雖然俄羅斯確實(shí)存在廣泛的、幾乎覆蓋全部公民的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，但受資源限制，醫(yī)療體系經(jīng)常不堪重負(fù)。而其提供的也基本上只是針對(duì)感冒發(fā)燒等小病的基本醫(yī)療服務(wù)。

　　導(dǎo)語(yǔ)：近日，“俄羅斯要實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療”，“付費(fèi)醫(yī)療時(shí)代將宣告結(jié)束”的消息成為網(wǎng)民熱議的話題。事實(shí)上，自蘇聯(lián)時(shí)期承襲的全民免費(fèi)醫(yī)療政策一直在俄羅斯施行，但水平維持在一個(gè)極低的標(biāo)準(zhǔn)，公民看病依舊艱難。這樣一個(gè)艱難維持的免費(fèi)醫(yī)療體系，并不是病患的“天堂”。

　　俄羅斯1993年的聯(lián)邦憲法已經(jīng)確定“全民免費(fèi)醫(yī)療”的原則

　　根據(jù)俄羅斯聯(lián)邦1993年憲法第41條的規(guī)定：所有人都有權(quán)享有健保和醫(yī)療。政府應(yīng)向居民免費(fèi)提供醫(yī)療，通過(guò)相應(yīng)的政府預(yù)算、保險(xiǎn)繳納、和其他來(lái)源負(fù)擔(dān)。在實(shí)際操作中，資金主要來(lái)自自各企業(yè)、各機(jī)構(gòu)按 1991年6月《俄聯(lián)邦公民醫(yī)療保險(xiǎn)法》規(guī)定繳納的強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以及俄聯(lián)邦預(yù)算中對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的撥款，其中各企業(yè)各機(jī)構(gòu)繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用占強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)收入總額的90%以上。也就是說(shuō)，所謂“全民免費(fèi)醫(yī)療”體系自蘇聯(lián)解體以來(lái)便長(zhǎng)久存在。

　　俄部長(zhǎng)言論只是對(duì)憲法原則的重申，“將實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療”系誤讀

　　最近，俄羅斯衛(wèi)生部長(zhǎng)斯科沃爾左娃在全俄醫(yī)療媒體論壇上援引憲法規(guī)定，宣布“保證俄羅斯公民在俄羅斯聯(lián)邦所有政府和市政機(jī)構(gòu)免費(fèi)享受醫(yī)療服務(wù)”。她表示，這項(xiàng)條款現(xiàn)在不會(huì)變更，以后也不會(huì)改變。所有包含在國(guó)家保障計(jì)劃下的醫(yī)療服務(wù)，自每一位俄羅斯公民出生便可享受。且醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目每年都會(huì)增加。衛(wèi)生部長(zhǎng)的表態(tài)，并不意味著俄聯(lián)邦政府將啟動(dòng)新一輪的醫(yī)療體制改革，而只是對(duì)聯(lián)邦憲法的重申。

　　此番表態(tài)更多地是為了安撫民眾對(duì)政府預(yù)算縮減的擔(dān)憂

　　俄羅斯在2013年第一季度GDP同比增長(zhǎng)僅為1.6%，資本凈流出290億美元；第二季度的資本凈流出91億美元。根據(jù)俄經(jīng)濟(jì)發(fā)展部的預(yù)測(cè)顯示，全年資本凈流出額將達(dá)500億美元。在此嚴(yán)峻的經(jīng)濟(jì)狀況下，俄聯(lián)邦各政府部門紛紛將削減開支的計(jì)劃提上日程。2013年年9月，俄羅斯勞動(dòng)部長(zhǎng)馬克西姆·托比林在和社會(huì)政策委員會(huì)成員見面時(shí)宣布，聯(lián)邦政府將有可能剝奪俄羅斯失業(yè)者享受免費(fèi)醫(yī)療的權(quán)利。此番表態(tài)，用意其實(shí)是挽回普京政府正在縮水的支持率。

　　理論上，俄羅斯的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)確實(shí)覆蓋了全部公民

　　俄羅斯1991到1993年啟動(dòng)的醫(yī)改，開啟了從公費(fèi)醫(yī)療向醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)變：政府為失業(yè)者、殘疾人、老人等弱勢(shì)群體埋單，企業(yè)負(fù)責(zé)為雇員埋單，病人到醫(yī)院只需說(shuō)出自己的醫(yī)療保險(xiǎn)卡號(hào)，就可以享受到幾乎是免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。理論上，俄羅斯的免費(fèi)醫(yī)療范圍很廣，只有一個(gè)很有限的“負(fù)面清單”（門診拿藥、整容、牙醫(yī)、義肢、戒毒、教育性醫(yī)療活動(dòng)等），此外都在公費(fèi)醫(yī)療的范圍內(nèi)，1000多種常用藥品也都實(shí)現(xiàn)了免費(fèi)。

　　但實(shí)際上，資源不足導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)常不堪其負(fù)

俄實(shí)行強(qiáng)制轉(zhuǎn)診制。類似于中國(guó)的“就近入學(xué)制”，公民被就近分到所在社區(qū)診所就醫(yī),而再高一級(jí)市立綜合醫(yī)院只能接受區(qū)診所轉(zhuǎn)來(lái)的病人，否則就不能免費(fèi)。而分布于社會(huì)基層的區(qū)診所因?yàn)閿?shù)量不足導(dǎo)致經(jīng)常人滿為患，故排隊(duì)就成為了家常便飯，而排隊(duì)的周期可能長(zhǎng)達(dá)一到兩周，如果等不及想優(yōu)先，就得付費(fèi)。以圣彼得堡為例：500萬(wàn)居民被分配到170個(gè)社區(qū)診所，平均每個(gè)診所承擔(dān)近3萬(wàn)人。

　　免費(fèi)醫(yī)療水平也僅止于基本醫(yī)療服務(wù)，大病無(wú)法指望保險(xiǎn)

　　在俄羅斯，所謂“免費(fèi)”只針對(duì)基本的醫(yī)療服務(wù)。如果病患想享受額外的服務(wù)，比如需要水平更高的醫(yī)生、更先進(jìn)的設(shè)備儀器或者更高級(jí)的藥物，就要相應(yīng)地支付額外的費(fèi)用。大病重病患者就醫(yī)情況依舊相當(dāng)困難，國(guó)家也不完全做到全額負(fù)擔(dān)這些人的醫(yī)療費(fèi)用。近年來(lái)各級(jí)公立醫(yī)院面臨著資金不足的局面，醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)向病人提供的免費(fèi)藥品也在逐年減少?；颊叱Ｗ再M(fèi)購(gòu)“好藥”或進(jìn)口藥。而且如果病人需要作大手術(shù)，或進(jìn)行昂貴的長(zhǎng)期治療，就不能指望強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　藥品保障缺失導(dǎo)致藥價(jià)高昂，患者“吃不起藥”

　　藥品保障不足，商業(yè)藥品市場(chǎng)規(guī)模小，進(jìn)口藥和非處方藥所占比重較高。俄藥品保障水平與發(fā)達(dá)國(guó)家相比尚有較大差距。在商業(yè)藥品市場(chǎng)上，俄羅斯的人均藥品消費(fèi)額為19.1美元，遠(yuǎn)低于 OECD國(guó)家413美元的平均值。此外，大量的進(jìn)口藥充斥商業(yè)藥品市場(chǎng)，非處方藥所占比重較高。俄藥品市場(chǎng)上的藥品價(jià)格昂貴，不僅缺少應(yīng)有的價(jià)格調(diào)控，而且完全沒有國(guó)家補(bǔ)貼，患者難以承受。

　　醫(yī)療水平增長(zhǎng)長(zhǎng)期面臨著資金缺口的困擾

　　在美國(guó)《外交政策（Foreign Policy）》雜志09年的一篇文章中，俄羅斯被評(píng)為世界上醫(yī)保體系最差的4個(gè)國(guó)家之一。在世衛(wèi)組織關(guān)于醫(yī)保的調(diào)查中，俄國(guó)在191個(gè)國(guó)家中排第130位。強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)體系至2012年初資金缺口約為1000億盧布。即便在06年32億的改革項(xiàng)目資金注入后，俄羅斯的醫(yī)保體系仍存在資金不足的問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織要求各國(guó)至少把總支出的5%花費(fèi)到醫(yī)保當(dāng)中，這個(gè)數(shù)字在俄羅斯為3.5%。雖然今年預(yù)計(jì)會(huì)達(dá)到4.7%，但只有達(dá)到6%，俄羅斯的醫(yī)療水平才可以達(dá)到歐洲的平均水平。

　　醫(yī)務(wù)人員收入僅為社會(huì)平均水平的65%，醫(yī)療領(lǐng)域腐敗嚴(yán)重

醫(yī)療服務(wù)水平低，工作效率不高。造成這一情況除醫(yī)療設(shè)備較落后外，與醫(yī)務(wù)人員收入低有直接關(guān)系。2007年西方國(guó)家醫(yī)生的收入是社會(huì)平均工資的2到3倍，而俄羅斯醫(yī)生收入僅是社會(huì)平均工資的 65%。收入低導(dǎo)致醫(yī)生提高業(yè)務(wù)水平的積極性不高。在俄羅斯，醫(yī)生是真正的低收入階層，由于工資低，俄醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗也十分嚴(yán)重，收“紅包”現(xiàn)象十分普遍。

　　相對(duì)于低水平的免費(fèi)醫(yī)療，提供更好服務(wù)的私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到歡迎

由于到私人醫(yī)院和診所就醫(yī)可節(jié)省很多時(shí)間,同時(shí)其也能提供更高水平的治療和護(hù)理，雖然開銷很大。俄羅斯的私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是受到不少中高收入階層人士的歡迎。以莫斯科為例：看一次感冒的診療費(fèi)用需要交1500盧布（約300元人民幣）,住院治療每天的開銷要4500盧布（約900元人民幣），但由于其提供相對(duì)于公立醫(yī)療系統(tǒng)來(lái)說(shuō)好得多的治療水平和環(huán)境，還是受到了患者的青睞。

　　出品：網(wǎng)易新聞另一面，編輯：席驍儒

（責(zé)任編輯：丁軍勤）