yī)療制度的根本問題，醫(yī)患矛盾永遠難以劃上休止符。 

　　近年來，國家采取一系列措施改善醫(yī)患關系，使嚴重傷醫(yī)和醫(yī)鬧事件呈減少趨勢。比如，保持堅決打擊涉醫(yī)犯罪的高壓態(tài)勢；完善院內調解、人民調解、司法調解制度和醫(yī)療風險分擔機制；優(yōu)化診療服務流程，致力于改善群眾看病就醫(yī)體驗等。 

　　在胡善聯看來，解決醫(yī)患矛盾是健康中國建設的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)患既是利益共同體，又是命運共同體。構建和諧醫(yī)患關系，醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應是主導。一是將人性化理念融入醫(yī)療服務與醫(yī)院管理的全過程；二是需加強醫(yī)患溝通，完善醫(yī)患溝通制度；三是規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，以科學的方法來檢查、診斷和治療疾病。 

　　患者方面也應做到兩點：一是認識醫(yī)學的局限性，直到今天，很多疾病仍無法治愈，生老病死的自然規(guī)律難以改變；二是增強法制觀念，必要時申請醫(yī)療事故鑒定，依法依規(guī)處理醫(yī)患矛盾。