特約撰稿　石浩強(qiáng)

　　夏天過去了,秋天還會(huì)遠(yuǎn)嗎?秋天來了,哮喘還會(huì)遠(yuǎn)嗎?哮喘是常見的呼吸道疾病,到了季節(jié)交替的時(shí)候更容易誘發(fā)?；颊邔?duì)哮喘及其治療手段必須有所了解。您可能不知道,我們的奧運(yùn)“表情包”傅園慧,就是為了治療哮喘而用盡洪荒之力來練習(xí)游泳的!

　　哮喘是一種慢性氣道炎性疾病。從狹義上說,哮喘的臨床表現(xiàn)為反復(fù)陣發(fā)性胸悶,伴哮鳴音并以呼氣為主的呼吸困難或兼有咳嗽,以夜晚和早晨的癥狀最為嚴(yán)重。從廣義來看,哮喘是由于許多不同程度的病理生理變化而形成的綜合征,例如:支氣管平滑肌痙攣、痰液分泌增多、支氣管粘膜肥厚等伴有不同程度的可逆性氣道阻塞。

　　哮喘嚴(yán)重者表現(xiàn)為急性重度的哮喘持續(xù)狀態(tài),輕者僅表現(xiàn)為胸悶,有些則以咳嗽為主。哮喘的臨床分類主要為:慢性哮喘、急性嚴(yán)重哮喘、變應(yīng)原哮喘、運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的哮喘、夜間哮喘等。

　　哮喘的治療分為藥物治療和非藥物治療。非藥物治療應(yīng)始終貫穿哮喘治療的所有階段,具有明顯的輔助治療作用,如加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)就可以很好地改善患者氣道炎癥狀況、降低氣道高反應(yīng)性、提高機(jī)體免疫力、促進(jìn)恢復(fù)、提高治愈的可能性,在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用。

　　哮喘的急性發(fā)作治療以迅速減輕和緩解癥狀為主,慢性發(fā)作以預(yù)防和控制炎癥為主。治療哮喘的藥物主要分為以下幾類:

　　1、β2-受體激動(dòng)劑。最有效的支氣管擴(kuò)張藥,常見的有沙丁胺醇、博利康尼、沙美特羅等。重復(fù)吸入速效β2-受體激動(dòng)劑,大劑量用于急性控制。長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑適用于慢性哮喘或夜間哮喘。該類藥物缺乏顯著的抗炎活性,容易引起心臟興奮,長(zhǎng)期使用會(huì)降低受體親和力。

　　2、糖皮質(zhì)激素。急性哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài),采用大劑量全身給藥,合并多次吸入β2-受體激動(dòng)劑。糖皮質(zhì)激素吸入劑是目前治療慢性持續(xù)哮喘的首選藥物,一般用量大,癥狀控制后逐漸減量。代表性的吸入劑有二丙酸倍氯米松、布地奈德等。糖皮質(zhì)激素的副作用主要有局部的口咽部念珠菌感染、腎上腺皮質(zhì)功能抑制、骨密度降低等。

　　3、甲基黃嘌呤類。包括二羥丙茶堿、思普菲林、茶堿等,目前茶堿應(yīng)用較為廣泛,具有擴(kuò)張支氣管和外周血管,抗炎等作用,急性嚴(yán)重哮喘并不推薦使用。但單獨(dú)糖皮質(zhì)激素治療未能有效控制的患者,其作為輔助治療可能有益。長(zhǎng)期給藥用于慢性哮喘治療,緩釋劑可用于夜間哮喘的預(yù)防。

　　4、膽堿受體阻斷藥。局部起效比β2-受體激動(dòng)劑慢,但作用時(shí)間長(zhǎng),用于慢性哮喘的長(zhǎng)期控制。當(dāng)急性發(fā)作且β2-受體激動(dòng)劑控制不理想時(shí),可作為輔助藥物。常見的藥物如異丙托溴銨。

　　5、白三烯調(diào)節(jié)劑。是1989年以來唯一一類成功開發(fā)的抗炎性介質(zhì)新藥。該類藥物不能完全緩解各種原因所引起的支氣管痙攣,臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)尚淺。目前可作為低劑量吸入糖皮質(zhì)激素的替代品用于輕度持續(xù)哮喘的患者,也可以作為嚴(yán)重哮喘的輔助用藥。目前常見的有扎魯司特和孟魯司特。

　　6、色甘酸鈉類。適用于輕度持久性哮喘,特別是季節(jié)性變應(yīng)原性哮喘。對(duì)哮喘病的臨床效應(yīng)主要表現(xiàn)在氣道抗炎、預(yù)防和控制支氣管痙攣兩個(gè)方面。長(zhǎng)期規(guī)律地吸入色甘酸鈉能減少糖皮質(zhì)激素的吸入劑量,可部分替代糖皮質(zhì)激素的抗炎作用。在臨床應(yīng)用上主要對(duì)輕度持續(xù)性哮喘和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管痙攣有效,但效果不如低劑量吸入糖皮質(zhì)激素明顯。

　　7、其它新型的哮喘治療藥物。對(duì)傳統(tǒng)氣霧劑不能很好響應(yīng)的嚴(yán)重哮喘患者,以誘發(fā)哮喘的重要炎癥物質(zhì)為靶點(diǎn)開發(fā)的生物技術(shù)藥物可以從根本上解決問題。有報(bào)道稱新的注射劑藥物在臨床試驗(yàn)中已使大約　40%～60%　的嚴(yán)重哮喘發(fā)作減少。這類藥物很有可能成為哮喘治療領(lǐng)域的“后起之秀”。

　　其實(shí),對(duì)于哮喘這一疾病,最好的方法還是預(yù)防。有過敏病史的患者,明確過敏原后應(yīng)避免再次接觸,減少接觸過敏原是預(yù)防哮喘的關(guān)鍵。平時(shí)應(yīng)保持室內(nèi)清潔,勤曬被褥,經(jīng)常開窗通風(fēng),避免與寵物接觸。做好預(yù)防措施,減少哮喘的誘因,是有效預(yù)防哮喘病發(fā)的重中之重。另外,患者和家人切勿吸煙,病人倒是毋須過份忌口。保持心境開朗、多做運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)身體的抵抗力,對(duì)減少病發(fā)很有幫助。可喜的是,不少病童在長(zhǎng)大后病情會(huì)逐漸減輕,直至完全康復(fù)。

　　與哮喘類似,在秋季,過敏性鼻炎也是困擾患者的一大頑疾,在疾病的預(yù)防和治療方面有哪些注意事項(xiàng),請(qǐng)關(guān)注下期藥師說。

　　作者簡(jiǎn)介:石浩強(qiáng),上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任,副主任藥師；其微博“石浩強(qiáng)教你合理用藥”以深入淺出的語言普及用藥知識(shí),受到讀者好評(píng)。