圖/東方IC
 
　　受訪專家/中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師 張益民

　　文/羊城晚報(bào)記者 陳輝 通訊員 簡(jiǎn)文楊

　　在中國(guó)，每10個(gè)成年人當(dāng)中，就有1個(gè)患有糖尿病?！疤怯选逼綍r(shí)非常重視血糖監(jiān)測(cè)，而忽視了其他方面的檢查和治療。腎內(nèi)科專家表示，糖尿病患者應(yīng)每天留意自己尿的性狀，如果尿中出現(xiàn)了泡沫或尿混濁，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

　　糖尿病腎病早期很隱匿

　　60歲的李先生已有10年的糖尿病病史，一直定期監(jiān)測(cè)血糖，控制得還算穩(wěn)定。不過(guò)，近一周來(lái)總感覺(jué)沒(méi)精神，吃飯沒(méi)什么胃口，眼皮和腳有些浮腫，于是去醫(yī)院進(jìn)行檢查。醫(yī)生說(shuō)李先生的糖尿病已經(jīng)累及到腎臟，出現(xiàn)腎功能損害，今后如果不好好治療，很快就會(huì)發(fā)展到尿毒癥。李先生記起一年前，就發(fā)現(xiàn)自己小便泡沫很多，但由于自我感覺(jué)良好，便沒(méi)在意。醫(yī)生遺憾地說(shuō)：要是一年前及時(shí)進(jìn)行小便檢查，采取一些措施，可能就不會(huì)變成今天這樣了。

　　記者在中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院腎內(nèi)科張益民副主任醫(yī)師處了解到，在臨床中像李先生這種情況經(jīng)常會(huì)遇到，有的人來(lái)就醫(yī)時(shí)就可能已經(jīng)是尿毒癥了。為什么腎損害這么嚴(yán)重，而患者自己卻不容易發(fā)現(xiàn)？張益民表示，腎臟是一個(gè)“忍耐力”極強(qiáng)的器官。當(dāng)腎臟受損不超過(guò)50%時(shí)，人體正常的生理功能并不受影響，因而病人也不會(huì)有什么感覺(jué)。

　　糖尿病腎病一般分為五期：Ⅰ、Ⅱ期均為腎損害的早期，此時(shí)腎臟仍能“開(kāi)足馬力”工作，腎功能尚“好”，病人幾乎不會(huì)有感覺(jué)；即便進(jìn)入Ⅲ期（微量蛋白尿期），病人也只是在驗(yàn)?zāi)驎r(shí)可發(fā)現(xiàn)微量白蛋白，本身可無(wú)任何感覺(jué)；直到進(jìn)入Ⅳ期（即臨床腎病期），尿微量白蛋白增多，腎功能逐漸減退，當(dāng)下降至50%以上時(shí)，肌酐（腎功能的一項(xiàng)指標(biāo)）開(kāi)始升高，病人才會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，如浮腫、食欲不振、嘔吐、精神委靡等，但也有少數(shù)病人仍然沒(méi)有感覺(jué)。

　　尿中有泡沫應(yīng)當(dāng)去就醫(yī)

　　腎臟疾患雖然可怕，但在最佳治療時(shí)機(jī)及時(shí)采取措施，可以使形勢(shì)不至于急轉(zhuǎn)直下。而最佳治療時(shí)機(jī)是指在尿中出現(xiàn)微量白蛋白時(shí)，及時(shí)降血壓、降血脂、穩(wěn)定血糖。如果到了尿中出現(xiàn)大量蛋白，治療效果就差得遠(yuǎn)了。

　　如何才能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病？張益民介紹，最簡(jiǎn)單的監(jiān)測(cè)辦法是定期檢查尿液，查尿蛋白，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的苗頭，趁糖尿病腎病處于“羽翼未豐”之際，積極治療。如果排尿時(shí)出現(xiàn)很多泡沫，則可能是尿蛋白的一個(gè)信號(hào)，但不是說(shuō)尿里有泡沫就表示一定有尿蛋白，所以不用緊張，可能會(huì)通過(guò)檢查確定。如眼部、腿腳出現(xiàn)腫脹，或出現(xiàn)無(wú)明顯原因的乏力時(shí)，也應(yīng)該去查查尿。

　　張益民說(shuō)，很多時(shí)候蛋白尿是糖尿病腎病早期唯一的表現(xiàn)，檢測(cè)尿微量白蛋白和尿蛋白是提早發(fā)現(xiàn)這種致命性并發(fā)癥的有效方法。不過(guò)尿中白蛋白量一次異常有時(shí)也不能說(shuō)明問(wèn)題，在血糖急劇升高、體育運(yùn)動(dòng)、尿路感染、血壓升高、心力衰竭、急性發(fā)熱等情況下，可能會(huì)暫時(shí)升高，所以應(yīng)該再?gòu)?fù)查兩三次，如都在30～299毫克/日，說(shuō)明尿有微量白蛋白，出現(xiàn)了糖尿病腎病的苗頭。如果不早期干預(yù)，隨著疾病的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)大量的蛋白尿、水腫、貧血。他建議尿微量白蛋白檢查陰性者，每年至少?gòu)?fù)查一次。

　　運(yùn)動(dòng)戒煙均可預(yù)防腎病

　　張益民專門(mén)指出，遺傳和環(huán)境因素在糖尿病腎病的發(fā)病中也起到了重要作用。在遺傳方面，糖尿病腎病表現(xiàn)出家族聚集現(xiàn)象，即如果一個(gè)家族中有幾個(gè)糖尿病患者，其中有一個(gè)已發(fā)生糖尿病腎病，那么，其他糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的機(jī)會(huì)就很大。

　　糖尿病腎病重在預(yù)防，需要控制血糖、血壓、戒煙，注意限制日常蛋白質(zhì)的攝入量，平時(shí)除了檢查空腹和餐后的血糖、定期檢查糖化血紅蛋白，在醫(yī)生建議下服用一些抗血小板凝聚藥物外，還需要定時(shí)檢查尿的微量白蛋白和尿的總蛋白。在微量白蛋白尿階段之前，通過(guò)嚴(yán)格的藥物治療、生活方式的調(diào)整、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是可以防止和延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展的。

（責(zé)任編輯：曹子敏）