心臟按壓時(shí)兩個(gè)手臂要一直保持伸直狀態(tài)

說(shuō)了半天猝死、急救，其實(shí)對(duì)于我們每一個(gè)人來(lái)說(shuō)，最應(yīng)該掌握的是心肺復(fù)蘇術(shù)。

在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，心肺復(fù)蘇術(shù)幾乎是每個(gè)人都要學(xué)會(huì)的基本技能之一。在20世紀(jì)90年代，美國(guó)就通過(guò)了相關(guān)法案，實(shí)行了“公眾可獲取的除顫儀”計(jì)劃，在美國(guó)的公眾場(chǎng)所安置AED，要求在10分鐘內(nèi)即可獲得AED，并對(duì)普通民眾進(jìn)行訓(xùn)練。

心肺復(fù)蘇（CPR）是指為恢復(fù)心臟驟?；颊叩淖灾餮h(huán)、呼吸和腦功能所采取的一系列急救措施，包括心肺復(fù)蘇徒手操作、藥物搶救以及相關(guān)儀器（如AED）的使用等。

·第1步，評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的安全性

施救者在進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)前，要先觀察和了解整個(gè)現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境情況，現(xiàn)場(chǎng)情況往往能夠提示已經(jīng)發(fā)生事件的性質(zhì)、已經(jīng)造成的傷亡、將可能發(fā)生的危險(xiǎn)以及可能繼續(xù)造成的損傷等，并采取必要的防護(hù)措施，然后快速排除各種險(xiǎn)情，方可進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)。

·第2步，判斷傷者有無(wú)意識(shí)和呼吸

施救者輕拍患者的雙肩部位，并大聲呼叫患者，如果患者沒(méi)有反應(yīng)，立即在5至10秒鐘內(nèi)，通過(guò)觀察其胸部有沒(méi)有起伏來(lái)判斷有沒(méi)有呼吸。

·第3步，立即撥打急救電話

如果發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失、沒(méi)有呼吸，要立即撥打急救電話120，聯(lián)系急救中心，以盡快得到專業(yè)的醫(yī)療急救。如果發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)還有其他的人，也可以請(qǐng)他們盡快撥打急救電話。如果遇到溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒或者8歲以下的兒童，可先進(jìn)行心肺復(fù)蘇5個(gè)循環(huán)（大概2分鐘），再打急救電話（充分利用手機(jī)免提功能，可一邊打電話，一邊進(jìn)行心肺復(fù)蘇）。

·第4步，將傷者放至復(fù)蘇體位

這里的復(fù)蘇體位是指仰臥位，凡不是仰臥位的患者，施救者要將其放成仰臥位。但是，這可不能亂來(lái)，是有套路的。

先跪在患者身體的一側(cè)，然后將其兩個(gè)上肢向上伸直，將遠(yuǎn)側(cè)的腿搭在近側(cè)的腿上，然后用一只手固定住患者的后脖子部位，另一只手固定在遠(yuǎn)側(cè)的腋窩部位，用力將其整體翻動(dòng)成仰臥位。要注意，患者的頭、頸、腰、髖幾個(gè)部位必須在一條軸線上，避免身體扭曲、彎曲，不然的話，會(huì)損傷其脊柱。另外，患者的頭不能高過(guò)胸部，避免導(dǎo)致氣道梗阻和腦血流灌注減少。

患者仰臥的地面要堅(jiān)實(shí)，不能是軟床、沙發(fā)一類的，否則之后按壓時(shí)，深度不夠，心臟的排血量會(huì)減少。

·第5步，胸外心臟按壓

胸外心臟按壓是心肺復(fù)蘇操作中最重要的環(huán)節(jié)，能夠幫助人體重建循環(huán)。如果操作正確，可以讓心臟的排血量達(dá)到正常時(shí)的25％至30％，腦血流量可達(dá)到正常時(shí)的30％。

首先，施救者跪在傷者身體的一側(cè)，兩膝分開，與肩同寬，且自己的身體要正對(duì)傷者的乳頭部位。以自己的髖關(guān)節(jié)為軸，利用上半身的體重和肩部、雙臂的力量，垂直向下按壓傷者的胸骨。注意！兩個(gè)手臂要一直保持伸直狀態(tài)，在按壓的時(shí)候，手臂要垂直于地面，斜著、歪著、彎著，都不對(duì)，而且身體不能晃動(dòng)，這是保證按壓有效的條件之一。

其次，按壓部位的選擇很重要，原則上是要選擇患者胸骨的下半部。將一只手掌根部放在兩個(gè)乳頭連線的中點(diǎn)，不能偏了，中指壓在遠(yuǎn)側(cè)的乳頭上，然后用另一只手重疊地放在上面，手掌根重合，十指交叉相扣，保證手掌的根部在胸骨正中的位置。在按壓的過(guò)程中，手掌根部不能離開胸壁，防止按壓位置發(fā)生移動(dòng)。

按壓到什么程度才有效呢？一般為胸壁厚度的1/3，或按壓深度至少5厘米，以觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)最為理想。按壓的頻率為不少于100次/分（建議在120次/分以上）。放松時(shí)，要使傷者的胸廓完全擴(kuò)張，否則，回心血量會(huì)減少，但是手掌根部依然不能離開胸壁。

摸手腕部橈動(dòng)脈有沒(méi)有脈搏并不能判斷心跳是否停止

·第6步，開放氣道

為何要做這一步？因?yàn)槿嗽谝庾R(shí)喪失尤其是心跳停止后，全身的肌張力會(huì)下降，咽喉部及舌頭部位肌肉的肌張力同樣也會(huì)下降，舌頭會(huì)后墜，很可能造成氣道阻塞，阻礙呼吸。

如何開放氣道呢？用“壓額提頦法”：將一只手的小魚際部位放在傷者的前額上，向下壓，而另一只手的食指和中指并攏，放在傷者頦部的骨性部分，然后向上提，讓其頦部和下頜部抬起來(lái)，頭往后仰，同時(shí)耳垂與下頜角的連線與患者仰臥的平面垂直（也就是鼻孔朝向正上方），這樣，氣道就開放了。

·第7步，判斷有無(wú)呼吸

開放氣道后，用5-10秒的時(shí)間觀察一下患者的胸腹部，看看有沒(méi)有起伏，以判斷其還有沒(méi)有呼吸。如果沒(méi)有呼吸或者僅僅是喘息樣的呼吸，可以進(jìn)行口對(duì)口的吹氣。

·第8步，口對(duì)口吹氣

確定患者無(wú)呼吸后，立即深呼吸，用食指和中指捏住患者雙側(cè)的鼻翼，并用自己的嘴嚴(yán)密包繞患者的嘴，向患者肺里面連續(xù)吹氣2次，每次吹完后，側(cè)頭換一下氣，并松開捏著鼻翼的手指，然后再進(jìn)行第2次吹氣。每次吹氣持續(xù)1-2秒鐘，不能吹得太大，時(shí)間也不能太長(zhǎng)，否則很容易導(dǎo)致患者胃部膨脹、壓力增高，壓迫肺，阻礙肺通氣，還可能導(dǎo)致胃內(nèi)容物的反流。

通常，胸外心臟按壓與口對(duì)口吹氣有一個(gè)比例，為30∶2，也就是每做30次的按壓，就要做2次口對(duì)口的吹氣。這是一個(gè)循環(huán)，直到做到AED可以馬上使用，或者急救人員接替。另外，5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后，檢查一次患者的脈搏（頸動(dòng)脈：轉(zhuǎn)動(dòng)脖子時(shí)，會(huì)有一塊明顯的肌肉從耳旁到胸骨處，即胸鎖乳突肌，在這塊肌肉內(nèi)側(cè)，可以明顯摸到頸動(dòng)脈的搏動(dòng)），如果有搏動(dòng)，說(shuō)明心跳恢復(fù)，停止按壓，如果沒(méi)有恢復(fù)搏動(dòng)，繼續(xù)按壓，并在之后的每5分鐘檢查一次脈搏。

在此，我想說(shuō)的是，國(guó)內(nèi)很多電影、電視劇中的醫(yī)學(xué)急救做法是錯(cuò)誤的。比如有的電視劇里面，施救者看到傷者躺在地上，他會(huì)先去摸患者手腕部的橈動(dòng)脈，看其有沒(méi)有脈搏，這種做法是錯(cuò)誤的。因?yàn)?，即使橈?dòng)脈搏動(dòng)消失，也并不意味著心跳就停止了。只有通過(guò)觸摸頸動(dòng)脈是否搏動(dòng)來(lái)判斷心跳是否停止，才是可靠的。

目前，對(duì)于絕大部分中國(guó)人來(lái)說(shuō)，由于缺少AED設(shè)備，只能夠做到“三部曲”，甚至絕大多數(shù)人只能做到“兩部曲”。下一個(gè)猝死的人，或許就是你、我，或許就是我們的親人，希望“兩部曲”能變成“三部曲”，甚至“四部曲”。時(shí)間就是生命，生命在您手中。學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇，挽救寶貴生命。

救命神器AED究竟怎么使用？

2015年3月21日，我的好友、北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科副主任唐子人教授在圣地亞哥海洋公園游玩時(shí)，遇到一個(gè)美國(guó)游客突發(fā)心跳驟停，倒在離他約10米的地方。隨后，他一個(gè)人堅(jiān)持胸外心臟按壓10多分鐘，等到AED到位后成功將其復(fù)蘇！海洋公園管理人員非常感激，送了他一頓可以單獨(dú)觀看鯨魚演出的自助大餐，彌補(bǔ)了他沒(méi)看成表演的遺憾！

事后，唐子人教授坦言：“如果當(dāng)時(shí)沒(méi)有AED，我也不一定能把她救活。”這不是謙虛或客套，而是大實(shí)話。

2016年6月29日19時(shí)30分許，天涯社區(qū)副主編金波先生在下班回家途中，于北京地鐵6號(hào)線呼家樓站突然暈倒，現(xiàn)場(chǎng)多名群眾自發(fā)對(duì)其進(jìn)行了心肺復(fù)蘇，地鐵工作人員也呼叫了急救車，但34歲的金波最終還是未能生還。

金波先生的猝死引起了全社會(huì)前所未有的關(guān)注，也引發(fā)了大家對(duì)于AED的大討論。在我國(guó)絕大多數(shù)地鐵站、火車站、機(jī)場(chǎng)、飛機(jī)上、火車上、體育場(chǎng)館、酒店、大型商場(chǎng)等人群密集的公共場(chǎng)合，以及警車、消防車上，都沒(méi)有AED的配備，這已經(jīng)成為備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

要想搞清楚AED是怎么回事，得先說(shuō)一說(shuō)什么是室顫。

室顫，是室性纖維顫動(dòng)的簡(jiǎn)稱，指心室肌快速而微弱地收縮或不協(xié)調(diào)地快速亂顫，使得心臟喪失了排血功能，心音、脈搏和血壓消失，心、腦等器官和周圍組織的血流灌注完全中斷了，室顫是導(dǎo)致猝死的致命性心律失常。

心臟驟停后，80％以上在3至5分鐘內(nèi)最常見的心電圖節(jié)律表現(xiàn)是室顫，而搶救室顫唯一且最有效的方法就是心臟電擊除顫。

除顫越早，成功率越高，如能在1分鐘內(nèi)完成除顫，成功率可達(dá)到90％，每延誤1分鐘，成功率則下降10％?？梢?，能及時(shí)完成除顫是救命的關(guān)鍵。

那么，究竟什么是AED？它跟除顫有什么關(guān)系呢？

AED，即Automated External Defibrillator的縮寫，就是自動(dòng)體外除顫器，是一種專門為非醫(yī)務(wù)人員研制的急救設(shè)備，體積小、重量輕，便于攜帶、易于操作、使用安全。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，使用AED可以及時(shí)消除室顫，讓心臟的竇房結(jié)重新開始工作，繼而使得心跳恢復(fù)。AED的使用，只需簡(jiǎn)單培訓(xùn)，即可掌握。其實(shí)，學(xué)習(xí)AED，比學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的徒手操作更為簡(jiǎn)單、容易。

那么，AED如何使用呢？

AED自帶電池，首先按下電源開關(guān)鍵，就會(huì)聽到語(yǔ)音提示，施救者按照語(yǔ)音提示進(jìn)行簡(jiǎn)單操作即可。

第一，按開關(guān)鍵，接通電源，以下均按語(yǔ)音提示操作。

第二，“請(qǐng)按照?qǐng)D示，給患者貼好電極片”。

第三，“請(qǐng)把插頭插入插座”。

第四，“請(qǐng)不要接觸患者，開始自動(dòng)分析患者心律”。

第五，“請(qǐng)不要靠近患者，開始自動(dòng)充電”。

第六，“現(xiàn)在除顫，請(qǐng)按橘黃色放電鍵”。

需要施救者操作的只有第一、第二、第三、第六這四個(gè)步驟。有的AED只需要施救者操作第一、第二、第六這三個(gè)步驟。如果是全自動(dòng)AED，只需兩步操作，第一步是按開關(guān)鍵，第二步是按語(yǔ)音提示貼好電極片，隨即AED自動(dòng)分析、自動(dòng)充電、自動(dòng)放電，患者就有可能起死回生了。太神奇了！

使用時(shí)，AED會(huì)自動(dòng)分析，如果是正常人的心律或心電圖已經(jīng)呈一直線，也就是說(shuō)，AED通過(guò)自動(dòng)分析后“發(fā)現(xiàn)”患者不是“室顫”，就不會(huì)充電，當(dāng)然也就無(wú)法放電，這對(duì)于患者和施救者都是十分安全的。

根據(jù)我最近得到的資料，目前一些國(guó)家和地區(qū)每10萬(wàn)人口安裝 AED的數(shù)量：日本393.7臺(tái)，美國(guó)198.9臺(tái)，臺(tái)灣地區(qū)44.5臺(tái)，澳洲44.5臺(tái)，英國(guó)25.6臺(tái)，德國(guó)17.6臺(tái)。

在我的印象中，北京最早擁有AED的單位是中美合資的寶潔公司（北京）。我記不清是哪年了，好像是2000年前后，他們醫(yī)務(wù)室一位年輕的女醫(yī)生曾多次請(qǐng)我為他們公司的員工進(jìn)行AED使用的培訓(xùn)。我當(dāng)時(shí)問(wèn)道：“是誰(shuí)提議配備AED的？”她回答：“公司老板?！蔽矣謫?wèn)：“老板是哪國(guó)人？”她說(shuō)：“美國(guó)人。”

我還多次為一個(gè)航空公司進(jìn)行急救培訓(xùn)，他們準(zhǔn)備給所有的飛機(jī)和他們所屬的所有機(jī)場(chǎng)配備AED，還曾問(wèn)我：“一個(gè)機(jī)場(chǎng)配幾臺(tái)合適？”我回答：“3分鐘能把AED取到病人身邊最好。如果錢不是問(wèn)題，1分鐘能取到AED更好?！焙髞?lái)，也再?zèng)]有消息了，不知他們是否配備了AED。無(wú)論如何，他們起碼有了這個(gè)意識(shí)，這也算是進(jìn)步吧。

對(duì)于國(guó)人來(lái)說(shuō)，AED不僅是急救設(shè)備，更是一種新的急救理念！只有在全民普及心肺復(fù)蘇徒手操作的基礎(chǔ)上，大力推廣AED的安裝、使用，才能大幅度提高我國(guó)心肺復(fù)蘇成功率。