廣州計劃今年推進城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策 番禺已開始試行新農(nóng)合大病醫(yī)保

　　本報訊 （記者蔣悅飛）記者昨日從市人社局獲悉，該局已將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的市級統(tǒng)籌及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病醫(yī)保政策列入今年的工作計劃中。雖然目前還無法確定大病醫(yī)保政策何時推出，但市人社局醫(yī)保處明確表示，廣州正在積極探索、加快推進大病醫(yī)保政策。特別是番禺區(qū)，已開始試點大病醫(yī)保政策，新農(nóng)合的參合人群年度最高報銷限額從15萬元提高到了35萬元。

　　穗大病醫(yī)保尚缺三條件

　　國家出臺大病醫(yī)保政策之后，這一惠民政策便受到高度關(guān)注。今年3月26日，省政府辦公廳印發(fā)了《廣東省開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案（試行）的通知》，要求今年全省要在50%以上的地級以上市正式實施大病醫(yī)保，2015年全省全面實施大病保險。

　　根據(jù)方案，試點地區(qū)應符合以下條件：1.已實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度；2.已按照統(tǒng)一的政策標準、繳費和待遇、基金收支、服務管理開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌；3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保運行狀況良好，具備健全完善的管理體系。

　　不過，廣州并未納入試點。“三個條件，廣州一個都沒有達標。”市人社局醫(yī)保處處長張學文遺憾地告訴記者。

　　據(jù)了解，目前廣州市農(nóng)村居民醫(yī)保實行的是新農(nóng)合政策尚未與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一，而且番禺、從化、增城等不同的市（區(qū)），其新農(nóng)合的繳費標準和待遇水平都不一樣。

　　另外，雖然廣州在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保方面，早已經(jīng)實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌，但是在居民醫(yī)保和新農(nóng)合方面，并沒有實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。

　　大病醫(yī)保列入今年工作計劃

　　雖然未達到試點條件，但廣州正在積極探索、加快推進大病醫(yī)保政策。

　　記者在廣州市人社局的工作計劃中看到，今年的新政策文件包含了《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法》和《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病補充辦法》。也就是說，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的市級統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病醫(yī)保政策，都已經(jīng)列入今年的工作計劃中。

　　當前正在試行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保如何實現(xiàn)平衡收支？對此，廣州市人社部門去年提出要提高繳費標準，今年這一方案將會重啟。“繳費標準不可能一成不變。”張學文表示，一方面會爭取加大財政投入，另一方面，居民的繳費標準將會采取和職工醫(yī)保相類似的方式，與某一標準掛鉤，制定一個合適的比例，隨著社會的發(fā)展而變化。

　　番禺參保人不需多繳費

　　雖然市級方案尚未推出，但廣州的試點已經(jīng)開始悄悄進行。“我們在去年10月份開始，就開始試點大病醫(yī)保了。”番禺區(qū)人社局農(nóng)村合作醫(yī)療管理科科長盧小暉說。

　　盧小暉介紹，番禺的大病醫(yī)保政策的前提是參加了新農(nóng)合，參保人并不需要繳納新的費用，在按規(guī)定享受新農(nóng)合基本醫(yī)療保障后，剩余的基本醫(yī)療費用再給予第二次、第三次報銷。

　　當前，新農(nóng)合基本醫(yī)療保障年報銷最高額度為15萬元，重大疾病二次報銷年最高額度為15萬元，三次報銷年最高額度為5萬元，從而使得新農(nóng)合年報銷最高額度達到35萬元，比之前提高了20萬元。番禺區(qū)52.4萬的新農(nóng)合參保人，均可享受大病醫(yī)保待遇。

　　2013年，番禺新農(nóng)合籌資標準從2012年的每人每年430元調(diào)整為460元，其中區(qū)財政補助135元，鎮(zhèn)（街）財政補助135元，村集體和（或）個人共同負擔190元。

　　大病醫(yī)保加入之后，番禺新農(nóng)合的基金運行是否會有負擔？“新農(nóng)合是由保險公司進行管理的，他們的精算能力很強，我們的基金運行一直很平穩(wěn)。”盧小暉說。

　　番禺新農(nóng)合具體報銷標準

　　門診報銷：參合群眾在村衛(wèi)生站、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鎮(zhèn)街醫(yī)院進行門診看病，報銷比例分別為70%、70%~90%、50%，在岐山醫(yī)院（精神病院）看?？崎T診報銷比例為60%，門診報銷不設最高限額。

　　住院報銷：鎮(zhèn)街醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院、區(qū)外醫(yī)院報銷比例分別為85%、70%、50%。實施心臟病、白血病等6種兒童重大疾病補助（在病種限定費用內(nèi)報銷70%~90%），對宮頸癌、乳腺癌、重性精神病等13種重大疾病進行限額補助，對尿毒癥、惡性腫瘤放化療、血友病等21種病種實行特殊門診報銷（按住院標準報銷）。

　　二次報銷（大病醫(yī)保范疇）：參合群眾在上述各類報銷補助后，余下的醫(yī)療費用達到相關(guān)標準可進行二次重大疾病報銷。二次報銷年報銷最高額度為15萬元，不同醫(yī)院不同的起付標準有不同的報銷比例。

　　三次報銷（大病醫(yī)保范疇）：保障期間首次確診為先天性心臟病、白血病、地中海貧血、器官移植等4種特定單病種參合人員，在享受新農(nóng)合基本醫(yī)療保障和二次報銷的基礎上，剩余的基本醫(yī)療費用再給予報銷（三次報銷）75%，年報銷最高額度為5萬元。

　　小資料

　　三種醫(yī)保有不同

　　當前廣州的社會醫(yī)療保險有三種，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，分別針對城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民（沒有固定單位的各類居民，包括失業(yè)者、學生、嬰兒等）和農(nóng)民。

　　在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系中，為了減輕職工的負擔，還有補充醫(yī)療保險和重大疾病險，三者緊密結(jié)合，也就是說，職工醫(yī)保中已經(jīng)有了大病醫(yī)保的概念。以2012年度為例，醫(yī)保最高支付限額為34.48萬元，重大疾病險15萬元，合計最高支付限額為49.5萬元。

　　相對來說，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合這兩個醫(yī)保制度的保障水平較低，最高支付限額也低于職工醫(yī)保。比如居民醫(yī)保2012年的年度最高支付限額為20.66萬元，番禺新農(nóng)合在沒有大病醫(yī)保之前，最高支付限額為15萬元。

（責任編輯：曹子敏）