廣東高院出臺(tái)新規(guī)力破鑒定亂象，選定鑒定機(jī)構(gòu)告別“二元模式” 
 
 

    醫(yī)療糾紛不斷，曾有醫(yī)學(xué)院學(xué)生手繪“醫(yī)患攻略”小冊(cè)子在醫(yī)學(xué)生論壇上展出。曾強(qiáng) 攝

　　發(fā)生醫(yī)療糾紛需要委托鑒定的，醫(yī)患雙方常因選擇醫(yī)學(xué)會(huì)還是司法鑒定機(jī)構(gòu)來(lái)鑒定而相互扯皮，訴訟陷入重復(fù)鑒定“泥潭”。如今，這一難題有望破解。

　　昨日，廣東省高級(jí)人民法院對(duì)外通報(bào)消息稱，該院已于日前向全省各級(jí)法院下發(fā)了司法委托醫(yī)療損害鑒定的入選機(jī)構(gòu)（2012-2013年度），20家機(jī)構(gòu)榜上有名，醫(yī)學(xué)會(huì)和司法鑒定機(jī)構(gòu)均有機(jī)構(gòu)入選。今后，醫(yī)患雙方必須在入選的20家機(jī)構(gòu)協(xié)商選定或由法院通過(guò)搖珠選定其中一家作為首次鑒定機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一做醫(yī)療損害鑒定，而不再分醫(yī)療事故或醫(yī)療過(guò)錯(cuò)兩種鑒定。

　　●南方日?qǐng)?bào)記者 戎明昌 陳捷生 通訊員 林勁標(biāo) 孫楠 實(shí)習(xí)生 李艾玲

　　例子

　　一場(chǎng)醫(yī)療糾紛官司打了5年

　　2004年8月，王阿婆的丈夫因體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位性病變，入住佛山市某醫(yī)院，并經(jīng)診斷為原發(fā)性肝癌，后進(jìn)行手術(shù)切除。同月26日，在處理患者“有痰難咳出”情況時(shí)，醫(yī)院靜脈推注了氨茶堿等藥物。注射后15分鐘，患者突然呼吸困難，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，經(jīng)醫(yī)院搶救后生命體征回復(fù)，但卻從此陷入昏迷狀態(tài)。2005年11月12日，患者死亡。

　　王阿婆一直無(wú)法接受丈夫離去的事實(shí)，認(rèn)為醫(yī)院錯(cuò)誤使用了氨茶堿等藥物直接導(dǎo)致其丈夫中毒后病情急轉(zhuǎn)直下。2005年，王阿婆及其家人將醫(yī)院告上法庭。

　　這場(chǎng)訴訟先后耗費(fèi)5年多時(shí)間，直到去年12月才搞定。先是委托醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，結(jié)論是不構(gòu)成醫(yī)療事故；又委托上一級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，后又撤回委托；緊接著，又申請(qǐng)了對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)進(jìn)行司法鑒定。最終，司法鑒定給出結(jié)論：不排除醫(yī)院方使用氨茶堿與患者心跳驟停之間存在因果關(guān)系。法院據(jù)此判令醫(yī)院方承擔(dān)25%的賠償責(zé)任。

　　現(xiàn)實(shí)

　　同一案件兩種鑒定存弊端

　　同一案件為何會(huì)同時(shí)存在醫(yī)療事故和醫(yī)療過(guò)錯(cuò)兩種鑒定？這與我國(guó)之前法律規(guī)定上存在“二元”分化有關(guān)。在醫(yī)療糾紛問(wèn)題上，國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與全國(guó)人大通過(guò)的《民法通則》、最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》之間存在著規(guī)定差異。實(shí)踐中，因醫(yī)療事故引起賠償糾紛的，適用前者；而在醫(yī)療事故之外的其他原因引起醫(yī)療賠償糾紛的，則適用民法通則有關(guān)規(guī)定。

　　這種分化導(dǎo)致的怪現(xiàn)象：一是重復(fù)鑒定。醫(yī)院主張由醫(yī)學(xué)會(huì)來(lái)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，而患者則希望委托司法鑒定機(jī)構(gòu)走醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定途徑；二是醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的賠償數(shù)額可能還超過(guò)了醫(yī)療事故，原因是《事故條例》規(guī)定的賠償項(xiàng)目少、數(shù)額低。這種分化讓醫(yī)患雙方陷入了鑒定的拉鋸戰(zhàn)。

　　社會(huì)上對(duì)兩種鑒定的批評(píng)之聲不少。由于醫(yī)療事故鑒定是由醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行，醫(yī)學(xué)會(huì)專家與各大醫(yī)院存在千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，難免有“既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員”的嫌疑，患者常常懷疑其偏袒醫(yī)院；而司法鑒定盡管可以保持中立，但由于其大都由法醫(yī)組成，鮮有臨床工作經(jīng)歷，醫(yī)院方常認(rèn)為其權(quán)威性不足。

　　破題

　　統(tǒng)一鑒定機(jī)構(gòu)名錄規(guī)范程序

　　“盡管《侵權(quán)責(zé)任法》取消了區(qū)分醫(yī)療事故和醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的雙軌模式，統(tǒng)一使用醫(yī)療損害責(zé)任這一概念、統(tǒng)一賠償標(biāo)準(zhǔn)，是否構(gòu)成醫(yī)療事故對(duì)于患者索賠不構(gòu)成實(shí)質(zhì)影響，但是其并未對(duì)鑒定問(wèn)題作出具體規(guī)范”，廣東省高級(jí)人民法院民一庭法官郭爾絢介紹。

　　《侵權(quán)責(zé)任法》出臺(tái)后，關(guān)于醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定主體地位的去留問(wèn)題成為最大爭(zhēng)議。為了厘清問(wèn)題，廣東高院先后調(diào)研走訪了省內(nèi)主要鑒定機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)會(huì)，并召開(kāi)座談會(huì)、研討會(huì)，征求了人大代表及省衛(wèi)生廳、司法廳、省市兩級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)、各級(jí)法院的意見(jiàn)和建議。在此基礎(chǔ)上，該院于去年11月出臺(tái)了《人民法院委托醫(yī)療損害鑒定辦法（試行）》，并于今年8月份下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)2012—2013年度司法委托醫(yī)療損害鑒定入選機(jī)構(gòu)的通知》。

　　據(jù)郭爾絢介紹，新規(guī)定統(tǒng)一了醫(yī)療損害鑒定，并采取兩條腿走路的辦法，既可以選擇由司法鑒定機(jī)構(gòu)作出鑒定，也可以選擇醫(yī)學(xué)會(huì)來(lái)進(jìn)行?！搬t(yī)學(xué)會(huì)有豐富的專家?guī)熨Y源優(yōu)勢(shì)，如果取消其鑒定資格，無(wú)益于彌補(bǔ)司法鑒定可能存在的鑒定人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足等缺陷，無(wú)法最大限度確保鑒定結(jié)果的科學(xué)性”。

　　為了破解鑒定材料質(zhì)證耗時(shí)長(zhǎng)、鑒定周期長(zhǎng)、程序隨意中止等拖延訴訟的問(wèn)題，新規(guī)定強(qiáng)化了人民法院的組織和監(jiān)督作用：明確了鑒定機(jī)構(gòu)的入選由廣東高院統(tǒng)一編制，鑒定機(jī)構(gòu)的選擇必須在上述編制中選擇；鑒定材料必須先由人民法院組織質(zhì)證后再交給鑒定機(jī)構(gòu)，當(dāng)事人不得私自移交；對(duì)于瑕疵病歷問(wèn)題，必須先判斷是否可能導(dǎo)致無(wú)法鑒定，再根據(jù)導(dǎo)致病歷瑕疵的原因來(lái)認(rèn)定承擔(dān)的相應(yīng)責(zé)任；鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為證據(jù)材料不足等原因要中止或終止鑒定程序的，必須向人民法院書面報(bào)告。

　　監(jiān)督

　　申請(qǐng)重新鑒定需備案

　　“資質(zhì)條件是否過(guò)硬，是我們選定鑒定機(jī)構(gòu)的唯一標(biāo)準(zhǔn)?！睆V東高院司法委托管理辦公室副主任郭柏林介紹，為了確保權(quán)威，該院早在今年5月份就在廣東法院司法技術(shù)輔助網(wǎng)上公布了編制鑒定入選機(jī)構(gòu)的通知，采取了機(jī)構(gòu)自愿申請(qǐng)入冊(cè)辦法，將司法鑒定分為首次鑒定和重新鑒定，分別規(guī)定了入選機(jī)構(gòu)必須具備的基本條件。記者看到，在首次鑒定的入選機(jī)構(gòu)中，醫(yī)學(xué)會(huì)必須符合專家?guī)旌w20個(gè)二級(jí)以上學(xué)科及每個(gè)學(xué)科必須具備8名醫(yī)學(xué)專家的基本條件。重新鑒定的機(jī)構(gòu)要求更為嚴(yán)格，醫(yī)學(xué)會(huì)專家?guī)毂仨毢w25個(gè)學(xué)科，每個(gè)學(xué)科的醫(yī)學(xué)專家必須超過(guò)20名。

　　“打破過(guò)去委托醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的地域和級(jí)別限制，在委托鑒定時(shí)將省內(nèi)各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)同等對(duì)待，由當(dāng)事人或人民法院選擇，是本次規(guī)定的一大亮點(diǎn)?！睋?jù)郭柏林介紹，比如，佛山市、湛江市兩家醫(yī)學(xué)會(huì)可以受理全省范圍內(nèi)的鑒定申請(qǐng)，其與省醫(yī)學(xué)會(huì)不存在級(jí)別差異。有專家評(píng)價(jià)，這種做法有助于打破同區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)會(huì)與醫(yī)院之間可能存在的裙帶關(guān)系，有利于保證鑒定結(jié)果的公正性。

　　新規(guī)定要求醫(yī)學(xué)會(huì)或司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療損害鑒定書中必須簽署鑒定專家的姓名和職稱，加蓋機(jī)構(gòu)印章，并附上資質(zhì)證書和職稱證書的復(fù)印件。鑒定人員還有出庭接受當(dāng)事人質(zhì)詢的義務(wù)。為了防止重復(fù)鑒定的隨意性，新規(guī)定要求，需要重新鑒定的，應(yīng)當(dāng)報(bào)省高級(jí)人民法院司法委托管理部門備案?！斑@樣能方便我們實(shí)時(shí)了解鑒定機(jī)構(gòu)的情況，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)督”，郭柏林介紹。

　　鑒定機(jī)構(gòu)名錄

　　■新聞延伸

　　司法新規(guī)亮點(diǎn)逐個(gè)讀

　　★鑒定機(jī)構(gòu)不能隨意選

　　現(xiàn)象：部分案件出現(xiàn)醫(yī)患雙方跑到全國(guó)各地去委托鑒定機(jī)構(gòu)、托熟人找關(guān)系，甚至發(fā)生鑒定機(jī)構(gòu)承諾按委托人鑒定要求出具結(jié)果來(lái)收取高額費(fèi)用的事件。

　　新規(guī)定：醫(yī)療損害鑒定入選機(jī)構(gòu)由省高級(jí)人民法院統(tǒng)一編制。醫(yī)患雙方先在名單所列機(jī)構(gòu)內(nèi)協(xié)商選擇，協(xié)商不成的，由人民法院依職權(quán)通過(guò)搖珠選定。

　　★病歷瑕疵，誰(shuí)導(dǎo)致誰(shuí)負(fù)責(zé)

　　現(xiàn)象：原始病歷遭篡改、偽造等，導(dǎo)致診療行為有無(wú)過(guò)錯(cuò)或與損害后果之間有無(wú)因果關(guān)系無(wú)法認(rèn)定。

　　新規(guī)定：當(dāng)事人偽造、篡改、銷毀或以其他不當(dāng)方式改變病歷資料內(nèi)容及病歷資料內(nèi)容存在明顯矛盾或錯(cuò)誤，但制作方不能作出合理解釋的，那么就適用妨礙舉證的推定規(guī)則，推定對(duì)其不利主張成立。

　　★鑒定專家隨機(jī)選

　　 現(xiàn)象：鑒定人員大都由鑒定機(jī)構(gòu)指定。

    新規(guī)定：醫(yī)學(xué)會(huì)接受鑒定委托的，由醫(yī)患雙方直接參與，從專家?guī)熘须S機(jī)抽取相應(yīng)專家，其中一名由醫(yī)學(xué)會(huì)指定，實(shí)行合議制，人數(shù)為3人以上（含本數(shù)）。司法鑒定機(jī)構(gòu)則應(yīng)指定或選擇2人以上鑒定人共同鑒定，不具備臨床醫(yī)學(xué)高級(jí)技術(shù)職稱的，還必須咨詢2名以上具有該職稱的臨床醫(yī)學(xué)專家。鑒定人員與當(dāng)事人有近親戚關(guān)系、與案件存在利害關(guān)系或曾經(jīng)參與過(guò)本病歷的咨詢會(huì)診等情形的必須回避。

　　★過(guò)錯(cuò)程度必須言明，不能“打馬虎”

　　現(xiàn)象：鑒定結(jié)論對(duì)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與醫(yī)療損害之間是否存在因果關(guān)系不明確，對(duì)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為在損害后果中的原因力大小不做分析或分析得模棱兩可，讓法官無(wú)法判斷過(guò)錯(cuò)程度。

　　新規(guī)定：鑒定結(jié)論必須明確。對(duì)過(guò)錯(cuò)程度要表述為：重大過(guò)失、一般過(guò)失、輕微過(guò)失；對(duì)原因力的分析必須表述為：全部因素、主要因素、同等因素、次要因素、輕微因素、無(wú)因果關(guān)系六種情形之一。

　　原因力的六分法是目前國(guó)際較為科學(xué)的分類。比如，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的參與度到達(dá)91%—100%，那么就可以界定為全部因素；61%—90%則為主要因素；41%—60%則為同等因素，依次類推。細(xì)化的分類將有助于法院在審理中確認(rèn)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)所要承擔(dān)的責(zé)任比例。

　　★杜絕“以鑒代審”

　　現(xiàn)象：許多醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)超出法官的知識(shí)領(lǐng)域，實(shí)踐中裁判過(guò)分依賴鑒定結(jié)論。

　　新規(guī)定：要求法官認(rèn)真審查鑒定程序是否合法、鑒定書是否符合規(guī)范、鑒定結(jié)論是否明確；然后根據(jù)過(guò)錯(cuò)大小、原因力確定賠償責(zé)任。裁判文書中，應(yīng)當(dāng)載明法官對(duì)鑒定結(jié)論的審查情況、審查結(jié)論并說(shuō)明理由，以便當(dāng)事人知曉法官的論證過(guò)程。

（責(zé)任編輯：曹子敏）